連鵬強(qiáng) 陶夢(mèng)婕 曾志涌

【摘要】 目的 探討聯(lián)合降階梯用藥方案治療嬰幼兒喘息臨床療效及對(duì)炎癥因子水平的影響。方法 102例喘息嬰幼兒， 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組， 各51例。對(duì)照組嬰幼兒采用常規(guī)治療， 觀察組嬰幼兒采用聯(lián)合降階梯用藥方案治療， 觀察比較兩組嬰幼兒臨床效果及治療前后白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。結(jié)果 觀察組嬰幼兒總有效率為92.16%（47/51）， 對(duì)照組嬰幼兒總有效率為74.51%（38/51）。觀察組嬰幼兒總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組嬰幼兒IL-6、IL-8、TNF-α水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組嬰幼兒IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且觀察組嬰幼兒IL-6、IL-8、TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合降階梯用藥方案治療嬰幼兒喘息效果明顯， 且能降低嬰幼兒炎性因子水平， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 聯(lián)合降階梯治療;嬰幼兒喘息;炎性因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.064

喘息是嬰幼兒呼吸道疾病常見(jiàn)癥狀， 該病多因吸入變應(yīng)原、先天畸形、感染所致。嬰幼兒若在早期喘息反復(fù)發(fā)作時(shí)得不到妥善治療， 極易發(fā)展為哮喘。目前臨床治療嬰幼兒喘息的方案較多， 但缺乏統(tǒng)一有效治療方案。本文探討聯(lián)合降階梯用藥方案在嬰幼兒喘息中的效果及對(duì)嬰幼兒炎性因子水平的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年5月～2018年5月收治的102例喘息嬰幼兒作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組， 各51例。觀察組嬰幼兒男33例， 女18例;年齡8個(gè)月～7歲， 平均年齡（3.91±1.46）歲。對(duì)照組嬰幼兒男31例， 女20例;年齡6個(gè)月～7歲， 平均年齡（3.88±1.43）歲。兩組嬰幼兒一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 嬰幼兒接受常規(guī)治療， 靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉1 mg/（kg·g）， 1次/d， 共治療3 d;參照藥物說(shuō)明書(shū)使用頭孢類(lèi)抗生素， 連續(xù)治療3 d;口服氨溴特羅口服液2.5～7.5 mg/次， 年齡<8個(gè)月嬰幼兒2.5 ml/次， 8個(gè)月～1歲嬰幼兒5 ml/次， >1歲嬰幼兒7.5 ml/次， 連續(xù)治療7 d。

1. 2. 2 觀察組 嬰幼兒采用聯(lián)合降階梯用藥方案治療， 清晨頓服醋酸潑尼松片0.5 mg/kg， 1次/d， 連續(xù)治療3 d;口服阿奇霉素混懸劑10 mg/（kg·g）， 1次/d， 連續(xù)治療3 d;口服妥洛特羅0.5 mg/d， 1次/d， 連續(xù)治療7 d;口服氯雷他定糖漿3 mg/次， 1次/d， 連續(xù)治療14 d;孟魯司特鈉4 mg/d， 1次/d， 睡前服用， 連續(xù)治療28 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組嬰幼兒臨床效果及治療前后IL-6、IL-8、TNF-α水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：嬰幼兒癥狀及體征消失， 癥狀體征積分減少>90%;顯效：嬰幼兒大部分癥狀及體征消失， 癥狀體征積分減少60%～90%;有效：嬰幼兒部分癥狀及體征消失， 癥狀體征積分減少30%～60%;無(wú)效：嬰幼兒癥狀及體征無(wú)改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組嬰幼兒臨床療效比較 觀察組嬰幼兒痊愈24例，?顯效16例， 有效7例， 無(wú)效4例， 總有效率為92.16%（47/51）;對(duì)照組嬰幼兒痊愈16例， 顯效14例， 有效8例， 無(wú)效13例， 總有效率為74.51%（38/51）。觀察組嬰幼兒總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組嬰幼兒治療前后IL-6、IL-8、TNF-α水平比較治療前， 兩組嬰幼兒IL-6、IL-8、TNF-α水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組嬰幼兒IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且觀察組嬰幼兒IL-6、IL-8、TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

嬰幼兒喘息是嬰幼兒常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病， 尤其近幾年， 發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。相關(guān)流行病學(xué)研究指出[3]， 嬰幼兒喘息高發(fā)年齡段為2個(gè)月～3歲， 其發(fā)病率為1.77%， 較10年前的1.08%顯著提升。目前， 臨床治療嬰幼兒喘息多以經(jīng)驗(yàn)性多藥聯(lián)合治療為主， 由于缺乏各個(gè)病程階段具體治療， 治療方案混亂， 效果欠佳。

醋酸潑尼松是臨床常見(jiàn)糖皮質(zhì)激素， 具有較強(qiáng)抗炎效果， 其作用機(jī)制為對(duì)抗變態(tài)反應(yīng)， 增強(qiáng)氣道β2受體敏感性而起到治療作用， 小劑量、短療程口服可快速緩解嬰幼兒急性期癥狀， 同時(shí)也可避免發(fā)生不良反應(yīng)。

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物， 該藥物通過(guò)以下3種免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)與細(xì)胞表達(dá)轉(zhuǎn)錄因子-kB（NF-kB）相互協(xié)作發(fā)揮抗炎作用。①通過(guò)調(diào)節(jié)中性粒細(xì)胞凋亡減少其局部浸潤(rùn);②通過(guò)抑制嗜酸性粒細(xì)胞及其釋放的炎性介質(zhì);③抑制氣道黏液分泌。阿奇霉素可降低嬰幼兒氣道高反應(yīng)性， 抑制炎癥， 調(diào)節(jié)免疫功能， 從而緩解嬰幼兒咳嗽、喘息癥狀， 同時(shí)還可減輕嬰幼兒對(duì)糖皮質(zhì)激素的依賴。妥洛特羅是長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑， 其作用機(jī)制是興奮呼吸道平滑肌以及肥大細(xì)胞表面β2受體， 起到舒張呼吸平滑肌， 同時(shí)減少肥大細(xì)胞脫顆粒， 從而緩解嬰幼兒癥狀， 由于該藥物經(jīng)皮吸收， 因此不良反應(yīng)少， 且用藥方便。

氯雷他定糖漿屬于組胺受體拮抗劑， 該藥物可抑制P-選擇素表達(dá)， 同時(shí)還能減輕炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)， 抑制炎癥介質(zhì)釋放， 從而起到減輕氣道炎癥反應(yīng)作用。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑， 該藥物具有抑制白三烯引起的血管性通透性增強(qiáng)， 同時(shí)還可抑制氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)以及支氣管痙攣， 即便長(zhǎng)期使用， 嬰幼兒也可耐受， 能較好控制喘息癥狀。孟魯司特鈉與氯雷他定聯(lián)合使用， 可相互協(xié)同增強(qiáng)， 顯著改善嬰幼兒喘息癥狀及呼氣峰流速， 同時(shí)減少β2受體激動(dòng)劑用量[4， 5]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組嬰幼兒痊愈24例， 顯效16例， 有效7例， 無(wú)效4例， 總有效率為92.16%（47/51）;對(duì)照組嬰幼兒痊愈16例， 顯效14例， 有效8例， 無(wú)效13例， 總有效率為74.51%（38/51）。觀察組嬰幼兒總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示聯(lián)合降階梯用藥方案治療嬰幼兒喘息療效較常規(guī)治療方案更突出。原因是聯(lián)合降階梯用藥方案使用多種藥物從不同途徑阻斷嬰幼兒氣道炎癥， 充分發(fā)揮多藥物、小劑量、高協(xié)同性治療特點(diǎn)， 提高治療效果。前期文獻(xiàn)證實(shí)， IL-6、IL-8、TNF-α可觸發(fā)嬰幼兒喘息早期炎癥反應(yīng)[6]。本研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組嬰幼兒IL-6、IL-8、TNF-α水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組嬰幼兒IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且觀察組嬰幼兒IL-6、IL-8、TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示聯(lián)合降階梯用藥方案可顯著減輕嬰幼兒機(jī)體炎癥， 改善嬰幼兒癥狀。

綜上所述， 聯(lián)合降階梯用藥方案治療嬰幼兒喘息療效確切， 同時(shí)可減輕嬰幼兒機(jī)體炎癥反應(yīng)， 且用藥簡(jiǎn)單、方便， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-01-04]