王升學(xué)　王曉妮　汪新英　雷麗

【摘 要】 目的? 分析2014至2018年商洛市塵肺病新發(fā)病例的發(fā)病情況及特征，為下一步塵肺病防治提供依據(jù)。方法? 根據(jù)商洛市疾控中心診斷的塵肺病結(jié)果，按照塵肺病診斷時(shí)間、工齡、行業(yè)、年齡等進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果? 商洛市5年內(nèi)共發(fā)塵肺病5419例。矽肺的平均發(fā)病工齡為9.75±5.96年，煤工塵肺為9.28±5.86年，水泥塵肺為19.87±15.94年。矽肺的平均發(fā)病年齡為小于40歲533例，40至60 歲4670例，大于60歲216例，40至60歲發(fā)病占87%。新發(fā)病例數(shù)居前位的是山陽(yáng)縣（43.81%）、鎮(zhèn)安縣（28.94 %）和洛南縣（8.91 %）。新發(fā)病例金屬礦產(chǎn)4903例，煤炭行業(yè)378例，建材行業(yè)46例、其他92例。塵肺的工種分布，以鑿巖工、采煤工、破碎工及運(yùn)輸工累計(jì)塵肺病例較多。 結(jié)論 塵肺病仍然是我市高發(fā)的職業(yè)病，防塵形勢(shì)依然嚴(yán)峻。 金屬礦產(chǎn)、煤碳業(yè)的職業(yè)粉塵危害尤為嚴(yán)重，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)這些行業(yè)塵肺病的預(yù)防與管理工作。我市塵肺病發(fā)病劇增主要因?yàn)樨毨У貐^(qū)落實(shí)政府救助政策的原因而增加。

【關(guān)鍵詞】 塵肺;診斷 ;流行病學(xué)研究

【中圖分類號(hào)】R181.31【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）08-03--01

塵肺病是威脅我國(guó)職業(yè)人群健康的最嚴(yán)重的職業(yè)病之一，塵肺病具有分布種類多、發(fā)病緩慢、潛伏期長(zhǎng)、不可治愈切病情逐年加重等特點(diǎn)，由于目前尚無(wú)有效的根治手段，塵肺病給患者和家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們對(duì)商洛市疾控中心2014年至2018年受理并診斷的塵肺病例進(jìn)行分析，以探討商洛市塵肺病的發(fā)病特點(diǎn)和規(guī)律，為制定塵肺病防控策略提供依據(jù)。

一 資料與方法

1 資料：商洛市疾控中心2014年1月至2018年12月受理診斷的塵肺病檢查人數(shù)11941人，診斷為塵肺病例計(jì)5419例。

2 診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)：商洛市塵肺病診斷主要為農(nóng)民工塵肺病診斷，大多為無(wú)法提供用人單位職業(yè)史證明材料而進(jìn)行的政府救助診斷。為了解決農(nóng)民工的塵肺病診斷與治療，商洛市出臺(tái)政府困難救助政策。對(duì)于勞動(dòng)者不能提供用人單位職業(yè)史證明材料難于診斷的農(nóng)民工，由勞動(dòng)者所在地村、鎮(zhèn)政府開(kāi)據(jù)政府救助介紹信，由勞動(dòng)者提供3個(gè)工友的職業(yè)史證言材料及證明人身份證復(fù)印件材料，以此作為職業(yè)史證明材料受理申請(qǐng)?jiān)\斷〔1〕。所有申請(qǐng)?jiān)\斷的病例均由商洛市疾控中心塵肺診斷組集體討論做出診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)2016年5月前的采用GBZ70—2009《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，之后采用的是GBZ70—2015標(biāo)準(zhǔn)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。以確診塵肺日期為準(zhǔn)，接塵時(shí)間以周年計(jì)算，月數(shù)換算為年數(shù);發(fā)病潛伏期以開(kāi)始接塵時(shí)間到確診為塵肺病的日期按周年計(jì)算，月數(shù)折算為年數(shù)。對(duì)2014至2018年診斷為塵肺的患者塵肺類型、接塵時(shí)間、發(fā)病年齡、行業(yè)、工種等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

二 結(jié)果

1 基本情況：5年受理診斷的塵肺病檢查人數(shù)11941人，診斷為塵肺的病例共5419例，來(lái)自10多個(gè)行業(yè)，其中礦山開(kāi)采為主要的接塵行業(yè)，其他依次為煤炭行業(yè)、建材行業(yè)等，檢出的塵肺病為矽肺4940例，占91.16%，煤工塵肺467例，占8.62%，水泥塵肺12例，占0.22%。男性5414例，女性5例。提供用人單位職業(yè)史證明診斷的職業(yè)病45例，占0.83%。塵肺并發(fā)癥主要有肺結(jié)核、肺氣腫、肺大泡、氣胸等。

2 發(fā)病工齡及發(fā)病年齡的分布：三種塵肺患者發(fā)病工齡0.42-37.75年，其中矽肺的最短發(fā)病工齡為 5個(gè)月，煤工塵肺為1.25年，水泥塵肺為3.08年。矽肺的平均發(fā)病工齡為9.74±5.96年，煤工塵肺為9.28±5.86年，水泥塵肺為19.87±15.94年。矽肺發(fā)病年齡小于40歲533例，占9.84%，40至60 歲4670例，占86.18%，大于60歲216例，占3.99%。

3 發(fā)生塵肺的地區(qū)分布特征：由表1可見(jiàn)，山陽(yáng)縣發(fā)病2374例，居全市首位，占發(fā)病總數(shù)的43.81%;其次是鎮(zhèn)安縣發(fā)病1568例，占發(fā)病總數(shù)的28.94%;第3位是洛南縣發(fā)病483例，占發(fā)病總數(shù)的8.91%;3個(gè)縣的發(fā)病占總發(fā)病的81.66%。塵肺壹期2136例，占39.42%，塵肺貳期1806例，占33.33%，塵肺叁期1477例，占27.25%，見(jiàn)表1。

4 塵肺的行業(yè)分布：5年間，金屬礦開(kāi)采行業(yè)累計(jì)塵肺病例4903例，位居各行業(yè)首位。其次為煤炭行業(yè)，累計(jì)塵肺病例378例。第3位是建材行

業(yè)，累計(jì)塵肺病例46例。3個(gè)行業(yè)的發(fā)病占總發(fā)病的98.11%。見(jiàn)表2。

5 塵肺的工種分布：從工種構(gòu)成上看，鑿巖工、采煤工、破碎工及運(yùn)輸工累計(jì)塵肺病例最多。依次為4831、145、141、及16例。見(jiàn)表3。

三 討論

我們通過(guò)對(duì)2014年至2018年我市診斷的塵肺病例資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，我市塵肺病發(fā)病具有如下特點(diǎn)：（1）塵肺的發(fā)病主要集中在金屬礦業(yè)、煤炭行業(yè)、建筑材料等行業(yè)，工種以鑿巖、采煤工為主。這與上述行業(yè)和工種的粉塵濃度相對(duì)較高、接塵人數(shù)相對(duì)較多、切工人缺乏有效的防塵保護(hù)措施有關(guān)。提示應(yīng)加強(qiáng)這些行業(yè)和工種的工人的塵肺防控工作。（2）新發(fā)塵肺病例主要集中在山陽(yáng)、鎮(zhèn)安和洛南三縣，并且呈現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村聚集性，這與這些縣礦山多，外出打工的農(nóng)民工人數(shù)多有關(guān)，現(xiàn)在農(nóng)民工外出干活也呈現(xiàn)鄉(xiāng)村結(jié)伴而行的特點(diǎn)，因而發(fā)病也呈現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村聚集性。也提示我們要重點(diǎn)加強(qiáng)這三個(gè)縣的職業(yè)病防治工作。（3）新發(fā)病例以矽肺、煤工塵肺、水泥塵肺為主〔2〕。發(fā)病嚴(yán)重程度表現(xiàn)：塵肺病壹期最多（2136），貳期次之（1806），叁期較少（1477）。

5年間，商洛市塵肺病新發(fā)病明顯急聚增加，為全省塵肺病報(bào)告大戶，主要因商洛市出臺(tái)政府救助政策有關(guān)，政府統(tǒng)一安排這些農(nóng)民工進(jìn)行塵肺病診斷，2014年起大多農(nóng)民工蜂擁而至我們單位要求塵肺病診斷，但按照《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》〔3〕。這些人如果無(wú)法提供來(lái)職業(yè)史就不能診斷。由于農(nóng)民工干活地點(diǎn)不固定，今天這里干干，明天哪里干干，也不知道簽寫勞動(dòng)合同，加之有的原來(lái)的干活單位已關(guān)閉、破產(chǎn)等情況，因此無(wú)法提供職業(yè)史證明。但通過(guò)省、市農(nóng)民工塵肺病教研后確定落實(shí)政府救助政策的塵肺病診斷，采取簡(jiǎn)易程序，對(duì)于勞動(dòng)者不能提供用人單位職業(yè)史證明材料難于診斷的農(nóng)民工，由勞動(dòng)者所在地村、鎮(zhèn)政府開(kāi)據(jù)介紹信，由勞動(dòng)者提供3個(gè)工友的職業(yè)史證言材料，據(jù)此證明材料的由市疾控中心組織專家診斷，此診斷書僅限于做為落實(shí)政府救助政策的證明，也與常規(guī)出具的職業(yè)病診斷證明書樣式不同，用人單位欄目不填寫用人單位名稱，寫政府救助。在備注欄也寫僅用于政府救助，如作他用必須提供正規(guī)的職業(yè)史資料。矽肺、煤工塵肺、水泥塵肺平均發(fā)病工齡縮短，群發(fā)性塵肺病時(shí)有發(fā)生〔4〕。有1例塵肺病人發(fā)病工齡只有5個(gè)月。

研究結(jié)果顯示，我市近年來(lái)塵肺病發(fā)病數(shù)劇增。主要是因?yàn)槁鋵?shí)塵肺病政府救助政策的原因政府安排農(nóng)民工做職業(yè)病診斷引起的。由于我市政府救助政策的落實(shí)，一大批患者多年甚至更長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)進(jìn)行塵肺病診斷的農(nóng)民工都組織來(lái)我們這里檢查診斷，是我市塵肺病新發(fā)病例劇增的主要原因。發(fā)病工齡短的主要是在個(gè)體私人礦山干活的，與一些個(gè)體礦山生產(chǎn)工藝相對(duì)落后，作業(yè)環(huán)境差、粉塵濃度超標(biāo)、通風(fēng)換氣不良、無(wú)特殊個(gè)人防護(hù)措施，超時(shí)超負(fù)荷作業(yè)等因素有關(guān)。嚴(yán)格意義的正規(guī)職業(yè)病診斷困難，正規(guī)職業(yè)病診斷占比小是如今職業(yè)病診斷難的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。建議國(guó)家出臺(tái)塵肺病職業(yè)病診斷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與職業(yè)病診斷的兩個(gè)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，以便于塵肺病能夠及時(shí)診斷、治療、救助。

綜上所述，塵肺病仍然是我市高發(fā)的職業(yè)病，防塵形勢(shì)依然嚴(yán)峻，金屬礦產(chǎn)、煤碳業(yè)的職業(yè)粉塵危害尤為嚴(yán)重，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)這些行業(yè)塵肺病的預(yù)防與管理工作。特別應(yīng)加強(qiáng)對(duì)私有企業(yè)及小型企業(yè)等重點(diǎn)粉塵企業(yè)的監(jiān)管力度，繼續(xù)做好接塵工人的《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》及其法規(guī)的宣傳教育，使其了解工作場(chǎng)所產(chǎn)生或者可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素、危害后果和應(yīng)當(dāng)采取的職業(yè)病防治措施，正確規(guī)范佩帶和使用個(gè)人防護(hù)用品，控制職業(yè)病的發(fā)生。規(guī)范對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前、在崗期間、離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，提高勞動(dòng)者職業(yè)健康體檢率，預(yù)防和控制塵肺病的高發(fā)態(tài)勢(shì)，切實(shí)保護(hù)勞動(dòng)者職業(yè)健康。

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