曹永花

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

輸尿管軟鏡碎石術（鈥激光）是近年來泌尿外科開展的治療腎及輸尿管結石的新型微創(chuàng)技術，具有操作簡便、術后恢復快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢[1]。在圍術期對手術患者實施綜合護理，能夠有效提高手術治療效果，保障患者預后。我院就經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術圍術期護理進行探討，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2018年1月—2018年12月收治的輸尿管軟鏡治療腎、輸尿管結石患者20例為研究對象。其中男性15例，女性5例，年齡38-64歲，左腎結石伴積水4例，右腎結石伴積水5例，右輸尿管中上段結石伴積水6例，左側輸尿管上段結石5例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 詢問患者的病史，了解心肺功能情況，有無糖尿病、高血壓、貧血等合并癥，并遵醫(yī)囑用藥控制血壓、血糖、糾正貧血;評估有無排尿困難、尿痛、血尿等表現(xiàn)，了解輔助檢查結果如B超、X片、CT結果。

1.2.2 心理護理 給患者予以常規(guī)心理護理外，本科特別制定了相應的術前宣教。因輸尿管軟鏡鈥激光碎石術是一項新技術，患者雖愿意接受治療，但對手術的了解還不夠，故表現(xiàn)出緊張和不安，擔心治療效果，常表現(xiàn)出焦慮和恐懼心理。護士將輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的基本步驟、適應癥、區(qū)別、優(yōu)點及近年來在發(fā)達地區(qū)開展的情況、效果和術前術后的注意事項向患者和家屬做詳細的講解，增強患者對手術的信心。

1.2.3 術后護理 術后對患者生命體征進行監(jiān)測，協(xié)助患者去枕平臥，頭部偏向一側，持續(xù)6小時。若患者體溫在38.5℃以上，則及時告知醫(yī)師進行處理。術后6小時嚴禁患者禁食，禁食6小時后予以流食。第二天結合患者病情恢復情況逐漸調整為半流食以及普食。術后對患者尿液情況進行觀察，記錄患者尿液量、顏色以及性狀等，并予以記錄，保持引流管順暢，及時傾倒尿液，防止逆行感染。術后對患者說明雙J管留置可導致的不良情況以及相關事項，告知患者多飲水以及排尿，嚴禁劇烈運動、深蹲以及重體力勞動等。加強對患者并發(fā)癥的預防，監(jiān)測患者的體溫，對發(fā)熱患者予以物理降溫，必要情況下予以降溫藥治療。對出現(xiàn)腹部疼痛、腹脹患者，需要警惕輸尿管損傷，需及時告知醫(yī)師進行處理。血尿患者癥狀可在2天到3天內消失，期間可知道患者調整心態(tài)，鼓勵患者多飲水，嚴禁劇烈運動。

1.2.4 對術后并發(fā)癥的護理措施 在術后，如果患者因膀胱痙攣而出現(xiàn)尿頻或尿失禁的情況，護理人員應讓患者放松心情，并重新調整體位，緩解其緊張、焦慮的情緒。如果患者發(fā)生尿路感染，出現(xiàn)畏寒、高熱、尿道疼痛等癥狀，護理人員應及時告知醫(yī)生對該情況進行處理，并讓患者多飲水、多排尿。如果患者因尿道黏膜或輸尿管黏膜受損而發(fā)生細菌感染，醫(yī)護人員應為患者使用抗生素進行治療，以緩解其病情。如果患者體溫居高不退，需及時通知醫(yī)生為其進行檢查，如果其發(fā)生輸尿管穿孔或腎穿孔，醫(yī)護人員應及時對其進行處理。

1.2.5 出院指導 在患者出院前，護理人員要叮囑患者在出院后多飲水，做到定時排尿，不要憋尿。護理人員應叮囑患者注意休息，不要熬夜，應叮囑患者少吃鈣含量高的食物和動物的內臟，叮囑患者適當?shù)卦黾舆\動量，以加快其體內碎石的排出。

2 結果

治療結束后，有3 例患者發(fā)生輕微出血的癥狀，有1例發(fā)生高熱的癥狀，我院醫(yī)護人員對這些患者均進行了及時的治療，這4 例發(fā)生術后并發(fā)癥的患者均痊愈。在術后我們對這20例患者進行6個月的隨訪，無1 例患者的病情復發(fā)。

3 討論

泌尿結石是泌尿系統(tǒng)常見外科病，發(fā)生率較高，主要與人們生活習慣以及飲食結，構密切相關。經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術具備造成的創(chuàng)傷相對較小、出血量較小、安全系數(shù)較高等優(yōu)點，值得在臨床治療中被推廣[2]。

對于泌尿結石患者，手術屬于應激源，加之患者缺乏對手術的了解以及疾病的認識，因此容易出現(xiàn)負面心理，對治療工作不配合。因此圍術期對患者實施相應護理，消除患者負面心理，提高患者對疾病以及手術的認識，指導患者積極配合手術開展，可有效提高手術效果，術后予以并發(fā)癥預防以及恢復指導，有利于保障患者預后，促進患者恢復[3]。

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，患者對微創(chuàng)技術的需求度和接受度的提高，對護理要求也越來越高，但只要護理人員努力學習新業(yè)務新技術，就如上述的有序的輸尿管軟鏡的術后護理方法，就能讓新業(yè)務順利開展，并成為可推行的常規(guī)化護理，得到患者的認同。

參考文獻

葉菁菁.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的護理效果分析[J].當代護士（下旬刊），2004，11：41-43.

陳世偉，許春，江城，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2014，4（10）：367-369.

蔡云霞.智能控壓輸尿管軟鏡鈥激光碎石術圍術期護理體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2016，11（6）：954-955.