聶鳳華

[摘要] 目的 探究及觀察不同的3種消毒方式對(duì)復(fù)用器械清洗消毒的效果，為醫(yī)院復(fù)用器械選擇合適的消毒方法。方法 將該院2018年1 —11月回收的300件被污染的金屬醫(yī)療器械隨機(jī)分為手工清洗組（150件）和全自動(dòng)清洗組（150件），然后用熒光檢測(cè)儀檢驗(yàn)清洗程度和消毒效果，對(duì)比并分析兩組清洗消毒方式的效果。結(jié)果 目測(cè)方法來看，兩組醫(yī)療器械的清洗效果一樣，合格率均為100%;全自動(dòng)清洗組清洗的醫(yī)療器械從ATP熒光檢測(cè)儀數(shù)據(jù)上看，要優(yōu)于手工清洗組，有效率比手工清洗組要高。結(jié)論 全自動(dòng)清洗清洗方式的清洗消毒效果較好，延長器械使用壽命，省時(shí)省力，適用于臨床。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)用器械;清洗消毒;醫(yī)療器械

[中圖分類號(hào)] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（b）-0004-03

[Abstract] Objective To explore and observe the effect of three different disinfection methods on the cleaning and disinfection of reusable instruments， and to select suitable disinfection methods for hospital reusable instruments. Methods A total of 300 pieces of contaminated metal medical instruments recovered from our hospital from January，November 2018 were randomly divided into manual cleaning group（150 pieces） and automatic cleaning group（150 pieces）. To compare and analyze the effect of two groups of cleaning and disinfection methods. Results according to the visual test method， the cleaning effect of the two groups of medical instruments was the same， and the qualified rate was 100%. According to the data of ATP fluorescence detector， the medical instrument was superior to manual cleaning group， and the effective rate was higher than manual cleaning group. Conclusion The method of automatic cleaning is effective in cleaning and disinfection. It prolongs the service life of instruments， saves time and labor， and is suitable for clinical use.

[Key words] Multiplex instrument; Cleaning and disinfecting; Medical device

醫(yī)院設(shè)有消毒供應(yīng)中心，專門負(fù)責(zé)給整個(gè)醫(yī)院中各個(gè)科室提供無菌的診療器械和器具以及其他的無菌物品，消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量會(huì)直接影響醫(yī)院的感染控制問題[1]。為了最大程度確保醫(yī)療安全，30多年前一些發(fā)達(dá)國家就制定了管理醫(yī)院消毒供應(yīng)的規(guī)章制度，隨著飛速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)水平，我國的消毒供應(yīng)專業(yè)也隨著到達(dá)了快速發(fā)展的時(shí)期。要想得到復(fù)用器械的無菌效果就必須著眼于器械的清洗質(zhì)量[2]。為了研究手工清洗和全自動(dòng)清洗對(duì)復(fù)用器械的清洗效果，該院對(duì)2018年1—11月回收的300件為被污染的金屬醫(yī)療器械進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下所述。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院回收的300件為被污染的金屬醫(yī)療器械，均是該院在醫(yī)療手術(shù)中使用過的金屬醫(yī)療器械，并且均是中等污染，將其分析整理為2組：全自動(dòng)清洗研究組（150件）和手工清洗對(duì)照組（150件）。比較全自動(dòng)清洗研究組和手工清洗對(duì)照組金屬醫(yī)療器械的形狀大小、清洗難易程度和污染程度等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

手工清洗組：將醫(yī)療器械用流動(dòng)水沖洗多次，浸泡在1：250的多酶清洗液中，清洗液溫度為20～35℃，在清洗液面下刷洗，多酶清洗液8 h更換一次。將洗完的醫(yī)療器械放入消毒液中進(jìn)行消毒處理，多次用流動(dòng)水沖洗40 s，浸泡在潤滑劑中進(jìn)行潤滑處理，將沖洗干凈的醫(yī)療器械放入干燥柜中干燥，干燥溫度80℃，干燥30 min，冷卻至室溫，進(jìn)行包裝。全自動(dòng)清洗組：使用儀器是山東新華醫(yī)療提供的高效、自動(dòng)清洗機(jī)，該儀器主要可以用于手術(shù)器械和器具等清洗消毒。使用儀器時(shí)應(yīng)先開機(jī)15 min預(yù)熱，熱水溫度為90℃，然后將收束好的醫(yī)療器械整齊擺放，放入器械筐中。選定合適的清洗消毒程序，程序運(yùn)行時(shí)間35 min：①300 s（多酶清洗液進(jìn)樣時(shí)間9 s），50℃;②漂洗2次，60 s/次;③消毒，93℃，150 s，上油12 s;④干燥，110℃，900 s。

1.3? 觀測(cè)指標(biāo)

目測(cè)法合格：用放大鏡從水平和直立旋轉(zhuǎn)角度觀察到醫(yī)療器械外表面無污物，無銹斑和水垢，且無明顯劃痕。ATP熒光檢測(cè)儀法：檢測(cè)人員用無菌注射器抽取純化水反復(fù)沖洗清洗消毒處理后的醫(yī)療器械的關(guān)節(jié)和齒槽，將沖洗后的液體收集在無菌器皿中，蘸取器皿中的液體進(jìn)行檢測(cè)，合格標(biāo)準(zhǔn)為：RLU≤150。具體操作步驟見使用說明書。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組清洗消毒方式目測(cè)法清洗效果對(duì)比情況

手工清洗150件復(fù)用器械和全自動(dòng)清洗150件復(fù)用器械經(jīng)目測(cè)法檢測(cè)的結(jié)果如下：兩組樣本數(shù)量均為150件，檢測(cè)后合格例數(shù)也均為150件，合格率為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。這種情況說明手工清洗和全自動(dòng)清洗均能清除金屬醫(yī)療器械上的污染物，且器械上沒有明顯的劃痕，清洗效果基本相同。見表1。

2.2? 兩組清洗消毒方式目測(cè)法消毒效果對(duì)比情況

手工清洗組和全自動(dòng)清洗組經(jīng)清洗消毒后的結(jié)果如下：50≤RLU≤150全自動(dòng)清洗組有128件，手工清洗組有124件;RLU≤49全自動(dòng)清洗組有16件，手工清洗組有11件;RLU>150全自動(dòng)清洗組有6件，手工清洗組有15件，即不合格范圍。經(jīng)數(shù)據(jù)分析得到全自動(dòng)清洗的消毒效果要比手工清洗好。見表2。

3? 討論

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，越來越多的疾病在悄然發(fā)生，這跟壞境、飲食習(xí)慣和生活作息的變化有很大關(guān)系，這些病有很大一部分需要在醫(yī)院接受手術(shù)才能達(dá)到治療的效果，因此，醫(yī)療器械就扮演著必不可少的角色[3]。據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，與器械有關(guān)的感染案例已有不少，醫(yī)院必須著重注意感染預(yù)防和控制，我國出現(xiàn)了多起剖腹產(chǎn)傷口的感染、眼球感染、在血液透析時(shí)出現(xiàn)丙型肝炎的暴發(fā)和感染非結(jié)核分枝桿菌的事件等，這些事件的出現(xiàn)都與器械滅菌不徹底有關(guān)[4]。因此加強(qiáng)對(duì)復(fù)用器械的清洗消毒處理尤為重要，亦是必須要加強(qiáng)管理的地方。國家衛(wèi)計(jì)委為進(jìn)一步對(duì)醫(yī)療器械的清洗消毒、殺菌及供應(yīng)進(jìn)行監(jiān)控管理，修訂頒布了一系列的管理規(guī)范、操作規(guī)范和監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，從多方面規(guī)范醫(yī)療器械、器具和其他無菌物品的管理，確保在醫(yī)院使用的所有器械均是無菌的，達(dá)到相關(guān)器械標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)把患者的安全作為首要目標(biāo)[5]。

通過物理方法、化學(xué)方法和生物方法被污染的醫(yī)療器械上的有機(jī)物和無機(jī)物清除的全部洗滌步驟，就是清洗[6]。這些有機(jī)物包括患者的血液、體液及手術(shù)過程中殘留的組織物，器械上還會(huì)殘留一些無機(jī)物如器械上銹漬、碘漬、水垢和鹽垢等[7]。清洗是復(fù)用器械能否成功消毒和滅菌的關(guān)鍵。如果選擇的清洗方法不合適，醫(yī)療器械就不能完全清洗干凈，會(huì)有一定程度的殘留，一旦有殘留附著物就可能會(huì)滋生細(xì)菌[8]。因此，要想保證清洗效果就必須選擇合適正確的清洗方法[9]。手工清洗方法是人工進(jìn)行刷洗清除器械表面污染物，在這一過程中刷洗的工具很重要，否則會(huì)清洗不徹底，還會(huì)對(duì)手術(shù)器械造成傷害，出現(xiàn)劃痕，損傷器械關(guān)節(jié)和齒槽處。劃痕中前后生和隱藏細(xì)菌，不利于器械的完全消毒[10]。更重要的是化學(xué)清洗液會(huì)對(duì)人體造成危害，長期接觸的潛在危險(xiǎn)是不可預(yù)見的。山東新華醫(yī)療提供的全自動(dòng)清洗機(jī)則不需人工長期接觸化學(xué)洗液的全自動(dòng)清洗儀器，只需將需清洗消毒的復(fù)用器械擺放進(jìn)器械筐里，選擇或者編寫合適的程序就可自動(dòng)進(jìn)行。這是一種混合物理化學(xué)和生物的清洗過程，而且多酶洗液會(huì)直接對(duì)污染的金屬醫(yī)療機(jī)械進(jìn)行清洗。該文根據(jù)新近制定的一系列制度規(guī)范的新要求，結(jié)合本醫(yī)院里消毒供應(yīng)中心的清洗消毒方法進(jìn)行分析研究。

該研究將回收的中等污染的醫(yī)療器械隨機(jī)分為手工清洗對(duì)照組和全自動(dòng)清洗研究組，研究分析不同清洗方式對(duì)復(fù)用器械的清洗消毒效果，結(jié)果顯示全自動(dòng)清洗研究組的消毒合格率高于手工清洗對(duì)照組的合格率，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;兩組清洗方式從目測(cè)方法上來看并無明顯差異，說明手工清洗可以達(dá)到清洗效果，但是消毒除菌效果并不理想，從這些結(jié)果上分析得到全自動(dòng)清洗方法對(duì)復(fù)用器械的清洗消毒有顯著效果。

綜上所述，全自動(dòng)清洗方式對(duì)復(fù)用器械的清洗消毒有更好的殺菌清潔作用，ATP測(cè)試合格率高。該全自動(dòng)清洗方式具有良好應(yīng)用前景，可以在醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心上進(jìn)行推廣及使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李越，陳紅紅.探討醫(yī)療器械清洗消毒的影響因素[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（18）：195-196.

[2]? 莊玲玲，劉釬，吳清玲，等.復(fù)用醫(yī)療器械消毒質(zhì)量管理分析研究[J].醫(yī)療裝備，2015，28（9）：75-77.

[3]? 胡國慶.醫(yī)院復(fù)用器械清洗消毒滅菌新要求[J].中國消毒學(xué)雜志，2017，34（12）：1167-1170.

[4]? 路海云，溫春良，蒙麗嬋.佛山市69所醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科復(fù)用器械管理現(xiàn)況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（21）：53-55.

[5]? 劉麗，張玉，田瑤瑤，等.消毒供應(yīng)中心對(duì)復(fù)用器械清洗滅菌的研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（74）：219-287.

[6]? 尹秀峰，張秀梅.消毒供應(yīng)中心對(duì)醫(yī)療器械清洗方法的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2017，24（10）：1153-1154.

[7]? 劉治泉，梁家冰，王愛力.消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器械清洗方法實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（21）：136-138.

[8]? 姜楠.復(fù)用醫(yī)療器械在消毒供應(yīng)室清洗的重要性探討[J].中國醫(yī)療器械信息，2016，22（14）：125-126.

[9]? 繆錫芬，劉婭萍，范波，等.精細(xì)管腔類復(fù)用器械應(yīng)用不同清洗消毒方法和流程改進(jìn)的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（31）：3-4.

[10]? 李煥平，張莉，蔡婉嫦.蒸汽清洗機(jī)在結(jié)構(gòu)復(fù)雜手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（22）：178-179.

（收稿日期：2019-02-18）