朱耀東，張梅，李平

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000

卵巢癌（ovarian cancer，OC）是女性最常見的惡性腫瘤之一，死亡率居婦科惡性腫瘤之首[1]。近年來，中醫(yī)藥干預(yù)卵巢癌已逐漸成為卵巢癌綜合治療中不可或缺的一部分，并且取得了突破和進展[2]。本研究對安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科、原安徽省立醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科收治的87例卵巢癌患者進行回顧性分析，觀察患者自主選擇診療方式下生存狀況及中醫(yī)藥干預(yù)起點、干預(yù)時間與生存期的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年7月～2018年6月就診于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科及原安徽省立醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科以卵巢癌為第一診斷住院的87例患者的臨床資料。其中年齡最小的28歲，最大的78歲，平均年齡52.58±10.23歲，中位年齡51歲。其中20～39歲者10例（占11.5%），40～59歲者56例（占64.5%），60～79歲者21例（占24%）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）均經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)或臨床診斷為卵巢癌；（2）所需觀察的信息記載完整；（3）當(dāng)同一患者多次入院時，不重復(fù)納入。

1.2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合以上的納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）排除2處及以上原發(fā)腫瘤的患者。（3）所需觀察的信息記載不完整。

1.3 方法

1.3.1 診療方式統(tǒng)計 所有的患者統(tǒng)計其生存時間，并記錄患者從診斷為卵巢癌至死亡或末次隨訪這一過程，不同治療方式的治療起點、持續(xù)時間以及不同治療方式在同一患者診療過程中的順序。重點觀察患者自主選擇中醫(yī)藥干預(yù)起點及其干預(yù)時間，同時分析該治療方式下的患者生存狀況。

1.3.2 觀察指標(biāo)及方法 觀察并記錄患者基本資料，包括性別、年齡；臨床資料包括KPS評分（依據(jù)KPS評分標(biāo)準(zhǔn)評定）、生存期（從患者診斷為卵巢癌至死亡或末次隨訪時間）、中醫(yī)藥干預(yù)起點及干預(yù)時間（從患者診斷為卵巢癌至死亡或末次隨訪這段時間內(nèi)，自主選擇中醫(yī)藥治療時間點即為中醫(yī)藥干預(yù)起點，并記錄其干預(yù)時間長短）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)、中位數(shù)、百分比表示，選擇Pearson相關(guān)分析，并進行生存分析（Kaplan-Meier檢驗），繪制生存曲線圖。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存時間及中醫(yī)藥干預(yù)持續(xù)時間87例卵巢癌患者自診斷至病死或末次隨訪時的總生存時間共為3158.1個月，平均生存時間為36.3個月，中位生存時間為34.9個月。中醫(yī)藥干預(yù)的總時間為1294.8個月，平均干預(yù)時間為14.9個月，中位干預(yù)時間為14.1個月。生存曲線見圖1。

圖1 87例卵巢癌患者的生存曲線圖

2.2 中醫(yī)藥干預(yù)起點分析87例卵巢癌患者自主選擇中醫(yī)藥干預(yù)時，26例患者處于早期（Ⅰ-Ⅱ期），61例患者處于晚期（Ⅲ-Ⅳ期）。平均KPS評分為72分。參考《惡性腫瘤中醫(yī)診療指南》，對患者在初診時進行辨證分型[3]。其中氣滯血瘀者36例、痰濕蘊結(jié)者31例、肝腎陰虛者8例、氣血兩虛者12例。以某患者中醫(yī)藥干預(yù)前生存時間占其生存期的百分比表示中醫(yī)藥干預(yù)起點。Person相關(guān)分析顯示，生存期與中醫(yī)藥干預(yù)起點的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 87例卵巢癌患者中醫(yī)藥干預(yù)起點與生存期關(guān)系分析

2.3 中醫(yī)藥干預(yù)時間分析

Person相關(guān)分析顯示，中醫(yī)藥干預(yù)時間與生存期呈正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

卵巢癌屬于中醫(yī)的“癥瘕”、“積聚”范疇，病機為正氣不足，邪氣內(nèi)聚，病理上屬于本虛標(biāo)實。治療上大多采用理氣活血、化痰利濕、滋補肝腎、補益氣血等法，在發(fā)病初期以攻邪為主兼扶正氣，后期則以扶正為主兼祛邪氣[4]。

表2 87例卵巢癌患者中醫(yī)藥干預(yù)時間與生存期關(guān)系分析

目前卵巢癌的治療西醫(yī)仍是主流，但長期研究表明中醫(yī)藥在穩(wěn)定病灶、改善癥狀、提高生存質(zhì)量、延長生存及減輕放化療的毒副反應(yīng)等方面具有較好的效果，已成為了卵巢癌綜合治療中不可缺少的一部分[5]。因此，本研究主要探討卵巢癌中醫(yī)藥干預(yù)現(xiàn)狀與生存期的關(guān)系。

我們回顧性分析了科室收治的87例卵巢癌患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者平均生存期與中位生存期有一定的差距，可能是與有少數(shù)患者生存時間較長有關(guān)。而中醫(yī)藥干預(yù)時間是基于患者生存期中的一部分，其平均干預(yù)時間及中位干預(yù)時間差距較小。進一步分析顯示，卵巢癌患者自主選擇診療方式下，選擇中醫(yī)藥干預(yù)時臨床分期相對較晚，生存狀況有所下降。經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，中醫(yī)藥干預(yù)起點與卵巢癌患者生存期的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而中醫(yī)藥干預(yù)時間與患者生存期呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），提示卵巢癌患者中醫(yī)藥介入干預(yù)時間越長，其生存期就相對會延長，中醫(yī)藥治療是延長患者生存期的有利預(yù)后因素。但由于本研究樣本量相對較小，未顯示卵巢癌患者中醫(yī)藥干預(yù)起點與生存期之間存在相關(guān)性，至于兩者之間是否存在相關(guān)性以及如何相關(guān)，后續(xù)仍需大樣本、統(tǒng)一干預(yù)起點全面回顧性分析。

綜上所述，卵巢癌的治療原則必須結(jié)合現(xiàn)代科技成果，繼承傳統(tǒng)，闡發(fā)新知。首先應(yīng)明確卵巢癌細胞的生物學(xué)特性、疾病所處的階段，患者既往已接受的治療手段，然后再結(jié)合患者的癥狀、體征、體質(zhì)狀態(tài)和治療需求，根據(jù)整體觀和以人為本的理念，以中醫(yī)腫瘤辨證論治為治療腫瘤的總原則，綜合運用手術(shù)、化療、中藥等，來改善患者生活質(zhì)量，提高生存時間。將中醫(yī)藥治療貫穿卵巢癌治療的始終，才是延長患者生存期的關(guān)鍵因素[6-7]。