陸光澤 鄧鑄強(qiáng) 梁萬益 黃進(jìn)強(qiáng)

【摘要】 目的 比較腰硬聯(lián)合麻醉與B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉用于老年高血壓下肢手術(shù)中的臨床效果。方法 60例老年高血壓下肢手術(shù)患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組， 每組30例。A組采用腰硬聯(lián)合麻醉， B組采用B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉。比較兩組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間及麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、麻醉后10 min（T2）、麻醉后15 min（T3）、麻醉后30 min（T4）的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）水平。結(jié)果 B組麻醉起效時(shí)間（5.26±1.42）s、阻滯完善時(shí)間（7.24±2.23）s均短于A組的（10.55±2.73）、（16.65±4.17）s， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T0、T1、T2時(shí)段， 兩組心率、平均動(dòng)脈壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T3、T4時(shí)段， B組心率、平均動(dòng)脈壓水平均優(yōu)于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉用于老年高血壓下肢手術(shù)中的效果優(yōu)于腰硬聯(lián)合麻醉， 可顯著減少術(shù)中心率及平均動(dòng)脈壓波動(dòng)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉;B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉;老年高血壓;下肢手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.035

下肢手術(shù)為臨床常見手術(shù)， 目前在其術(shù)中麻醉方式的選擇方面仍存在較大爭議。腰硬聯(lián)合麻醉為臨床下肢手術(shù)常用傳統(tǒng)麻醉方法， 可滿足手術(shù)需求， 但術(shù)后并發(fā)癥較多， 不利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后改善[1]。近年來隨著麻醉技術(shù)不斷進(jìn)步與發(fā)展， 臨床逐漸將B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉用于老年下肢手術(shù)中， 麻醉效果較為理想。本研究將腰硬聯(lián)合麻醉與B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉用于老年高血壓下肢手術(shù)中， 旨在比較兩組麻醉方法的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年8月本院收治的60例老年高血壓下肢手術(shù)患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組， 每組30例。A組男17例， 女13例;年齡66～87歲，?平均年齡（73.56±5.51）歲。B組男16例， 女14例;年齡67～85歲， 平均年齡（73.52±5.48）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后均進(jìn)行心電圖、血壓、心率、脈搏等常規(guī)監(jiān)測， 快速建立靜脈通道， 給予咪唑安定1～2 mg靜脈注射。

1. 2. 1 A組 行腰硬聯(lián)合麻醉?；颊呷?cè)臥位， 將L2～3或L3～4作為穿刺間隙， 穿刺針至硬膜外腔， 并經(jīng)硬膜外穿刺針置入25G蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針， 拔出針芯， 待腦脊液緩慢流出后注入局部麻醉藥。腰麻藥為0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖10 ml， 術(shù)中以阻滯面減退為依據(jù)， 可適當(dāng)追加2%氯普魯卡因5～10 ml。若患者術(shù)中收縮壓下降20%， 可給予麻黃堿5～10 mg行間斷靜脈注射。

1. 2. 2 B組 行B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉。使用儀器為便攜式B超儀， 線陣探頭頻率7～10 Hz， 指導(dǎo)患者保持正確體位， 予以患者B超探頭掃描， 在B超掃描圖像下查看其腰從-坐骨神經(jīng)各個(gè)分支情況并選擇最理想的位置定位穿刺， 然后給予每條神經(jīng)注射0.4%羅哌卡因或者1%甲哌卡因10 ml進(jìn)行阻滯， 觀察B超結(jié)果， 結(jié)果顯示各條神經(jīng)已經(jīng)完全被藥物浸潤表面麻醉成功。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間及T0、T1、T2、T3、T4時(shí)段的心率、平均動(dòng)脈壓水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間比較 B組麻醉起效時(shí)間（5.26±1.42）s、阻滯完善時(shí)間（7.24±2.23）s均短于A組的（10.55±2.73）、（16.65±4.17）s， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不同時(shí)段心率、平均動(dòng)脈壓變化情況比較 T0、T1、T2時(shí)段， 兩組心率、平均動(dòng)脈壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T3、T4時(shí)段， B組心率、平均動(dòng)脈壓水平均優(yōu)于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年高血壓患者由于年齡增長， 且合并基礎(chǔ)疾病， 容易出現(xiàn)全身性退變， 全身重要器官儲(chǔ)備功能會(huì)顯著降低。目前臨床對老年下肢手術(shù)中麻醉方式仍存在爭議， 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為， 對老年患者而言， 特別是合并心肺功能不全、高血壓等疾病的患者， 均不適宜實(shí)施腰麻[2]。但亦有學(xué)者認(rèn)為， 雖然高齡患者心血管調(diào)節(jié)功能低下， 合并癥相對較多， 但不屬于腰硬聯(lián)合麻醉的禁忌[3]。因此對老年高血壓下肢手術(shù)患者選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞綄M足手術(shù)需求、提升手術(shù)安全性有重要意義。

腰硬聯(lián)合麻醉為臨床常用麻醉方式， 具有局麻藥用量小、起效快等優(yōu)點(diǎn)， 麻醉效果理想， 在下肢手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛。雖然其鎮(zhèn)痛完善， 阻滯起效時(shí)間相對較短， 但因節(jié)段阻滯交感神經(jīng)， 可造成血流動(dòng)力學(xué)紊亂， 引發(fā)心動(dòng)過緩、低血壓等不良反應(yīng)， 從而增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)[4]。尤其在合并循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)不穩(wěn)定的老年患者中， 可增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)， 導(dǎo)致術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥增多， 影響術(shù)后康復(fù)。近年來臨床逐漸將B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉用于老年高血壓下肢手術(shù)中， 其僅對一側(cè)肢體進(jìn)行阻滯， 阻滯范圍相對狹窄， 麻醉效果完善， 不良反應(yīng)少， 可減輕對循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)的干擾， 在合并心血管疾病患者中可有效維持其生理穩(wěn)定[5， 6]。通過B超引導(dǎo)下可視化確定穿刺部位， 可提升麻醉阻滯成功幾率， 短時(shí)間內(nèi)對運(yùn)動(dòng)、交感等神經(jīng)同時(shí)阻滯。本次研究結(jié)果顯示， B組麻醉起效時(shí)間（5.26±1.42）s、阻滯完善時(shí)間（7.24±2.23）s均短于A組的（10.55±2.73）、（16.65±4.17）s， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T0、T1、T2時(shí)段， 兩組心率、平均動(dòng)脈壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T3、T4時(shí)段， B組心率、平均動(dòng)脈壓水平均優(yōu)于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在老年高血壓下肢手術(shù)患者中應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述， B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉用于老年高血壓下肢手術(shù)中的效果優(yōu)于腰硬聯(lián)合麻醉， 可顯著減少術(shù)中心率及平均動(dòng)脈壓波動(dòng)， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-01-24]