王靜

【摘 要】目的：研究依沙吖啶羊膜腔穿刺配合米非司酮口服在中孕引產(chǎn)中的療效。方法：選擇中孕引產(chǎn)患者作為本次研究病人或研究對(duì)象，并采用“電腦隨機(jī)法”將100例中孕引產(chǎn)患者進(jìn)行分組，主要包括兩組，其中觀察組、實(shí)施依沙吖啶羊膜腔穿刺配合米非司酮口服治療;對(duì)照組、實(shí)施依沙吖啶羊膜腔穿刺治療，分析兩組引產(chǎn)效果、術(shù)中及術(shù)后情況、月經(jīng)恢復(fù)情況以及疼痛程度。結(jié)果：觀察組中孕引產(chǎn)患者引產(chǎn)效果優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05），兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組中孕引產(chǎn)患者用藥至宮縮時(shí)間、引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血天數(shù)均短于對(duì)照組、產(chǎn)后2h出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。觀察組中孕引產(chǎn)患者復(fù)潮時(shí)間（35.21±1.02）d、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間（6.02±1.02）d與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異，P>0.05。觀察組中孕引產(chǎn)患者疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：依沙吖啶羊膜腔穿刺配合米非司酮口服在中孕引產(chǎn)中具有較高應(yīng)用價(jià)值，且安全性高，值得研究。

【關(guān)鍵詞】：依沙吖啶羊膜腔穿刺;米非司酮;口服;中孕引產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】R719.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

中孕引產(chǎn)主要指在女性妊娠中期（即13周-27周）采用人工方式終止妊娠。目前臨床通常以依沙吖啶羊膜腔穿刺方式引產(chǎn)，但該種方式存在治療時(shí)間長(zhǎng)、產(chǎn)后出血量大、胎盤胎膜殘留率高等不足，故此導(dǎo)致其使用受到限制[1]。本文通過(guò)分析兩組中孕引產(chǎn)患者的各項(xiàng)情況，總結(jié)其治療效果，具體見(jiàn)下文描述。

1 資料/方法

1.1 基線資料

將2017年6月至2018年8月收治的100例中孕引產(chǎn)患者作為研究對(duì)象或研究病人，分組原則為“隨機(jī)方式”，分為50例觀察組患者、50例對(duì)照組患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠時(shí)間在13周-27周，且具有明確引產(chǎn)指征。②所有患者均同意引產(chǎn)，簽署知情同意書(shū)。③各項(xiàng)臨床資料完善。④經(jīng)B超檢查明確為宮內(nèi)單胎妊娠。⑤各項(xiàng)臨床檢查結(jié)果均無(wú)異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在較多嚴(yán)重疾病，比如血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以及免疫系統(tǒng)疾病等。②伴有宮頸功能異常者。③對(duì)本次研究藥物過(guò)敏。④存在多種慢性疾病，比如心血管疾病、腎功能和心功能疾病。⑤配合度較差，影響研究順利進(jìn)行。

觀察組50例中孕引產(chǎn)患者年齡值在22歲至39歲，平均為（30.51±1.54）歲。

對(duì)照組50例中孕引產(chǎn)患者年齡值在23歲至39歲，平均為（31.21±1.41）歲。

將2組中孕引產(chǎn)患者性別、年齡等資料進(jìn)行對(duì)比和分析，用P>0.05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即可比性成立。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法

實(shí)施依沙吖啶羊膜腔穿刺引產(chǎn)（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23023728，2010-07-12;生產(chǎn)單位：黑龍江惠美佳制藥有限公司;藥品特性：化學(xué)藥品，0.1%），采用腰穿針在患者腹部注射位點(diǎn)實(shí)施羊膜腔穿刺，將100mg依沙吖啶注入。

1.2.2 觀察組方法

實(shí)施依沙吖啶羊膜腔穿刺配合米非司酮口服引產(chǎn)，依沙吖啶羊膜腔穿刺方法與對(duì)照組相同。米非司酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030673，2010-06-18;生產(chǎn)單位：浙江仙琚制藥股份有限公司;藥品特性：化學(xué)藥品，5mg）用法用量為每日2次，每次50mg，共治療3天。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組、對(duì)照組兩組中孕引產(chǎn)患者引產(chǎn)效果、術(shù)中及術(shù)后情況、月經(jīng)恢復(fù)情況以及疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料用±表示，進(jìn)行T檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)指標(biāo)中引產(chǎn)效果、術(shù)中及術(shù)后情況、月經(jīng)恢復(fù)情況以及疼痛程度數(shù)據(jù)存在差異，用P<0.05表示;數(shù)據(jù)無(wú)差異，用P>0.05表示，軟件選用SPSS26.0版本進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組引產(chǎn)效果

觀察組中孕引產(chǎn)患者引產(chǎn)效果（完全引產(chǎn)35例，所占比70.00%;不完全引產(chǎn)14例，所占比28.00%;引產(chǎn)失敗1例，所占比2.00%）優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05），兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1：

2.2 比較兩組術(shù)中及術(shù)后情況

觀察組中孕引產(chǎn)患者用藥至宮縮時(shí)間（17.32±1.32）h、引產(chǎn)時(shí)間（6.52±1.31）h、產(chǎn)后出血天數(shù)（9.55±1.21）d均短于對(duì)照組、產(chǎn)后2h出血量（87.32±1.32）mL少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。如表2：

2.3 對(duì)比2組月經(jīng)恢復(fù)情況

觀察組中孕引產(chǎn)患者復(fù)潮時(shí)間（35.21±1.02）d、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間（6.02±1.02）d與對(duì)照組復(fù)潮時(shí)間（35.89±1.54）d、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間（6.12±1.54）d相比無(wú)明顯差異，P>0.05。見(jiàn)表3：

2.4 對(duì)比2組疼痛程度

觀察組中孕引產(chǎn)患者疼痛程度（1級(jí)32例，所占比64.00%;2級(jí)10例，所占比20.00%;3級(jí)7例，所占比14.00%;4級(jí)1例，所占比2.00%）輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表4：

3 討論

中孕引產(chǎn)雖然并非正常的生理過(guò)程，但與分娩過(guò)程幾乎相似，也是通過(guò)宮頸口擴(kuò)張和子宮收縮完成，故此無(wú)論應(yīng)用哪種引產(chǎn)方式，應(yīng)以上述生理因素作為基礎(chǔ)[2]。

目前臨床通常采用依沙吖啶羊膜腔穿刺引產(chǎn)，該方式具有諸多優(yōu)勢(shì)，比如價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便、引產(chǎn)成功率高等，為臨床廣泛應(yīng)用的引產(chǎn)方案。經(jīng)羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶，具有安全性高、療效好等特點(diǎn)，但由于中孕引產(chǎn)患者機(jī)體內(nèi)孕激素水平較高，導(dǎo)致子宮平滑肌對(duì)宮縮素?zé)o敏感性[3]。而依沙吖啶易導(dǎo)致患者宮縮不協(xié)調(diào)和子宮平滑肌強(qiáng)直性收縮，進(jìn)而延長(zhǎng)引產(chǎn)時(shí)間，術(shù)后陰道出血量增加，同時(shí)增加患者疼痛感。而米非司酮片被認(rèn)為是引產(chǎn)的首選方案，臨床較多報(bào)道已經(jīng)證實(shí)該方式的可行性和安全性。米非司酮為一類合成的抗皮質(zhì)激素和抗孕激素藥物，口服后吸收十分迅速，且具有較長(zhǎng)半衰期，能夠競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合孕酮，進(jìn)而降低機(jī)體內(nèi)孕酮水平，使蛻膜組織出現(xiàn)水腫、出血、剝脫，同時(shí)與絨毛膜分離，胚胎以游離方式排出，能夠?qū)ψ甜B(yǎng)細(xì)胞的增生產(chǎn)生抑制，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞的凋亡，進(jìn)而達(dá)到終止妊娠的目的。米非司酮主要是通過(guò)對(duì)妊娠蛻膜組織中前列腺素的代謝產(chǎn)生影響，進(jìn)而釋放內(nèi)源性前列腺素，降解宮頸的膠原纖維，使其能夠溶解，促進(jìn)宮頸成熟。但服用該藥物時(shí)，需充分掌握其禁忌癥和適應(yīng)癥，對(duì)于存在血液系統(tǒng)疾病、腎上腺皮質(zhì)激素、肝腎功能損害、甾體腫瘤、糖尿病等人群禁用。用藥過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者宮縮情況進(jìn)行密切觀察。米非司酮能夠?qū)υ型荏w產(chǎn)生拮抗作用，同時(shí)對(duì)宮頸膠原合成產(chǎn)生抑制，促進(jìn)其降解，由此促進(jìn)子宮平滑肌的活動(dòng)性，加強(qiáng)宮縮。通過(guò)采用上述兩種藥物進(jìn)行引產(chǎn)，能夠取得較好的引產(chǎn)效果，且安全性高，能夠降低患者產(chǎn)后出血量，縮短引產(chǎn)時(shí)間[4]。另外，米非司酮能夠促進(jìn)孕酮失活，使其子宮肌層對(duì)前列腺素的敏感性和內(nèi)源性前列腺素水平得以提高，同時(shí)能夠減弱宮頸膠原組織的合成，增強(qiáng)分解，進(jìn)而促進(jìn)宮頸的擴(kuò)張和軟化，促進(jìn)宮內(nèi)容物排出。將依沙吖啶羊膜腔穿刺配合米非司酮口服引產(chǎn)，具有諸多優(yōu)勢(shì)，比如引產(chǎn)成功率高、出血少、組織殘留率低、并發(fā)癥少、引產(chǎn)時(shí)間短等。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組中孕引產(chǎn)患者引產(chǎn)效果（完全引產(chǎn)35例，所占比70.00%;不完全引產(chǎn)14例，所占比28.00%;引產(chǎn)失敗1例，所占比2.00%）優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05），兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組中孕引產(chǎn)患者用藥至宮縮時(shí)間（17.32±1.32）h、引產(chǎn)時(shí)間（6.52±1.31）h、產(chǎn)后出血天數(shù)（9.55±1.21）d均短于對(duì)照組、產(chǎn)后2h出血量（87.32±1.32）mL少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。觀察組中孕引產(chǎn)患者復(fù)潮時(shí)間（35.21±1.02）d、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間（6.02±1.02）d與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異，P>0.05。觀察組中孕引產(chǎn)患者疼痛程度（1級(jí)32例，所占比64.00%;2級(jí)10例，所占比20.00%;3級(jí)7例，所占比14.00%;4級(jí)1例，所占比2.00%）輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，依沙吖啶羊膜腔穿刺配合米非司酮口服在中孕引產(chǎn)中具有較高應(yīng)用價(jià)值，且安全性高，值得進(jìn)一步推廣與探究。

參考文獻(xiàn)

王敏， 薛惠英. 依沙吖啶聯(lián)合米非司酮和米索前列醇治療中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2018， 33（2）：325-329.

徐素君， 陳敏， 陳立新，等. 米非司酮配伍卡前列甲酯、乳酸依沙吖啶和水囊在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的可行性比較[J]. 中國(guó)性科學(xué)， 2017， 26（1）：112-115.

侯成禎， 張雪松， 顧向應(yīng). 米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶妊娠16～27～（+6）周引產(chǎn)效果Meta分析[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2018， v.34（6）：116-119.

Napolitano，R.，Ghosh，M.，Gillott，D.J. et al.Three-dimensional Doppler sonography in asymptomatic and symptomatic women after medical termination of pregnancy[J].Journal of Ultrasound in Medicine： Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2014，33（5）：847-852.