杜春輝

天津西青醫(yī)院心內(nèi)科 (天津 300380)

糖尿病是臨床上極為常見的一種慢性疾病，患者血糖長期處于異常水平，極易誘發(fā)冠心病。冠心病發(fā)病率、致殘率及病死率均較高，王向鋒和王燕平[1]研究報道，心律失常主要由心臟搏動頻率的異常導(dǎo)致，冠心病很容易引發(fā)心律失常及心肌缺血。目前臨床上多采用心電圖診斷冠心病并對疾病類型進行鑒別，但常規(guī)心電圖具有一定局限性，受到多種因素的影響，導(dǎo)致檢出率較低，因此，近年來臨床中開始應(yīng)用動態(tài)心電圖進行診斷。動態(tài)心電圖檢查時ST段的改變能夠準(zhǔn)確提示患者的病情，提高了臨床診斷的準(zhǔn)確度。本研究旨在探討動態(tài)心電圖對糖尿病性冠心病的診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年1月接收的87例糖尿病性冠心病患者作為研究對象，其中，男45例，女42例；年齡29～64歲，平均(46.5±17.5)歲。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病性冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有惡性腫瘤患者；(2)合并嚴(yán)重肝腎疾病患者；(3)精神意識障礙無法配合診斷患者；(4)臨床資料不全患者。

1.2 方法

患者均行動態(tài)心電圖檢查及常規(guī)心電圖檢查。(1)動態(tài)心電圖檢查：指導(dǎo)患者采取平臥位，并處于靜息狀態(tài)，保持身體放松，采用美國美林生產(chǎn)的同步12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖儀對患者進行多體位心電變化連續(xù)監(jiān)測，包括心率、心律、ST-T等項目，增益10 mm/mV，紙速25 mm/s。(2)常規(guī)心電圖檢查：采用常規(guī)心電圖記錄儀(HOLTER 7.0)進行檢查，按照常規(guī)操作流程和要求進行，增益、紙速同動態(tài)心電圖檢查，主要包括肢體Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aV、aVR、aVL，以及胸前V1～V6導(dǎo)聯(lián)，注意保持基線平穩(wěn)，避免干擾，使圖像成像清晰。

1.3 臨床評價

觀察兩種檢查方法對糖尿病性心肌缺血以及心律失常的檢出情況。(1)心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)：ST段表現(xiàn)為水平下降或壓低，下降距離大于0.1 mV，下移持續(xù)時間大于1 min，且心肌缺血發(fā)生時間間隔大于1 min。(2)心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《實用內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進行評價，同時觀察記錄患者心率、心律失常持續(xù)時間，結(jié)合臨床癥狀進行診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法糖尿病性心肌缺血檢出情況比較

動態(tài)心電圖心肌缺血陽性檢出率、ST段抬高檢出率、ST段降低檢出率均高于常規(guī)心電圖，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 87例患者經(jīng)兩種方法檢查糖尿病性心肌缺血檢出情況比較[例(%)]

2.2 兩種檢查方法糖尿病性心律失常檢出情況比較

兩種檢查方法心房顫動檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；動態(tài)心電圖室性心動過速、房性期前收縮、短陣室上速、室性早搏、房性逸搏檢出率均高于常規(guī)心電圖，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 87例患者經(jīng)兩種方法檢查糖尿病性心律失常檢出情況比較[例(%)]

3 討論

結(jié)合近幾年臨床接診情況分析，大部分糖尿病患者均伴隨冠心病。糖尿病患者由于機體血糖等長期處于異常水平，可導(dǎo)致血清中抗動脈粥樣硬化的高密度脂蛋白水平顯著降低，從而導(dǎo)致機體內(nèi)抗動脈硬化因子水平顯著降低，加劇了動脈粥樣硬化的生成。此外，糖尿病患者由于代謝功能紊亂，易導(dǎo)致機體微循環(huán)障礙，使得血液循環(huán)速度降低，間接增加了冠心病的發(fā)病率。而且對于糖尿病患者，即使未合并有冠心病，預(yù)后仍然較差。而對于糖尿病性冠心病患者，由于動脈粥樣硬化，極易導(dǎo)致心肌梗死，心肌梗死后患者心功能嚴(yán)重受損，可誘發(fā)心臟破裂、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥。鞠華敏和曲迎軍[2]研究報道，糖尿病性冠心病發(fā)病群體以老年人群為主，主要由冠狀動脈供血不足引起心肌缺血缺氧導(dǎo)致。糖尿病性冠心病患者臨床主要表現(xiàn)為胸悶、心悸、心絞痛等，部分患者可伴隨心律失常、心肌缺血等并發(fā)癥，嚴(yán)重甚至可能導(dǎo)致心力衰竭、心肌梗死等。對于糖尿病性冠心病患者，早診斷、早治療能夠促進患者恢復(fù)，改善患者預(yù)后。國內(nèi)曾有研究指出，心律失常是導(dǎo)致糖尿病性冠心病患者死亡的最主要原因，分析可能是由于糖尿病性冠心病患者心肌缺血后，會導(dǎo)致心肌細(xì)胞縫隙間蛋白受到嚴(yán)重破壞，當(dāng)心肌缺血區(qū)域傳導(dǎo)出現(xiàn)延遲狀況后，心肌電的傳導(dǎo)速度會發(fā)生極大的改變，導(dǎo)致波的碎裂，而波碎裂處與正常心肌建立電傳導(dǎo)后即可引發(fā)心律失常[3]。

近年來，心電圖檢查開始被運用到糖尿病性冠心病的臨床診斷中，心電圖是記錄人體內(nèi)心肌活動的一種方式，能夠隨著患者病情變化而進行及時有效的監(jiān)測。動態(tài)心電圖檢查具有較高的診斷準(zhǔn)確度和特異度，并且方便對院外患者進行監(jiān)測，癥狀發(fā)作時通過及時記錄，可為臨床診斷提供依據(jù)，指導(dǎo)臨床進行及時有效的治療，降低患者病死率。心電圖ST段指自QRS波群終點至T波起點間的線段，健康人ST段通常呈現(xiàn)等電位線，ST段異常提示患者可能出現(xiàn)心肌缺血，并且ST段的不同表現(xiàn)可以提示缺血部位的不同[4]。因此，在臨床診斷中出現(xiàn)ST段改變但又無明顯臨床表現(xiàn)的患者，需要排除各種可能引起ST段改變的因素，例如心肌炎、高血壓心臟病等，臨床上可結(jié)合患者的病史資料，以及超聲心電圖、冠狀動脈造影等診斷結(jié)果進行聯(lián)合診斷，明確患者是否存在心肌運動異常，以提高冠心病的臨床診斷準(zhǔn)確度。劉曉慧[5]研究結(jié)果顯示，動態(tài)心電圖心肌缺血陽性檢出率、ST段抬高檢出率、ST段降低檢出率均較常規(guī)心電圖更高，本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相似，提示動態(tài)心電圖可更全面、更準(zhǔn)確地記錄患者心肌活動情況。且本研究中，動態(tài)心電圖室性心動過速、房性期前收縮、短陣室上速、室性早搏、房性逸搏檢出率均較常規(guī)心電圖更高，與陳巖等[6]研究結(jié)果相似，證實動態(tài)心電圖能夠有效發(fā)現(xiàn)心律失常征象。

綜上所述，糖尿病性冠心病患者臨床上可采用動態(tài)心電圖進行診斷，檢出率較高，可做到早診斷、早治療，對于改善患者預(yù)后意義重大。