劉震

【摘要】 目的 探討少腹逐瘀湯加減治療子宮腺肌病痛經(jīng)的臨床療效。方法 88例子宮腺肌病痛經(jīng)患者， 根據(jù)隨機(jī)化原則分為對(duì)照組和研究組， 每組44例。對(duì)照組患者采用痛經(jīng)寶顆粒治療， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合少腹逐瘀湯加減治療， 比較兩組患者的治療效果， 治療前后痛經(jīng)積分、中醫(yī)癥候積分、子宮體積及白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及癌抗原125（CA125）水平。結(jié)果 研究組治療總有效率93.18%顯著高于對(duì)照組的77.27%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的痛經(jīng)積分、中醫(yī)癥候積分均低于治療前， 子宮體積小于治療前， 且研究組痛經(jīng)積分、中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組， 子宮體積小于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組IL-8、TNF-α及CA125水平均低于治療前， 且研究組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 少腹逐瘀湯加減可有效改善子宮腺肌病痛經(jīng)患者的痛經(jīng)癥狀及中醫(yī)癥候， 抑制機(jī)體炎性反應(yīng)， 療效顯著， 在子宮腺肌病痛經(jīng)治療中具有較高的應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】 少腹逐瘀湯;子宮腺肌病;痛經(jīng);炎性反應(yīng);中醫(yī)癥候;癌抗原125

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.071

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical efficacy of addition and subtraction of Shaofu Zhuyu decoction on dysmenorrhea due to adenomyosis. Methods? ?A total of 88 adenomyosis patients with dysmenorrhea were randomly divided into control group and research group， with 44 cases in each group. The control group was treated with Tongjingbao granule， and the research group was treated with Shaofu Zhuyu decoction addition and subtraction onn the basis of the control group. Comparison were made on treatment effect， dysmenorrhea score， traditional Chinese medicine syndrome score， uterine volume and levels of interleukin-8 （IL-8）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and cancer antigen 125 （CA125） before and after treatment between the two groups. Results? ?The research group had significantly higher total treatment effective rate as 93.18% than 77.27% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had lower dysmenorrhea score， traditional Chinese medicine syndrome score than those before treatment， and smaller uterine volume than that before treatment. The research group had lower traditional Chinese medicine syndrome score than the control group， and smaller uterine volume than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had lower IL-8， TNF-α and CA125 than those before treatment， and the research group was lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Addition and subtraction of Shaofu Zhuyu decoction shows remarkable effect for adenomyosis patients with dysmenorrhea， and it can effectively improve the dysmenorrhea symptoms and traditional Chinese medicine syndromes， inhibit the inflammatory response of the body. It contains high application significance in the treatment of dysmenorrhea due to adenomyosis.

【Key words】 Shaofu Zhuyu decoction; Adenomyosis; Dysmenorrhea; Inflammatory reaction; Traditional Chinese medicine syndromes; Cancer antigen 125

子宮腺肌病是因子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)出現(xiàn)在子宮肌層而未擴(kuò)散至漿膜層所引發(fā)的一種局限性病變， 以月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)為主要臨床表現(xiàn)， 好發(fā)于>40歲育齡期婦女， 嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量 [1]。近年來(lái)， 隨著人們婚育觀念的轉(zhuǎn)變， 越來(lái)越多的女性選擇流產(chǎn)終止妊娠或選擇剖宮產(chǎn)分娩， 使得子宮腺肌病發(fā)生率也隨之增加且趨于年輕化。西藥在子宮腺肌病痛經(jīng)治療中不良反應(yīng)較大， 且易反復(fù)發(fā)作， 患者接受度不高[2]。近年來(lái)， 隨著中醫(yī)藥在臨床廣泛應(yīng)用， 部分患者選擇口服中成藥痛經(jīng)寶顆粒緩解痛經(jīng)癥狀， 盡管有一定療效， 但起效慢， 治療效果不佳。有研究表明， 少腹逐瘀湯加減在子宮腺肌病痛經(jīng)治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)[3]， 為此本文選取2016年5月～2018年5月本院收治的88例子宮腺肌病痛經(jīng)患者為研究對(duì)象， 探討少腹逐瘀湯加減在子宮腺肌病痛經(jīng)治療中的臨床療效， 現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2018年5月本院收治的88例子宮腺肌病痛經(jīng)患者為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)化原則分為對(duì)照組和研究組， 每組44例。對(duì)照組患者年齡26～58歲， 平均年齡（43.12±5.02）歲;病程5個(gè)月～9年， 平均病程（4.26±2.37）年;已婚13例， 未婚31例。研究組患者年齡25～57歲， 平均年齡（43.35±5.28）歲;病程6個(gè)月～8年， 平均病程（4.33±2.26）年;已婚15例， 未婚29例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均伴有不同程度的面色青白、肢冷畏寒、下腹疼痛等癥狀， 符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中子宮腺肌病及痛經(jīng)相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]， 自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠及哺乳期婦女、近期應(yīng)用其他藥物治療者， 伴有其他婦科疾病、相關(guān)藥物過(guò)敏史、精神病史、治療依從性差及失訪者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 患者在經(jīng)期前7 d開(kāi)始服用痛經(jīng)寶顆粒（仲景宛西制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z41021972）治療，?10 g/次， 2次/d， 直至月經(jīng)干凈后停藥， 連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1. 3. 2 研究組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合少腹逐瘀湯加減治療， 組方：延胡索15 g， 赤芍、川芎、制沒(méi)藥、炒蒲黃、炒五靈脂、炒當(dāng)歸各10 g， 小茴香、干姜各6 g， 肉桂3 g;上熱者加蓮心3 g， 夏枯草10 g;脾虛者加白術(shù)、蒼術(shù)各10 g;腎陽(yáng)虛者加桑寄生、仙靈脾各10 g;肝氣郁結(jié)者加柴胡10 g;將諸藥水煎后分早晚2次服用， 1劑/d， 直至月經(jīng)干凈后停藥， 連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1. 4 觀察指標(biāo) 隨訪3個(gè)月后， 比較兩組患者的治療效果， 治療前后痛經(jīng)積分、中醫(yī)癥候積分及子宮體積， 治療前后取患者持續(xù)空腹>8 h狀態(tài)下肘靜脈血5 ml， 離心分離出血清后， 采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)IL-8及TNF-α水平， 采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定CA125水平。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 痊愈：治療后痛經(jīng)癥狀消失， 停藥3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);顯效：治療后痛經(jīng)癥狀明顯緩解， 痛經(jīng)積分降低>50%;有效：治療后痛經(jīng)癥狀有所好轉(zhuǎn)， 痛經(jīng)積分減少25%～50%， 需服用止痛劑;無(wú)效：治療后痛經(jīng)癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組治療總有效率93.18%顯著高于對(duì)照組的77.27%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后各臨床指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者痛經(jīng)積分、中醫(yī)癥候積分及子宮體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的痛經(jīng)積分、中醫(yī)癥候積分均低于治療前， 子宮體積小于治療前， 且研究組痛經(jīng)積分、中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組， 子宮體積小于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療前后IL-8、TNF-α及CA125水平變化比較 治療前， 兩組IL-8、TNF-α及CA125水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組IL-8、TNF-α及CA125水平均低于治療前， 且研究組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

子宮腺肌病與性激素分泌異常、基底膜內(nèi)陷、流產(chǎn)、妊娠分娩炎癥有關(guān)， 痛經(jīng)是子宮腺肌病中最為常見(jiàn)的表現(xiàn)， 也是患者就診的主要原因。有研究指出， >95%健康女性的CA125水平≤35 U/ml， 而在子宮腺肌病患者中其水平會(huì)特異性升高， 從而損害子宮組織結(jié)構(gòu)[6]。IL-8、TNF-α均為反映機(jī)體炎性程度的敏感指標(biāo)， 有研究表明， IL-8參與異位內(nèi)膜的種植、粘附， 而TNF-α可參與子宮腺肌病的發(fā)生發(fā)展， 兩者共同作用可促進(jìn)病情進(jìn)展， 引發(fā)痛經(jīng)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 子宮腺肌病痛經(jīng)的主要病機(jī)為瘀血阻滯胞宮、沖任， 導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢， 不通則痛， 因此應(yīng)以溫經(jīng)散寒、化瘀止痛、活血祛瘀為主治原則。痛經(jīng)寶顆粒是由醋制延胡索、紅花、當(dāng)歸、丹參、五靈脂、肉桂、三棱、莪術(shù)、木香制成的一種純中藥制劑， 具有溫經(jīng)化瘀、理氣止痛之功效[7]。少腹逐瘀湯由延胡索、赤芍、川芎、制沒(méi)藥、炒蒲黃、炒五靈脂、炒當(dāng)歸、小茴香、干姜、肉桂組成， 方用延胡索理氣活血、溫經(jīng)止痛;炒當(dāng)歸、赤芍、川芎活血祛瘀、補(bǔ)血調(diào)經(jīng);肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)、溫經(jīng)通脈;小茴香理氣止痛;干姜溫中散寒、溫通血脈;炒蒲黃、炒五靈脂活血化瘀、收澀止血;制沒(méi)藥活血止痛、消腫生肌;諸藥聯(lián)用共奏活血化瘀、溫腎助陽(yáng)、溫經(jīng)通脈、散寒止痛之功效[8]。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組治療總有效率93.18%顯著高于對(duì)照組的77.27%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示少腹逐瘀湯加減有利于緩解患者的痛經(jīng)癥狀， 提高治療效果。治療前， 兩組痛經(jīng)積分、中醫(yī)癥候積分及子宮體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的痛經(jīng)積分、中醫(yī)癥候積分均低于治療前， 子宮體積小于治療前， 且研究組痛經(jīng)積分、中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組， 子宮體積小于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組IL-8、TNF-α及CA125水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組IL-8、TNF-α及CA125水平均低于治療前， 且研究組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示少腹逐瘀湯加減可有效改善患者的臨床癥狀及炎癥反應(yīng)， 具體機(jī)制還有待進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述， 少腹逐瘀湯加減可有效改善子宮腺肌病痛經(jīng)患者的痛經(jīng)癥狀及中醫(yī)癥候， 抑制機(jī)體炎性反應(yīng)， 療效顯著， 在子宮腺肌病痛經(jīng)治療中具有較高的應(yīng)用意義。

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[收稿日期：2019-01-27]