李小麗

（中國(guó)人民解放軍海軍特色醫(yī)學(xué)中心 胸心外科，上海 200052）

0 引言

食管癌術(shù)后為預(yù)防吻合口瘺，需禁食一周以上，同時(shí)由于食管癌患者術(shù)前進(jìn)食障礙，營(yíng)養(yǎng)欠佳，加之手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，機(jī)體免疫力低下[1]。臨床常采用腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能。因此，術(shù)后應(yīng)盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以刺激小腸運(yùn)動(dòng)和吸收功能的恢復(fù)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)[2-3]?？漳c造瘺管與鼻腸管是目前食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的兩種主要途徑，但兩者臨床應(yīng)用優(yōu)缺點(diǎn)不一。因此，本研究旨在探討空腸造瘺管與鼻腸管對(duì)食管癌患者術(shù)后行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年2 月至2018 年2 月于我院治療的食管癌患者90 例，按隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組，每組各45 例。觀察組男25 例，女20 例；年齡60-82 歲，平均（70.32±6.81）歲；食管上段癌 12例，中段癌20 例，下段癌13 例。對(duì)照組男24 例，女21 例；年齡60-80 歲，平均（69.57±7.25）歲；食管上段癌11 例，中段癌19 例，下段癌15 例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡、胸部CT 檢查及病理學(xué)活檢確診為食管癌；②無(wú)精神疾病、意識(shí)清楚；③無(wú)其他手術(shù)史；④已簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能疾病者；②術(shù)前接受免疫治療或放化療者；③伴有糖尿病等影響蛋白類(lèi)合成的疾??；④術(shù)前感染者；⑤無(wú)法配合本研究者。

1.3 方法

（1）對(duì)照組：術(shù)中將鼻腸管經(jīng)鼻插入至空腸屈氏韌帶遠(yuǎn)端20 cm 以下，用膠布固定于鼻翼及臉頰部。術(shù)后用細(xì)繩在鼻孔外端捆綁后8 字形繞過(guò)而后固定。（2）觀察組：術(shù)后給予完全腹腔鏡下穿刺，實(shí)施空腸穿刺造瘺，在屈氏韌帶遠(yuǎn)端約15 cm 處放置空腸造瘺管，將空腸固定于腹壁內(nèi)側(cè)，隨后將空腸造瘺管的固定翼固定于腹壁外側(cè)。（3）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的運(yùn)用：兩組患者均在術(shù)后第1 天同時(shí)開(kāi)始空腸造瘺管或鼻腸管內(nèi)緩慢滴注5%氯化鈉溶液250 mL，術(shù)后第2 天起應(yīng)用能全力與腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合使用。根據(jù)患者耐受情況，隨時(shí)調(diào)整速度及用量。至術(shù)后第4 天達(dá)到全量，輸注速率為80 mL/h，全量使用9 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥：鼻腔粘膜受損、營(yíng)養(yǎng)管堵塞、返流、造瘺口感染以及營(yíng)養(yǎng)管脫管等。（2）記錄兩組患者術(shù)后康復(fù)情況，包括排氣時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 術(shù)后康復(fù)情況

觀察組術(shù)后康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比

表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比

組別 排氣時(shí)間（h） 導(dǎo)管留置時(shí)間（d）下地活動(dòng)時(shí)間（h）觀察組（n=45） 46.37±5.82 20.53±4.58 52.35±12.18對(duì)照組（n=45） 53.29±6.26 12.71±3.19 67.21±10.89 t 5.431 9.399 6.101 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

食管癌患者術(shù)后易出現(xiàn)貧血等營(yíng)養(yǎng)不良引起的疾病[4]。腸外營(yíng)養(yǎng)易導(dǎo)致患者胃腸粘膜損傷，甚至造成腸道菌群失常，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)這更貼近機(jī)體生理需求，可促進(jìn)胃腸道激素分泌和腸胃蠕動(dòng)。因此，早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)食管癌患者的術(shù)后治療、護(hù)理有著十分重要的作用。鼻腸管、空腸造瘺管輸注營(yíng)養(yǎng)是目前食管癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持常見(jiàn)的兩種方式，可有效促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[5-6]。

及時(shí)正確的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式對(duì)于改善患者一般情況和免疫功能具有十分重要的作用[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率以及排氣、下地活動(dòng)時(shí)間均低于對(duì)照組，置管時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組。提示空腸造瘺管較鼻腸管對(duì)患者早期營(yíng)養(yǎng)支持效果較好，不僅可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時(shí)間，同時(shí)可長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，利于營(yíng)養(yǎng)支持的長(zhǎng)期性。其原因在于空腸造瘺管①術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低：因鼻腸管是從鼻部插入營(yíng)養(yǎng)管，長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)鼻腔粘膜損傷，同時(shí)其只簡(jiǎn)單固定于鼻部，患者臉部分泌物過(guò)多時(shí)極易造成鼻貼松動(dòng)，從而易引起營(yíng)養(yǎng)管脫落，患者也會(huì)在不經(jīng)意間拔除管道[9-10]。而空腸造瘺管則是從腹部插入，不易脫落，且不會(huì)引起身體明顯不適及不良心理反應(yīng)。②術(shù)后康復(fù)效果佳：空腸造瘺管方式更加隱匿，舒適度更高，易于患者長(zhǎng)期耐受，從而使?fàn)I養(yǎng)管留置時(shí)間更久，利于提升腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)早期排氣和早期下床活動(dòng)，從而縮短住院時(shí)間，減少住院花費(fèi)。

綜上所述，食管癌患者術(shù)后行空腸造瘺管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持優(yōu)于鼻腸管，其舒適度更好，患者耐受性更佳，利于患者預(yù)后治療護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。