舒朝林

【中圖分類號】R541.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

1 心率失常是什么

心率失常是醫(yī)學(xué)上的一種常見的疾病，它一般是因為竇房結(jié)出現(xiàn)與平時不一樣的激動或者是產(chǎn)生激動的地點和平時不同，是發(fā)生在竇房結(jié)外面的激動，而且，這樣產(chǎn)生出來的激動，它們的傳導(dǎo)速度比平時緩慢了許多，并且還會受到阻礙，或者是傳導(dǎo)的通道和之前有所不同，也就是心臟活動的起源和傳導(dǎo)時受到了障礙，因此造成了心臟的搏動頻率以及節(jié)律有了和平時不一樣的表現(xiàn)。心律失常這一疾病，它可以單獨發(fā)病，也可以與其他的心血管類疾病伴發(fā)。心律失常發(fā)病的原因大致有兩種，分別是遺傳性質(zhì)的心律失常以及后天獲得的心律失常。第一種遺傳性質(zhì)的大多數(shù)是因為基因通道發(fā)生了突變，例如長QT綜合征，Brugada綜合征等等。而第二種后天獲得的，一般都是因為各種心臟病導(dǎo)致，而這里面比較常見的有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心肌炎，風(fēng)濕性心臟病，心肌病這幾種病癥了。最為常見的就是出現(xiàn)心率衰竭的時候或者是發(fā)生急性的心肌梗死時，這個時候極易出現(xiàn)心律失常。當(dāng)然，健康的人群，也是有一定可能性出現(xiàn)心律失常的，至于其他可能引起心律失常的病因有內(nèi)分泌失調(diào)，溫度過低，做心臟手術(shù)，藥物的作用等等，但也存在著一些發(fā)病的原因尚不明確的事例。

2 如何治療抗心律失常

在如何治療心律失常的患者的問題上，我們首先應(yīng)該根據(jù)心律失常病人自身的一些具體情況，來進(jìn)行判斷，最終決定我們該如何選取正確的方法對其進(jìn)行治療。根據(jù)病人的一些癥狀，其所得是哪一種心律失常，以及這種心律失常它會對自身血液動力有著怎樣的影響，通過對上述進(jìn)行判斷，我們才可以知道如何對病人進(jìn)行治療。治療心律失常包括心律失常發(fā)作的時候怎樣去控制，怎么把這個疾病發(fā)生的病因給去除掉，將其基質(zhì)進(jìn)行改善，以及避免心律失常再一次發(fā)生等方面。那么，治療的方法我們大致就可以把它分成兩個大的類別，藥物治療和不用藥物進(jìn)行治療的辦法。不用藥物進(jìn)行治療的辦法有擠壓眼珠，用手去按摩頸動脈竇，用手捏住鼻子然后用力去呼吸和憋氣等，這都是用來刺激迷走神經(jīng)，然后讓其興奮的方式。還有一些電學(xué)的治療方法，比如電復(fù)律，電除顫，心臟起搏器植入和消融術(shù)等，也可以動手術(shù)進(jìn)行治療。而藥物治療呢，主要是讓患者服用一些常用的，用來抗心律失常的藥?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)中，用來治療心律失常的藥物大約有五十多種，但一直到現(xiàn)在都沒有對它們進(jìn)行一個比較準(zhǔn)確的分類。但是很多學(xué)者，通過這些藥對心臟所產(chǎn)生的作用不同，將它們分成了四個類別，分別為I，II，III，IV。I類藥，也就是鈉通道阻滯藥，II類藥叫β腎上腺素受體阻斷藥，III類藥為選擇地去延長復(fù)極這一過程的藥，IV類藥也就是鈣通道阻滯劑。但是，有一句古話說得好，是藥三分毒，我們?nèi)绻钥剐穆伤幬飼r間過長的話，也會對我們的身體產(chǎn)生各種各樣的副作用，有一些嚴(yán)重的情況，還有可能使患者出現(xiàn)室性心律失?；蛘呤切呐K的傳導(dǎo)受到阻礙，然后因此喪命。所以我們在用的時候，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，掌握藥物的一些不良的反應(yīng)及適應(yīng)癥，以免出現(xiàn)不測。

3 抗心律失常治療要注意些什么

那么，我們在治療心律失常時 ，到底該注意些什么呢？首先，我們應(yīng)該對患者本身所得的心律失常進(jìn)行分類，確定該病的危險程度，然后我們開始制定治療的方案。對于一些惡劣性質(zhì)的心律失常以及潛在性質(zhì)的，就應(yīng)該雙管齊下，不光要進(jìn)行非藥物的治療，還要在這個基礎(chǔ)上，去判斷我們該給患者服用哪些抗心律失常的藥，以及該如何去服用的問題。例如需要往患者身體里植入起搏器，就要先對患者說明，然后再對其使用抗心律失常藥，不然的話，抗心律失常藥就會導(dǎo)致其停搏，以及出現(xiàn)傳導(dǎo)性質(zhì)的障礙，并且還會加重。而一些不需要進(jìn)行治療的一類心律失常，我們就需要對病人進(jìn)行開導(dǎo)，讓他們不再有各種各樣的顧慮，告訴他們不必緊張，放松心態(tài)，同時還要教給他們健康的生活方式是什么樣的，讓他們從生活中去避免心律失常的發(fā)生。比如生活中要少喝酒或者不喝酒，少喝咖啡，濃茶等，這些都是有可能讓我們的心律失常加重，同時我們在工作的時候，也不能太累，盡量避免熬夜，平時的話少生氣少激動等。另外，還要教給病人怎樣每隔一段時間去復(fù)查一下自身的情況，怎樣自己監(jiān)測自己的脈搏等。在對患者進(jìn)行靜脈用藥的時候首先要先了解患者自身的一些情況，因為靜脈用藥一般是在急性心律失常發(fā)作的情況下。通過詢問患者得了什么病，現(xiàn)在在吃什么藥，以及心律失常的時間等，來判斷靜脈用藥的標(biāo)準(zhǔn)。另外，在使用一些特殊藥物時，我們需要將心電監(jiān)測的時間進(jìn)行延長。另外，也要對病人進(jìn)行一些保護(hù)措施，比如，一些年齡大的病人，他們平時的心率就很慢，但心律失常所持續(xù)的時間又比較長，所以我們就必須要警惕，防止其出現(xiàn)竇房結(jié)的功能障礙，而且竇房結(jié)又被快速異位，節(jié)律點受到抑制的時間又太長，所以，當(dāng)藥轉(zhuǎn)復(fù)的那一刻，有很大的幾率會出現(xiàn)竇性停搏，而且這種現(xiàn)象還會持續(xù)很長時間，嚴(yán)重的話，還有可能引發(fā)惡性竇性心律失常，因此，醫(yī)護(hù)人員必須要做好臨時起搏的準(zhǔn)備。在給患者用藥的時候，我們的給藥方法一定要標(biāo)準(zhǔn)，不能出現(xiàn)錯誤。要知道，雖然藥物相同，病癥也是一樣的，但如果你用藥的時候方法不一樣，那就會造成兩種完全不同的結(jié)果。另外，一些藥物，雖然明面上說這是絕對安全的，但也有可能在某種情況下變得不安全，就比如胺碘酮這一藥物，大多數(shù)醫(yī)生對這種藥物的認(rèn)知都是絕對安全的，但是他們不知道的是，如果對那些已經(jīng)發(fā)生QTC延長，并且還有低鉀血癥的病人來說，也還是會出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。在給病人開口服的一些藥物時，看的一定要長遠(yuǎn)一些，打個比方，給病人用藥時，雖然很多醫(yī)生認(rèn)為I類抗心律失常藥是有作用的，但是這種藥物對減少死亡并沒有太大的用處，甚至還會有害處，所以他們通常就會對一些沒有心臟結(jié)構(gòu)以及功能異常的病人也不再使用這種藥物，并且他們還把胺碘酮這類二線的藥物當(dāng)做一線的藥物使用，并且濫用，這種方法是一點依據(jù)都沒有的。在對抗心律失常藥物進(jìn)行聯(lián)合使用的時候，一定要格外小心，所以我們的關(guān)注點不能只放在竇房結(jié)自律性，房室結(jié)傳導(dǎo)性以及心肌的收縮性抑制上，更應(yīng)該把關(guān)注點放在對QTC的間期延長的協(xié)同作用上去。尤其是一些女性患者，心力衰竭的病人以及器質(zhì)性心臟病的病人，一定要多加注意以及加強對他們的監(jiān)測。還有就是，也要對一些藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測，用藥物的時間也要個體化一些。只要多加注意，加強監(jiān)測，采取一些必要的措施，抗心律失常藥物治療也是十分有效的。