許藝惠，魏開建，念艷萍，張淯楓，胡娟

（福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院教務科，福建 福州）

依據(jù)中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案的要求，應更加注重臨床實踐訓練，體現(xiàn)醫(yī)教相長、學以致用。要求研究生在輪轉培訓過程中參加相關科室的臨床診療工作，接受臨床基本技能訓練，學習相關專業(yè)理論知識。經(jīng)過實踐，醫(yī)教協(xié)同背景下中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式所反映出的其中一個問題是：臨床實踐能力培養(yǎng)不夠，人才培養(yǎng)的標準化、規(guī)范化不足?，F(xiàn)就福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院與聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院協(xié)同培養(yǎng)中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生的模式改革進行思考和探討。

一 協(xié)同培養(yǎng)改革背景、意義

2014 年11 月，教育部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》[1]，是我們國家醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的開端。建設專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)生規(guī)范化培訓有機融合的制度，是這輪醫(yī)學教育改革的重點。2015 年，國務院學位委員會又頒布了《關于印發(fā)臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學和中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案的通知》（學位[2015]9 號）明確了碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)實施方案的指導性意見[2]。

教育部等六部門印發(fā)的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的改革意見及新修訂的中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案既符合中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，又符合培養(yǎng)高水平中醫(yī)醫(yī)學人才的需要[3]。醫(yī)教協(xié)同下規(guī)培研究生需要更全面、系統(tǒng)的臨床實踐培訓，才能真正達到與國際接軌的培養(yǎng)標準。

二 協(xié)同培養(yǎng)改革的目標

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院與聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院協(xié)同培養(yǎng)中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生探索新的協(xié)同培養(yǎng)模式，實現(xiàn)強強聯(lián)合、提高中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的目標。

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院（主基地）為國家級中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)培范化培訓基地，是中西醫(yī)結合臨床專業(yè)學位碩士培養(yǎng)點的掛靠單位。中醫(yī)特色明顯，有眾多國家級及省級重點學科和重點?？?。醫(yī)院名醫(yī)薈萃，有副主任醫(yī)師以上180 余人，擁有國醫(yī)大師1 人、全國名中醫(yī)1 人、全國中醫(yī)高校名師1 人，福建省名中醫(yī)10 人。享受國務院政府特殊津貼3 人，有6 個國家級名老中醫(yī)工作室。

聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院（協(xié)同基地）是福建省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地、福建省外科學研究生教育創(chuàng)新基地。展開床位2100 張，醫(yī)院技術力量雄厚，擁有高級技術職稱專家近300 名，具有博士、碩士學位者近300 多名，其中領軍人才、國家級學科帶頭人、全軍級學科帶頭人、軍區(qū)級、省級學科帶頭人近70 人。醫(yī)院擁有國內領先的醫(yī)療、教學、科研設備，具備能夠承擔中西結合臨床專業(yè)總輪轉培訓三分之一及以上任務的能力。

三 協(xié)同培養(yǎng)模式

（一）協(xié)同原則

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院（主基地）為主體，與聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院（協(xié)同基地）協(xié)同培養(yǎng)中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生，根據(jù)協(xié)同培養(yǎng)方案共同承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。實現(xiàn)協(xié)同過程規(guī)范化，協(xié)同結果同質化。

（二）建立管理協(xié)調機制

住培基地協(xié)同應突出強強聯(lián)合，自愿與統(tǒng)籌相結合，并經(jīng)省衛(wèi)生計生委認可。協(xié)同基地的培訓方案應與主基地保持一致，保證培養(yǎng)的同質化。根據(jù)培訓專業(yè)的要求和需要，可以與住培基地進行聯(lián)合培養(yǎng)，聯(lián)合時長、聯(lián)合科室等統(tǒng)籌安排輪轉計劃，基地間應充分溝通，確保信息互通，保障輪轉計劃的合理性。

（三）制定輪轉培訓方案

根據(jù)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求，培訓年限一般為3 年，第一階段為24 個月，第二階段為9 個月。福建省研究生規(guī)培基地協(xié)調會會議紀要提出研究生在協(xié)同基地的輪轉科室和輪轉時間均不可超過規(guī)培的1/3，具體輪轉方案安排由主基地與協(xié)同基地共同協(xié)商。

擬定第一階段前11 個月于聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院（協(xié)同基地）輪轉培訓，第一階段后13 個月及第二階段9 個月于福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院（主基地）進行輪轉培訓。

（四）指導老師聯(lián)合培養(yǎng)

中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)過程大部分時間不在導師所在科室輪轉，單一的導師負責制不能滿足臨床規(guī)培輪訓的要求[4]。涉及的指導老師比較多，主要有導師、各臨床科室?guī)Ы汤蠋煛?/p>

1.建立雙導師制

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院（主基地）的導師為第一導師，聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院（協(xié)同基地）的導師為第二導師，根據(jù)專業(yè)相關性及研究方向進行一對一結對子。協(xié)同基地有16 位專業(yè)技術精湛的中西醫(yī)結合臨床專業(yè)學位型導師，有眾多研究方向，主要涉及心血管、消化、神經(jīng)內科、風濕內分泌、腎內、呼吸、感染、兒科、神經(jīng)外、肝膽外、泌尿外、心胸外、耳鼻喉等方向的疾病研究。

2.臨床帶教師資雄厚

臨床科室?guī)Ы汤蠋煼矫?，?lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院（協(xié)同基地）臨床師資力量雄厚，具備能夠承擔中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生總輪轉培訓三分之一及以上任務的能力。

（五）建設質量評估機制

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院（主基地）對聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院（協(xié)同基地）進行指導、監(jiān)督和考核，有權對協(xié)同基地的輪轉培訓、師資帶教、考核、評估等工作進行監(jiān)督檢查，對存在的問題要求其進行整改，若整改不合格則提出申請停止協(xié)同。

（六）優(yōu)化招生機制

聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院（協(xié)同基地）師資隊伍的建設，包括導師遴選、導師職責應嚴格按照中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生導師的要求。聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院（協(xié)同基地）的碩士生導師參加導師資格復審，導師招生計劃需報主基地審批，由主基地進行中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生招生。

（七）規(guī)范經(jīng)費管理

三年的導師業(yè)務費（4500 元/ 生）和三年臨床基地建設經(jīng)費（4500 元/ 生）按年度下?lián)艿礁＝ㄖ嗅t(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院（主基地），非導師所在專業(yè)（科室）的中醫(yī)規(guī)培帶教費共2400 元/ 生下?lián)艿街骰兀谎芯可?guī)培補助由主基地按相關標準發(fā)放。保障中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生正常培訓需要。

兩所住培基地協(xié)同，雙方以此為契機，充分發(fā)揮自身特色、協(xié)同培養(yǎng)，共同建立統(tǒng)一的標準化、規(guī)范化培養(yǎng)模式、考核機制，不斷提升中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作質量和水平，逐步形成特色鮮明的中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓系統(tǒng)模式。從源頭抓起，高標準、嚴要求落實好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的工作要求，確保住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的質量。實現(xiàn)強強聯(lián)合、提高中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的目標，既符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求，又能培養(yǎng)高水平醫(yī)學人才。