張娜，張麗菊，任娟，任嬌嬌，李光友

（遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)基礎(chǔ)教學(xué)部預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，廣東 珠海 519041）

0 引言

健康素養(yǎng)指的是一個(gè)人獲取和理解健康知識和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息維護(hù)和提升自我的健康的能力，健康素養(yǎng)水平是評價(jià)人群的健康狀況的重要指標(biāo)之一，健康素養(yǎng)水平較低的人群，健康狀況較差，利用健康知識和服務(wù)的意識和能力較弱，給國家公共衛(wèi)生帶來很大負(fù)擔(dān)[1-2]。我國已進(jìn)入人口老年化，中老年人人口數(shù)積急劇上升，他們的健康問題也日益凸顯，特別是在慢性病問題方面，他們的健康也成為很多研究者的研究熱點(diǎn)[3-4]。中老年人的健康素養(yǎng)水平可以反映他們的健康狀況，研究在2018 年12 月通過橫斷面調(diào)查得到某市中老年人的健康素養(yǎng)水平和影響因素，并探討中老年人的健康素養(yǎng)與健康狀況的關(guān)系。主要結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 對象

某市45 歲以上中老年常住居民1858 人。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用分階段整群抽樣，以街道為單位，在某市全部街道中抽取10 個(gè)街道，再從街道中隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)，在社區(qū)中以150 人為一個(gè)單位，隨機(jī)抽取1個(gè)單元，抽中的單位中所有中老年人作為調(diào)查對象。

1.2.2 調(diào)查方法

采用國家監(jiān)測健康素問卷《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》，收集調(diào)查對象的人口學(xué)特征、健康素養(yǎng)相關(guān)問題及健康狀況等方面資料。由調(diào)查對象匿名獨(dú)立完成，當(dāng)場核對，回收問卷。

1.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

按照國家問卷中對健康素養(yǎng)題目賦值進(jìn)行計(jì)分[5]。具備健康素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：正確回答分?jǐn)?shù)≥80%問卷調(diào)查條目分?jǐn)?shù)的調(diào)查對象視為具備總體健康素養(yǎng)，具備健康素養(yǎng)的人占所有人員的比例即為該群體的健康素養(yǎng)水平。同理正確回答≥80%健康知識、健康行為、健康技能3 個(gè)方面以及科學(xué)健康觀、傳染病預(yù)防素養(yǎng)、慢性病預(yù)防素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)、健康信息素養(yǎng)、科學(xué)就醫(yī)素養(yǎng)7 個(gè)維度的調(diào)查條目分?jǐn)?shù)者分別視為3 個(gè)方面和7 個(gè)維度具備健康素養(yǎng)。患?。鹤哉{(diào)查日起近1 年有患慢性病者計(jì)為有慢病，反之則計(jì)為無；健康感受：自調(diào)查日起近1 年總體健康狀況自我感覺良好計(jì)為有，反之則計(jì)為無。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiData3.1 軟件雙錄入并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 21.0 對資料進(jìn)行χ2卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共發(fā)放問卷1900 份，回收有效問卷1858 份，有效率為97.79%。調(diào)查對象平均年齡為（53.16±6.59）歲，最小為45 歲，最大為70 歲?；橐鰻顩r主要以已婚為主（93.81%），文化水平以初中（34.02%）和高中/中專/高職（25.89%）為主，26.10%的調(diào)查對象月收入5000-10000 元，詳見表1。

2.2 中老年健康素養(yǎng)狀況

某市中老年人的具備總的健康素養(yǎng)的比例是11.09%，健康知識、健康行為和健康技能3 個(gè)方面分別是28.20%、17.00%和26.86%；7 個(gè)維度的健康素養(yǎng)分別為科學(xué)健康觀素養(yǎng)44.19%、傳染病預(yù)防素養(yǎng)31.11%、慢性病預(yù)防素養(yǎng)11.19%、安全與急救素養(yǎng)53.28%、基本醫(yī)療素養(yǎng)22.34%、健康信息素養(yǎng)27.56%、科學(xué)就醫(yī)素養(yǎng)42.68%。不同的戶籍、文化程度和月收入中老年人的具備健康素養(yǎng)水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.3 中老年健康狀況

某市中老年人在過去的1 年中，82.19%患過經(jīng)醫(yī)生確診的慢性病，60.98%的中老年人主觀健康狀況良好，32.94%的中老年人吸煙，只有34.23%中老年人每周鍛煉3 次以上，42.47%的中老年人睡眠時(shí)間為7-8 小時(shí)，53.01%的中老年人做了健康體檢。不同月收入的中老年人健康狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P ＜0.05），不同年齡、婚姻狀況中老年人的患病差異和不同文化程度中老年人的主觀健康狀況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表1。

2.4 中老年人的健康素養(yǎng)與健康狀況

具備與不具備總體健康素養(yǎng)的中老年人的慢性病患病率與健康體檢率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；具備與不具備健康科學(xué)觀素養(yǎng)和傳染病預(yù)防素養(yǎng)的中老年人的健康體檢率與不吸煙率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；具備與不具備慢性病預(yù)防素養(yǎng)和安全與急救素養(yǎng)的中老年人的健康體檢率和鍛煉（≥3 次/周）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；具備與不具備基本醫(yī)療素養(yǎng)和健康信息素養(yǎng)的中老年人的慢性病患病率、健康體檢率和鍛煉（≥3 次/周）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；具備與不具備科學(xué)就醫(yī)素養(yǎng)的中老年人的慢性病患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

3 討論

3.1 中老年人的健康素養(yǎng)水平較低，健康狀況較差

研究中研究對象是中老年人，隨著年齡的增長，中老年人的健康狀況也發(fā)生變化，相對于其他年輕年齡人群，在接受健康素養(yǎng)相關(guān)信息比較局限和緩慢。2017 年全國居民健康素養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全國總的健康素養(yǎng)水平為14.80%，研究中顯示中老年人的健康素養(yǎng)的總水平為11.09%，比全國水平低；而在健康知識、健康行為和健康技能3 個(gè)方面分別是28.20%、17.00%和26.86%。與2017 年青島市調(diào)查結(jié)果相比，健康素養(yǎng)總的水平和三個(gè)方面均比較低[6]，在與其他城市2013-2014 年的健康素養(yǎng)相比，相對有提升[7-9]。在7 個(gè)維度的健康素養(yǎng)中，慢性病預(yù)防素養(yǎng)（11.19%）、基本醫(yī)療素養(yǎng)（22.34%）和健康信息素養(yǎng)（27.56%）最低，不足30%。這與鹽城市中老年人慢性病預(yù)防素養(yǎng)研究結(jié)果顯示一致[10]，均處于較低水平，但低于2013 年武漢市慢性病預(yù)防素養(yǎng)水平[11]。此現(xiàn)象顯示老年的健康素養(yǎng)較低，其中的慢性病素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)也較低，疾病相關(guān)知識缺乏和醫(yī)療知識的缺乏，特別是在慢性病方面。

3.2 中老年人的健康素養(yǎng)和健康狀況的影響因素

采用單因素分析后，顯示戶籍、文化程度和月收入成為影響健康素養(yǎng)的因素，性別是健康知識其中的影響因素，而在健康狀況方面，年齡、婚姻狀況、為化程度和月收入成為影響因素。這個(gè)與國內(nèi)外大部分研究結(jié)果相似[12-14]，大部分文化程度較高的中老人，健康素養(yǎng)水平較高，他們均具有較好的醫(yī)療保障，個(gè)人具有較好的健康管理；而收入較低的中老年人，由于受到經(jīng)濟(jì)的影響，缺乏對健康知識的獲取及個(gè)人健康管理能力較差，導(dǎo)致健康素養(yǎng)水平低下。年齡婚姻狀況和月收入影響中老年人的患病情況，這與身體自然變化和婚姻狀況及經(jīng)濟(jì)帶來的健康問題有關(guān)，文化程度和月收入影響中老年人的主觀健康狀況，這個(gè)與老年人對健康認(rèn)知和經(jīng)濟(jì)問題有關(guān)，文化程度高的人群往往經(jīng)濟(jì)條件好，對自身健康較為關(guān)注，健康感受也較好。

表1 某市中老年人具備健康素養(yǎng)與健康狀況[n(%)]

3.3 中老年人的健康素養(yǎng)與健康狀況的關(guān)系

研究中探索了中老年人的健康素養(yǎng)與健康狀況的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)每年的體檢與總體健康素養(yǎng)和7 個(gè)維度的健康素養(yǎng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，他們存在相關(guān)性；體檢為定期的身體檢查，可以提前預(yù)防或者發(fā)現(xiàn)疾病早期，采取一級或者二級預(yù)防措施，減少發(fā)疾病的病率或患病率，往往進(jìn)行體檢的中老年人，有較好的自我管理意識，健康素養(yǎng)水平均較高，可能在體檢后大部分老年人將進(jìn)行疾病咨詢或者健康知識的獲取，提升自我健康水平有關(guān)。在近一年患病率與總體健康素養(yǎng)有關(guān)，可能與患病的中年人的健康知識獲取有關(guān)；在吸煙方面，具備健康科學(xué)觀、傳染病防治、基本醫(yī)療和健康信息素養(yǎng)的中老年人的不吸煙率高于不具備的，這可能與吸煙行為危害自身和他人健康，了解了吸煙危害的中年人，也養(yǎng)成不吸煙的行為相關(guān)。在鍛煉習(xí)慣方面（≥3 次/周）方面，具備慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療和健康信息素養(yǎng)的中老年人的鍛煉率較高，堅(jiān)持鍛煉能提升健康水平，也是對自身健康管理的一種方式，自然對健康知識的需求提升，健康素養(yǎng)也將提升。

研究中的人群為中老年人，樣本范圍較國家調(diào)查范圍小，樣本量也不及部分研究，可能導(dǎo)致部分結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究中涉及部分研究對象的健康狀況，包括主觀和客觀的健康狀況，從兩個(gè)方面反應(yīng)中年人的健康，采用主觀的健康狀況分析影響因素，以便從確認(rèn)干預(yù)方向和分析干預(yù)措施的重點(diǎn)人群。研究顯示，中老年人的健康素養(yǎng)水平較低，特別是慢性病預(yù)防素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)和健康信息素養(yǎng)，健康狀況不佳，缺乏健康行為，如不吸煙、鍛煉身體及健康體檢；提示相關(guān)部門在提升中年人健康素養(yǎng)和健康狀況的措施中，應(yīng)針對薄弱環(huán)節(jié)和方面進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)和防控，針對不同戶籍、文化程度和月收入的中年人進(jìn)行健康素養(yǎng)干預(yù)，針對不同健康行為重點(diǎn)加強(qiáng)缺乏的健康素養(yǎng)的干預(yù)，有針對性對中年人進(jìn)行健康素養(yǎng)和健康狀況的提升。

表2 中老年人健康狀況與健康素養(yǎng)的關(guān)系[n(%)]