張建軍

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院 (天津 300480)

股骨頭壞死是一種多發(fā)于股骨頭負(fù)重區(qū)域的骨關(guān)節(jié)疾病，是一個(gè)病理演變過程，初始發(fā)生在股骨頭的負(fù)重區(qū)，應(yīng)力作用下壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷，即顯微骨折以及隨后針對(duì)損傷骨組織的修復(fù)過程。造成骨壞死的原因不消除、修復(fù)不完善，損傷-修復(fù)過程繼續(xù)[1]，就會(huì)出現(xiàn)股骨頭結(jié)構(gòu)改變，股骨頭塌陷、變形，關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)及功能障礙[2]。股骨頭壞死必然會(huì)引起病痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)和負(fù)重行走功能障礙，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響，及時(shí)診斷并據(jù)此進(jìn)行治療在臨床上具有十分重要的意義[3]。本研究旨在探討CT與MRI在診斷股骨頭壞死中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2014年1月至2018年11月在我院接受治療的同時(shí)，留存有完整診斷信息的50例股骨頭壞死患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并作為研究的基礎(chǔ)資料，其中，男31例，女19例；平均年齡(57.65±6.10)歲；平均病程(4.02±0.62)年；城市戶籍38例，農(nóng)村戶籍12例?；颊呔_診為股骨頭壞死，Ⅰ期19例，Ⅱ期12例，Ⅲ期11例，Ⅳ期8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過明確診斷，且可以收集到完整的檢查和病史資料；(2)對(duì)于發(fā)生股骨頭壞死的原因較為明確；(3)研究符合倫理道德，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有其他對(duì)本研究有影響的嚴(yán)重骨科疾?。?2)患有心、肝、腎等重要器官衰竭性疾病，無法耐受檢查；(3)依從性差，不配合或者拒絕參加研究。

1.2 方法

1.2.1CT診斷

患者取仰臥位，行飛利浦64排螺旋CT掃描，設(shè)置層厚與層間距分別為10 mm與13 mm，管電壓及管電流分別為120 kV、260 mAs，于患者病灶處行5 mm薄層掃描。

1.2.2MRI診斷

選用飛利浦公司生產(chǎn)的1.5T磁共振設(shè)備實(shí)施常規(guī)冠狀位、軸位自旋回波T1加權(quán)像、快速自旋回波T2脂肪抑制成像，以及質(zhì)子成像。掃描參數(shù)：T1WI TR/TE=500 ms/18 ms，T2WI TR/TE=4 500 ms/128 ms，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，矩陣為(192～256)×(256～320)，NEX=2，層厚5 mm，間距1～3 mm。對(duì)病灶局部實(shí)施3 mm薄層掃描。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)分析不同診斷方式的診斷準(zhǔn)確率。(2)分析不同診斷方式的分期診斷準(zhǔn)確率，參考國(guó)際骨循環(huán)研究會(huì)對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行臨床分期[4]，分為Ⅰ～Ⅳ期：Ⅰ期，骨掃描陽(yáng)性或MRI掃描陽(yáng)性；Ⅱ期，MRI和CT顯示骨質(zhì)稀疏、骨硬化及出現(xiàn)囊腫；Ⅲ期，出現(xiàn)新月征；Ⅳ期，股骨頭關(guān)節(jié)面變扁，間隙變小，髖臼硬化與關(guān)節(jié)破壞。(3)觀察兩種診斷方式的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率

MRI診斷確診陽(yáng)性48例，陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率為96.0%；CT診斷確診陽(yáng)性40例，陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率為80.0%；MRI診斷陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.281，P<0.05)。

2.2 分期診斷準(zhǔn)確率

MRI診斷Ⅰ期與Ⅱ期股骨頭壞死的診斷準(zhǔn)確率均高于CT診斷；兩種診斷方式診斷Ⅲ期與Ⅳ期股骨頭壞死的診斷準(zhǔn)確率差異不明顯。見表1。

表1 兩種診斷方式分期診斷準(zhǔn)確率比較[例(%)]

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)

MRI診斷31例顯示斑點(diǎn)狀或條狀的T2WI與T1WI信號(hào)，28例顯示不規(guī)則的低信號(hào)區(qū)或存在局限性斑片狀低信號(hào)區(qū)，6例出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊積液表現(xiàn)。CT診斷患者均出現(xiàn)骨硬化透亮區(qū)或囊狀透亮區(qū)。

3 討論

股骨頭壞死是臨床上較為嚴(yán)重的骨科疾病，主要表現(xiàn)為劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常作息，并可能進(jìn)一步累及其他關(guān)節(jié)而加劇疾病的危害。加強(qiáng)對(duì)股骨頭壞死的早期診斷，是早期治療及最大限度降低患者不適感的基本保障[5]。目前，股骨頭壞死的診斷方式有多種，傳統(tǒng)的X線診斷準(zhǔn)確率較低，且對(duì)患者的輻射危害較大。近年來，CT診斷與MRI診斷方式逐步興起并逐步發(fā)展完善。

股骨頭壞死早期X線片可無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，CT片也可表現(xiàn)為正常，MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨壞死灶，能在X線片和CT片發(fā)現(xiàn)異常前做出診斷，目前放射性核素骨掃描也是早期診斷的檢測(cè)手段[6]。但是，CT掃描對(duì)判斷股骨頭內(nèi)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變優(yōu)于MRI[7]，對(duì)明確股骨頭壞死診斷后塌陷的預(yù)測(cè)有重要意義。在對(duì)股骨頭壞死患者進(jìn)行診斷的過程中，CT診斷能夠從多平面、多層面連續(xù)性地對(duì)患者進(jìn)行股骨頭掃描，從而獲得較為清晰的病變部分影像資料[8]。CT診斷可較為準(zhǔn)確地反映死骨是否出現(xiàn)在股骨頭中，觀察關(guān)節(jié)周圍情況，顯示股骨頭內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，可清晰顯示關(guān)節(jié)脫位、破裂等內(nèi)部受損情況[9]。但是，從患者的陽(yáng)性檢出率層面來看，CT診斷的陽(yáng)性檢出率不利于初期患者的篩查。

MRI診斷股骨頭壞死的靈敏度、陽(yáng)性檢出率及分期檢測(cè)準(zhǔn)確率均較高[10]。在MRI診斷的過程中以電磁波技術(shù)替代高危害射線，從而降低患者的輻射危害；同時(shí)，MRI診斷可以從各角度進(jìn)行檢查，從而獲得任意斷面與組織部位的影像資料，提高影像信息的豐富性[11-12]。此外，MRI診斷也可較為便利地與其他方式聯(lián)合應(yīng)用，從而綜合提高診斷效果。本研究結(jié)果顯示，MRI陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率高于CT；MRI診斷Ⅰ期與Ⅱ期股骨頭壞死的診斷準(zhǔn)確率亦均高于CT診斷。

綜上所述，在股骨頭壞死的診斷中，CT與MRI各有一定優(yōu)勢(shì)，但是，MRI的診斷準(zhǔn)確率、Ⅰ期與Ⅱ期診斷準(zhǔn)確率及影像資料豐富性均優(yōu)于CT診斷。