王 是，劉曉明

臨床資料

患者，男，65歲。右耳郭結(jié)節(jié)10個月，于2016年10月就診。10個月前，無明顯誘因患者右耳郭出現(xiàn)數(shù)個米粒大小、黃白色圓形丘疹，表面粗糙，擠壓時疼痛，皮損逐漸增大至黃豆大小。患者既往高尿酸血癥病史2年，未正規(guī)治療。否認(rèn)有結(jié)核、肝炎等傳染病史，無藥物及食物過敏史，家族中無類似疾病史。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，一般情況好，全身淺表淋巴結(jié)未觸及增大，各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況：右耳郭可見3個隆起于皮膚表面的、直徑約2～8 mm的黃白色、圓形結(jié)節(jié)，界限清楚，表面粗糙，質(zhì)硬，基底部有浸潤感（圖1）。實驗室檢查：血尿酸480 μmol/L（正常值208～428 μmol/L），余常規(guī)及血生化檢查均無異常，紅細胞沉降率、類風(fēng)濕因子及抗鏈球菌溶血素O試驗均正常；胸部X線檢查及心電圖正常。手術(shù)完整切除3個結(jié)節(jié)，術(shù)中見結(jié)節(jié)無包膜、與周圍組織界限不清，結(jié)節(jié)內(nèi)容物色白、質(zhì)硬。組織病理檢查示：真皮下部可見境界清楚的針狀尿酸鹽結(jié)晶呈平行或放射狀排列，周圍有組織細胞、多核巨細胞和淋巴細胞浸潤（圖2）。術(shù)后給予丙磺舒促進尿酸排泄治療，患者血尿酸漸恢復(fù)正常。隨訪2年余，皮損無復(fù)發(fā)。

討論

高尿酸血癥，是獲得性嘌呤代謝障礙或尿酸排泄減少引起的一組疾病。所謂痛風(fēng)，即高尿酸血癥引起的尿酸鹽結(jié)晶沉積在皮下或關(guān)節(jié)中引起的一系列炎癥反應(yīng)。其臨床特征為高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)石、腎結(jié)石和腎間質(zhì)病變等。痛風(fēng)的病因復(fù)雜，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。目前認(rèn)為痛風(fēng)屬多基因遺傳，環(huán)境因素對疾病的發(fā)生起重要作用。根據(jù)病程和臨床表現(xiàn)分為4期[1]：無癥狀尿酸血癥期、急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎期、間歇期、痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期 。

圖1 痛風(fēng)石患者右耳郭皮損

圖1 痛風(fēng)石患者皮損組織病理（HE染色×100）

痛風(fēng)石是高尿酸血癥的晚期表現(xiàn)，也是病程進入慢性的標(biāo)志。該患者高尿酸血癥長期未能糾正，是其痛風(fēng)石形成的主要原因。痛風(fēng)石周圍有組織細胞、多核巨細胞和淋巴細胞浸潤，異物反應(yīng)的嚴(yán)重程度與病程相關(guān)，病程越長、異物反應(yīng)越嚴(yán)重。痛風(fēng)的治療首先是治療高尿酸血癥，以防止急性發(fā)作、痛風(fēng)石形成和尿酸對腎臟的損傷。痛風(fēng)石的治療以手術(shù)切除為主，同時口服促進尿酸排泄的藥物如丙磺舒和抑制尿酸生成的藥物如別嘌醇等，血尿酸水平應(yīng)維持至正常值以下[3]。