孫青 陳慧麗 蔣娜 謝潔

【摘要】 目的 探究神經(jīng)內(nèi)科多重耐藥管理工作中開展精益管理的效果及意義。方法 52例神經(jīng)內(nèi)科收治的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各26例。對(duì)照組行常規(guī)管理干預(yù)， 觀察組行精益管理干預(yù)。比較兩組患者多重耐藥菌檢出種類、多重耐藥菌感染預(yù)防措施執(zhí)行情況及感染率。結(jié)果 兩組銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組隔離執(zhí)行率96.15%、消毒執(zhí)行率88.46%及健康宣教執(zhí)行率92.31%均顯著高于對(duì)照組的73.08%、61.54%、69.23%， 多重耐藥菌感染發(fā)生率3.85%低于對(duì)照組的23.08%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科多重耐藥開展精益管理可有效降低患者感染率， 因此該種管理模式值得在臨床中進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 精益管理;神經(jīng)內(nèi)科;多重耐藥;管理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.087

【Abstract】 Objective? ?To investigate the effect and significance of lean management in multi-drug resistance management of neurology department. Methods? ?A total of 52 patients in neurology department were randomly divided into control group and observation group， with 26 cases in each group. The control group received regular management intervention， and the observation group received lean management intervention. Comparison were made on types of multi-drug resistant bacteria detected， implementation of preventive measures for multi-drug resistant infections and infection rate between the two groups. Results? ?Both groups had no statistically significant difference in detection rate of Pseudomonas aeruginosa， Escherichia coli， Klebsiella pneumoniae， Staphylococcus aureus and Acinetobacter baumannii （P>0.05）. The observation group had significantly higher implementation rate of isolation as 88.46%， implementation rate of disinfection as 88.46% and implementation rate of health education as 92.31% than 73.08%， 61.54% and 69.23% in the control group， and lower incidence of multi-drug resistant bacterial infections as 3.85% than 23.08% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Lean management for multi-drug resistance in neurology department can effectively reduce the infection rate of patients， so this management mode is worth promoting in clinical practice.

【Key words】 Lean management; Neurology department; Multi-drug resistance; Management effect

多重耐藥菌指的是具有多重耐藥性質(zhì)的病原菌， 即一種微生物能夠?qū)t霉素、氨基糖苷類以及β-內(nèi)酰胺類等3類及以上抗生素同時(shí)產(chǎn)生耐藥性。近年來由于抗生素在臨床中的濫用導(dǎo)致多重耐藥菌數(shù)量和種類越來越多， 現(xiàn)已成為造成住院患者醫(yī)院感染的主要因素之一， 同時(shí)由多重耐藥菌引發(fā)的感染癥狀治療難度高， 這對(duì)患者的健康及生命安全造成了嚴(yán)重的不良影響[1， 2]。2011年衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）下發(fā)了關(guān)于多重耐藥菌感染預(yù)防相關(guān)問卷， 2015年國(guó)內(nèi)多名感染控制專家聯(lián)合制定了多重耐藥菌感染相關(guān)防控措施共識(shí)， 致力于降低醫(yī)院多重耐藥菌感染發(fā)生率[3， 4]。本次針對(duì)本院神經(jīng)內(nèi)科多重耐藥菌感染實(shí)施精益管理情況進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2018年6月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的52例患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各26例。對(duì)照組中男16例， 女10例;年齡48～72歲， 平均年齡（57.6±5.5）歲;其中腦梗死患者6例， 腦出血患者5例， 腦卒中患者7例， 腦膜炎患者4例， 癲癇患者4例。觀察組男18例， 女8例;年齡49～75歲， 平均年齡（58.3±5.9）歲;其中腦梗死患者7例， 腦出血患者7例， 腦卒中患者4例， 腦膜炎患者5例， 癲癇患者3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 開展常規(guī)管理。由院感管理人員向?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)人員核對(duì)當(dāng)天審核報(bào)告， 記錄多種耐藥菌感染或定植患者的病例信息， 并與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通， 與患者臨床癥狀體征相結(jié)合確定感染后進(jìn)行管理干預(yù)， 采取藥物等措施進(jìn)行病情控制處理等。

1. 2. 2 觀察組 開展精益管理， 具體如下。①歸類。即在神經(jīng)內(nèi)科規(guī)劃處固定區(qū)域收治該科室多重耐藥菌感染患者， 配置固定的檢查室與相關(guān)儀器設(shè)備， 固定患者檢查時(shí)間， 檢查時(shí)使用院感專用章， 蓋在檢查單醒目位置， 提示該患者為多重耐藥感染及采取相應(yīng)的隔離種類， 避免交叉感染。②系統(tǒng)化。對(duì)原有流程進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)， 接到醫(yī)院多重耐藥危急值報(bào)告后醫(yī)生填寫多重耐藥感染病例個(gè)案登記表， 護(hù)士按照多重耐藥個(gè)案控制表逐條落實(shí)規(guī)定條款， 對(duì)隔離制度進(jìn)行細(xì)化處理。③整頓。神經(jīng)內(nèi)科多重耐藥菌感染患者使用的體溫計(jì)、止血帶、消毒劑等醫(yī)療設(shè)備、儀器應(yīng)集中管理， 統(tǒng)一放置在收納筐內(nèi)并置于患者病房床頭柜。床尾配備專用快速手消毒液， 患者使用后的被服放置在黃色垃圾袋， 并標(biāo)明內(nèi)放置物品， 不再打開交接， 出病房時(shí)再套一層垃圾袋， 避免與普通患者的垃圾混放， 避免交叉感染。④消毒。責(zé)任護(hù)士需要每天對(duì)患者所用的設(shè)備進(jìn)行清洗、消毒滅菌處理， 病房每天定時(shí)進(jìn)行2次環(huán)境消毒， 使用的消毒液濃度為5000 mg/L， 對(duì)患者床欄桿、床頭柜、門把手等設(shè)施進(jìn)行擦拭消毒。⑤保持。護(hù)士長(zhǎng)定期在神經(jīng)內(nèi)科院感控制工作中進(jìn)行抽查， 每個(gè)月初對(duì)患者感染預(yù)防方案執(zhí)行情況進(jìn)行抽查和信息整理。針對(duì)高?；颊邔?shí)施可視化管理， 在科室感染管理信息系統(tǒng)中對(duì)目標(biāo)監(jiān)測(cè)患者病原菌檢出分布情況進(jìn)行公示以便于管控人員隨時(shí)瀏覽;在管控室內(nèi)設(shè)置神經(jīng)內(nèi)科多重耐藥菌感染分布情況， 通過不同顏色代表不同病原菌， 提醒醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)高?；颊叩闹匾暫凸芾?科室內(nèi)掛有白板， 在其中標(biāo)注需要進(jìn)行接觸隔離的感染患者姓名及病床號(hào);患者床頭卡上放置接觸隔離標(biāo)識(shí)， 感染患者佩戴的腕帶有警示標(biāo)識(shí)。患者出院后對(duì)病房連續(xù)消毒3 d， 采取空氣培養(yǎng)、物表檢測(cè)標(biāo)本， 合格后方可收治其他患者。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者多重耐藥菌（銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌）檢出種類、多重耐藥菌感染預(yù)防措施（隔離、消毒及健康宣教）執(zhí)行情況及感染率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者多重耐藥菌檢出種類比較 兩組銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者多重耐藥菌感染預(yù)防措施執(zhí)行情況及感染情況比較 觀察組隔離執(zhí)行率96.15%、消毒執(zhí)行率88.46%及健康宣教執(zhí)行率92.31%均顯著高于對(duì)照組的73.08%、61.54%、69.23%， 多重耐藥菌感染發(fā)生率3.85%低于對(duì)照組的23.08%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科多收治年齡偏大的患者， 患者病情兇險(xiǎn)危重， 其體質(zhì)虛弱且抵抗力免疫力低下， 感染情況風(fēng)險(xiǎn)相比其他科室較高[5]。在實(shí)施精益管理前， 針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科多重耐藥菌患者監(jiān)測(cè)流程的重點(diǎn)在于新患者， 缺乏全過程監(jiān)控， 患者外出前的檢查及隔離情況只能通過抽查考核結(jié)果得知， 缺乏系統(tǒng)性管理， 導(dǎo)致部分外出患者信息忘記記錄， 導(dǎo)致患者整體管理效果不佳， 不利于患者病情控制。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科多重耐藥菌感染患者管理主要存在以下不足之處：缺乏較為清晰具體的操作流程， 責(zé)任人責(zé)任不明確， 定期抽查結(jié)果顯示部分外出檢查患者信息記錄缺失[6-8]。為此本院在神經(jīng)內(nèi)科開展了精益管理方案， 對(duì)原本的多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、外出檢查及預(yù)約流程進(jìn)行優(yōu)化具體化處理， 實(shí)施信息系統(tǒng)登記患者信息及檢查報(bào)告等數(shù)據(jù)， 詳細(xì)標(biāo)記患者外出檢查的項(xiàng)目、時(shí)間、隔離時(shí)間等內(nèi)容， 對(duì)多重耐藥菌感染預(yù)防措施進(jìn)行量化處理， 定期全面抽查考核。本次研究結(jié)果顯示， 兩組銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組隔離執(zhí)行率96.15%、消毒執(zhí)行率88.46%及健康宣教執(zhí)行率92.31%均顯著高于對(duì)照組的73.08%、61.54%、69.23%， 多重耐藥菌感染發(fā)生率3.85%低于對(duì)照組的23.08%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)該項(xiàng)感染情況的危害給予了高度重視， 已經(jīng)明確防控工作的重點(diǎn)在于感染患者以及標(biāo)本污染后的檢測(cè)結(jié)果無意義， 因此采集標(biāo)本時(shí)需要送無菌標(biāo)本， 避免標(biāo)本污染影響檢測(cè)結(jié)果， 同時(shí)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果為患者開展預(yù)防措施， 降低傳染率[9， 10]。多重耐藥菌感染現(xiàn)已成為院感管理工作中的重點(diǎn)， 因此必須做好預(yù)防工作減少感染對(duì)患者造成的不良影響， 這就要求醫(yī)院有條件快速準(zhǔn)確識(shí)別多重耐藥菌， 執(zhí)行無縫隙接觸隔離措施， 針對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌患者執(zhí)行單間隔離， 避免細(xì)菌傳播， 進(jìn)而保證其他患者、醫(yī)務(wù)人員的安全。

綜上所述， 為神經(jīng)內(nèi)科多重耐藥管理工作開展精益管理能夠有效降低患者感染率， 提升患者對(duì)感染防控措施依從性及措施執(zhí)行率， 以此提升患者感染治療效果以及病情控制效果， 所以精益管理可用于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳紅英. PDCA循環(huán)法在ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（68）：170， 172.

[2] 何玲芳， 樓永海. 精益管理在神經(jīng)內(nèi)科給藥差錯(cuò)改進(jìn)中的應(yīng)用. 中醫(yī)藥管理雜志， 2018， 26（8）：73-75.

[3] 趙蓉芬， 張虹， 秦玉紅， 等. 蘇州地區(qū)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的臨床分布特點(diǎn)及耐藥性分析. 標(biāo)記免疫分析與臨床， 2018，?25（3）：380-382， 390.

[4] 李茵， 王箭， 駱融融， 等. 某三甲綜合醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)分析與防控措施. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2018， 8（5）：183-186.

[5] 徐科亮， 徐鈞陶， 葛偉. 神經(jīng)內(nèi)科卒中相關(guān)性肺炎的病原菌分布及耐藥性分析. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， 17（1）：101-103.

[6] 楊玲， 齊姍， 張文菊， 等. 多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)情況分析及病房管理防控對(duì)策. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2018， 20（1）：79-81.

[7] 殷琳， 肖代雯， 劉華， 等. 2014～2016年神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房銅綠假單胞菌感染/定植情況及耐藥性分析. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2017， 14（6）：137-139.

[8] 何繼菲. PDCA循環(huán)法在ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2017， 14（29）：107-108.

[9] 謝首佳， 王美玉， 潘建平. 多學(xué)科協(xié)作在多重耐藥菌醫(yī)院感染防控中的實(shí)踐與效果. 中國(guó)感染控制雜志， 2017， 16（8）：741-744.

[10] 詹昱新， 樂革芬， 歐陽燕， 等. 集束化干預(yù)措施在神經(jīng)外科多重耐藥菌感染管理中的應(yīng)用探討. 護(hù)理管理雜志， 2017， 17（7）：493-495.

[收稿日期：2019-01-25]