王銳

【摘 要】目的：評價超聲引導(dǎo)下粗針活檢和細(xì)針穿刺活檢對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性。方法：將134例甲狀腺結(jié)節(jié)分別進行粗針活檢和細(xì)針穿刺活檢，比較兩種方式診斷的有效率。結(jié)果：134例甲狀腺結(jié)節(jié)中粗針活檢診斷符合率為99.3%，細(xì)針活檢診斷符合率為93.3%，組間差異形成統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;粗針活檢、細(xì)針活檢惡性結(jié)節(jié)符合率分別為90%和70%，粗針活檢、細(xì)針活檢敏感性分別為100%和95.1%。粗針活檢、細(xì)針活檢皮下血腫發(fā)生率分別為2.2%和0.7%，差異并不顯著（P>0.05）。結(jié)論：甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢準(zhǔn)確率優(yōu)于細(xì)針穿刺活檢，是一種安全、有效鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的方式，能夠?qū)εR床治療進行有效引導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié);超聲引導(dǎo);穿刺活檢

【中圖分類號】R445.1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--02

研究數(shù)據(jù)顯示甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率比較高，但是甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的治療方式并不相同，良性結(jié)節(jié)可以定期進行觀察，惡性結(jié)節(jié)需要根治性的手術(shù)進行治療。雖然高分辨率超聲的廣泛應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也明顯的提升[1]。專家建議甲狀腺結(jié)節(jié)行細(xì)針抽吸，獲取更精確的診斷。但是不能看到組織學(xué)形態(tài)，其難以進行準(zhǔn)確診斷。臨床研究開始在甲狀腺結(jié)節(jié)當(dāng)中行超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢[2]。本次就甲狀腺結(jié)節(jié)中同時實施粗針活檢和細(xì)針活檢的效果進行研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月-12月我院收治的126例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行研究，其中男性38例，女性88例。年齡為14-75歲，平均年齡為（43.1±12.66）歲。所有患者手術(shù)前同時進行甲狀腺結(jié)節(jié)粗針活檢和細(xì)針活檢（共134個結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)為73×69mm，最小結(jié)節(jié)為5×5mm）。所有患者穿刺以后均通過手術(shù)和病理檢查。

1.2 方法

患者保持平臥位，將穿刺區(qū)域充分暴露出來，彩超查雙側(cè)甲狀腺確定目標(biāo)結(jié)節(jié)位置和穿刺點，進行常規(guī)消毒，利用濃度為2%利多卡因注射液在穿刺點局部實施麻醉。所有患者先實施細(xì)針活檢，在彩超引導(dǎo)下將注射器刺入目標(biāo)結(jié)節(jié)，在結(jié)節(jié)內(nèi)部反復(fù)抽提5-10次，有少許組織液進入注射器內(nèi)部后出針，利用濃度為95%乙醇進行固定。隨后實施粗針活檢，彩超引導(dǎo)與細(xì)針活檢相同，根據(jù)腫物大小和位置取出1-3小條組織條立即利用甲醛進行固定，兩組穿刺標(biāo)本均送往病理科進行檢測。以術(shù)后病理作為金標(biāo)準(zhǔn)，對兩種穿刺活檢的準(zhǔn)確率進行檢驗，。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次的數(shù)據(jù)使用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，一般使用百分率（%）對計數(shù)資料進行說明，使用的檢驗方式是χ2 ，計量資料用（）表示，若 P<0.05，則說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲狀腺結(jié)節(jié)中粗針活檢符合率為99.3%，細(xì)針活檢符合率為93.3%，兩種方式進行比較，差異比較明顯（X2=6.6481;P=0.0099;P<0.05）。本次研究當(dāng)中，粗針活檢良性結(jié)節(jié)符合率為100%（125/125），細(xì)針活檢良性結(jié)節(jié)符合率為94.4%（118/125）;粗針活檢惡性結(jié)節(jié)符合率為90%（9/10），細(xì)針活檢惡性結(jié)節(jié)符合率為70%（7/10）。粗針活檢特異性為99.3%，細(xì)針活檢特異性為93.3%。粗針活檢敏感性為100%（123/123），細(xì)針活檢敏感性為95.1%（117/123）。粗針活檢中有1例病理診斷為乳頭狀癌，但是由于取材量不足不能夠確定。粗針活檢皮下血腫有3例，發(fā)生率為2.2%，細(xì)針活檢皮下血腫有1例，發(fā)生率為0.7%，組間比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=1.0152;P=0.3137;P>0.05）。具體見表1。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率比較高，隨著高分辨超聲的逐漸應(yīng)用，檢出率也有明顯的提升。當(dāng)前甲狀腺穿刺方法主要通過粗針活檢和細(xì)針活檢，細(xì)針活檢優(yōu)勢在于操作十分簡便，創(chuàng)傷比較小[3]。但是其穿刺取材量比較少，細(xì)針的硬度比較低，難以通過肉眼判斷穿刺標(biāo)本的好壞，并且細(xì)胞理學(xué)的診斷難度比較大。粗針活檢的優(yōu)勢在于取材量比較多，能夠通過肉眼判斷取材，并且組織病理學(xué)在基層醫(yī)院當(dāng)中開展時間比較久，技術(shù)比較成熟，但是操作相對來說比較復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，局部滲出較多，這會對手術(shù)產(chǎn)生一定的影響[4]。

在本次研究當(dāng)中，粗針活檢在診斷準(zhǔn)確、特異度等方面優(yōu)勢十分顯著，分析原因為：①粗針的針頸比較粗，在超聲下的辨析度更高，更加容易引導(dǎo)穿刺工作的進行，能夠?qū)疾酆徒Y(jié)節(jié)的相對位置關(guān)系顯示出來，更加容易確定結(jié)節(jié)內(nèi)組織;②粗針活檢得到的固態(tài)組織條能夠?qū)Υ┐虡?biāo)本的滿意度進行實時的判定[5]。如果取材不良時可以通過對進針路徑進行調(diào)整，再次進行操作直到能夠得到符合要求的標(biāo)本。細(xì)針在進行抽吸的過程當(dāng)中，細(xì)胞、組織和血液相互參雜擠壓進入到注射器內(nèi)，得到的標(biāo)本大多為淡紅色液體成分，僅通過肉眼判斷取材比較困難;③對于經(jīng)過活檢后的標(biāo)本，通過細(xì)針穿刺獲取細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，僅僅通過對細(xì)胞的形態(tài)和排列進行觀察，難以進行正確的判斷。粗針穿刺得到的組織學(xué)標(biāo)本在取材良好的情況下與手術(shù)后標(biāo)本差異不明顯，病理醫(yī)生更加容易判斷。

綜上所述，細(xì)針活檢對超聲定位穿刺技巧要求比較高，取出的標(biāo)本量比較少。粗針活檢是一種良好的活檢方式，能夠幫助臨床醫(yī)師明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

參考文獻

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