譚國光

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院放射科 (廣東佛山 528325)

四肢關(guān)節(jié)骨折是臨床常見、多發(fā)疾病，由于四肢關(guān)節(jié)微小骨折的范圍小、位置隱蔽、征象不顯著且骨折小，因此普通DR攝片診斷有一定限制。隨著CT診斷技術(shù)水平的不斷提高和完善，16排螺旋CT應(yīng)用于四肢關(guān)節(jié)微小骨折的檢查，因其具有掃描速度快、圖像空間分辨力高等特點(diǎn)，已經(jīng)被廣泛用于對骨及關(guān)節(jié)病變的診斷，為臨床提供了新的檢查和診斷方法，可為四肢關(guān)節(jié)病變的定性、定位及術(shù)前制定手術(shù)方案提供幫助，應(yīng)用價(jià)值顯著[1]。本研究探討多排螺旋CT薄層掃描診斷四肢關(guān)節(jié)微小骨折的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月至2018年9月我院收治的80例四肢關(guān)節(jié)微小骨折患者的臨床資料，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為四肢關(guān)節(jié)微小骨折，其中男47例，女33例；年齡12～76歲，平均(39.6±2.8)歲；骨折部位，肘關(guān)節(jié)9例(撕脫骨折6例)，腕關(guān)節(jié)8例(撕脫骨折5例)，手3例(撕脫骨折2例)，膝關(guān)節(jié)27例(撕脫骨折19例)，踝關(guān)節(jié)25例(撕脫骨折19例)，足8例(撕脫骨折4例)。

1.2 方法

本研究使用意大利GMM數(shù)字化X線機(jī)[(DR)，意大利生產(chǎn)，型號(hào)為O-G500RF、O-G650RF和O-G800RF]和飛利浦多排螺旋CT機(jī)(荷蘭生產(chǎn)，型號(hào)為Brilliance16)?；颊呔邮蹹R正側(cè)位檢查，然后行多排螺旋CT薄層掃描檢查。(1)DR正側(cè)位檢查：患者坐在攝影床板上，將側(cè)下肢伸直，使膝部正中矢狀面與創(chuàng)面呈垂直的狀態(tài)，腳尖向上，中線經(jīng)髕骨下側(cè)垂直攝入膠片中心，上達(dá)脛腓骨上側(cè)，下至股骨下側(cè)。(2)多排螺旋CT薄層掃描檢查：層厚1～2 mm，在進(jìn)行檢查時(shí)患者采取俯臥體位，先予以掃描定位片，確定掃描計(jì)劃，掃描部位有手、腕、踝等關(guān)節(jié)和其組成諸骨，掃描時(shí)采取軸位。螺旋掃描對容積數(shù)據(jù)進(jìn)行采集。完成掃描后，對原始數(shù)據(jù)實(shí)施重建容積數(shù)據(jù)包，將層厚及間隔分別設(shè)置為0.5 mm及0.3 mm，在CT副臺(tái)經(jīng)容積數(shù)據(jù)包做多平面重建，在不同方位和角度切割下，充分顯示骨折位置、骨折線方向、骨折位移情況等。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較DR正側(cè)位與多排螺旋CT薄層掃描診斷結(jié)果，并分析掃描與圖像質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 掃描診斷結(jié)果

DR正側(cè)位檢查對四肢關(guān)節(jié)微小骨折的檢出率為37.5%(30/80)，低于多排螺旋CT薄層掃描的98.8%(79/80)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 DR正側(cè)位與多排螺旋CT薄層掃描診斷結(jié)果比較(例)

2.2 掃描與圖像質(zhì)量

采用普通DR對80例患者按要求順利進(jìn)行X線片檢查后，進(jìn)行多排螺旋CT薄層掃描，在較短時(shí)間內(nèi)便可順利完成檢查，并無移動(dòng)偽影存在，圖像質(zhì)量合乎診斷要求，成像立體且直觀。

3 討論

四肢關(guān)節(jié)微小骨折因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、微小，關(guān)節(jié)部分骨性結(jié)構(gòu)的重疊較多，X線平片與常規(guī)CT較難全面顯示出關(guān)節(jié)內(nèi)骨折與移位程度，加之常規(guī)X線密度分辨力不高，因此對于精確顯示病變、正確診斷有很大的局限性，直接影響骨折的分型與治療方案的制定，對患者的治療與預(yù)后造成不良影響[2]。常規(guī)CT掃描獲取的是軸位圖像，針對平行掃描平面或是接近于平行的線狀骨折顯示效果較差，對多發(fā)性、粉碎性骨折的骨碎片來源及骨折移位和旋轉(zhuǎn)情況觀察也不具連續(xù)性，無法直觀反映骨折全貌[3]。因此，尋找一種可診斷四肢關(guān)節(jié)微小骨折的方法十分必要。

本研究結(jié)果顯示，DR正側(cè)位檢查對四肢關(guān)節(jié)微小骨折的檢出率低于多排螺旋CT薄層掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用DR檢查四肢關(guān)節(jié)微小骨折的漏診率較高，其對四肢關(guān)節(jié)微小骨折的診斷有一定應(yīng)用缺陷，難以正確診斷四肢關(guān)節(jié)微小骨折。多排螺旋CT薄層掃描有著更快的時(shí)間分辨力和更高的空間分辨力，其后處理功能強(qiáng)大，尤其適用于對微小骨折的診斷評(píng)價(jià)，對降低DR檢查四肢關(guān)節(jié)微小骨折的漏診率也有著積極的彌補(bǔ)作用。在四肢關(guān)節(jié)微小骨折中較為常見的為撕脫骨折，在較小的關(guān)節(jié)骨折(如足、手等)中非撕脫骨折與撕脫骨折發(fā)生情況相近，而在一些較大的關(guān)節(jié)部位的微小骨折，則多表現(xiàn)為撕脫骨折。

DR診斷四肢關(guān)節(jié)微小骨折漏診的原因：(1)骨折較小，所波及的范圍更??；(2)骨折程度較輕且征象不明顯；(3)關(guān)節(jié)部位的結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，可表現(xiàn)為相互重疊，骨折的位置比較隱秘；(4)骨折患者自身因素；(5)在DR表現(xiàn)中會(huì)出現(xiàn)重疊的圖像，影像表現(xiàn)有一定的缺陷[4]。針對預(yù)防DR檢查關(guān)節(jié)部位微小骨折漏診的發(fā)生，提出以下建議：(1)對于采用DR檢查，可見關(guān)節(jié)表現(xiàn)為輕度異常，但并未發(fā)現(xiàn)有顯著骨折征象的患者，再次進(jìn)行多排螺旋CT薄層掃描；(2)對DR表現(xiàn)正常、臨床癥狀表現(xiàn)并不顯著，但依然懷疑有骨折的患者，再次進(jìn)行多排螺旋CT薄層掃描；(3)經(jīng)DR診斷關(guān)節(jié)正常，然而通過一段時(shí)間的觀察發(fā)現(xiàn)癥狀仍沒有減輕的患者，應(yīng)接受多排螺旋CT薄層掃描；(4)對復(fù)合關(guān)節(jié)骨折的患者，通常會(huì)合并有微小骨折，此類患者需接受多排螺旋CT薄層掃描。

DR掃描關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)的重疊問題較多，特別是對于微小骨折，因此對微小骨折的漏診率較高。而多排螺旋CT薄層掃描的容積掃描和多種重建技術(shù)能更為清晰地顯示骨折程度、范圍、是否存在錯(cuò)位與關(guān)節(jié)處的積血、積液、游離骨片，有利于幫助臨床醫(yī)師判斷關(guān)節(jié)病變，彌補(bǔ)DR攝片重疊多的缺陷，可進(jìn)一步明確撕脫骨片的來源，這是由于多排螺旋CT薄層掃描的多軸位成像技術(shù)能夠?qū)⑺好摵蟮墓琴|(zhì)局部缺損顯示出來，繼而幫助臨床醫(yī)師明確撕脫骨片來源[5]。此外，在檢查過程中，過于頻繁搬動(dòng)危重患者可能會(huì)對其生理造成嚴(yán)重不適影響，而采用多排螺旋CT薄層掃描可避免搬動(dòng)患者誘發(fā)的危險(xiǎn)問題。

總之，多排螺旋CT薄層掃描為橫斷面圖像，支持后處理重建關(guān)節(jié)二維或三維立體圖像，不僅能解決影像重疊問題，還可彌補(bǔ)DR空間分辨力低的缺點(diǎn)，對四肢關(guān)節(jié)微小骨折的檢出率較高。