李珊珊

克拉瑪依市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (新疆克拉瑪依 834000)

肺部感染的誘因主要由病毒、細(xì)菌及真菌感染三方面。該病以咳痰咳嗽為主要表現(xiàn)，且常合并胸痛、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸急促、氣短及胸悶等系列癥狀，如果病情未獲得有效控制，最終會導(dǎo)致重癥肺部感染[1]。一旦進(jìn)展為重癥肺部感染，需要及時給予對癥治療。常規(guī)抗感染治療的實(shí)施在病情控制效果方面不理想，因此需要通過其他方法的輔助配合，以提升治療效果[2]。本研究旨在探討纖維支氣管鏡吸痰輔助治療重癥肺部感染患者的療效及對炎性標(biāo)志物水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5月至2018年3月收治的82例重癥肺部感染患者作為研究對象，根據(jù)數(shù)字奇偶法分為兩組，每組41例。對照組男20例，女21例；年齡35～79歲，平均(67.49±5.25)歲。試驗(yàn)組男19例，女22例；年齡36～81歲，平均(67.43±5.29)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有氣喘、咳嗽及發(fā)熱表現(xiàn)；(2)符合《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》關(guān)于重癥肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對于常規(guī)抗感染藥物存在過敏史；(2)意識障礙明顯，無法確保研究正常進(jìn)行。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)抗感染治療，即祛痰平喘、退熱鎮(zhèn)靜及糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡吸痰治療，采用上海澳華光電內(nèi)窺鏡有限公司的ABF-6纖維支氣管鏡。協(xié)助患者取仰臥位，墊高肩部，擺正頭部，保持向后方稍微傾斜狀態(tài)。在其咽部及鼻腔施以利多卡因(2%)麻醉，麻醉顯效后，放入纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰。1次/d，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療1周后，比較兩組臨床療效及炎性標(biāo)志物[巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1α(MIP-1α)、降鈣素原(PCT)及脂聯(lián)素(APN)]水平。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈，患者肺部啰音等癥狀均正常，肺部影像學(xué)檢查顯示感染病灶完全吸收；顯效，患者肺部啰音等癥狀均顯著好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)檢查顯示感染病灶吸收程度≥50%；有效，患者肺部啰音等癥狀均好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)檢查顯示感染病灶吸收程度≤49%；無效，患者肺部啰音等癥狀均無好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)檢查顯示感染病灶未吸收，甚至出現(xiàn)擴(kuò)大跡象。治療有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，χ2=9.8726，aP=0.0016

2.2 兩組炎性標(biāo)志物水平比較

治療前，兩組MIP-1α、PCT、APN水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組MIP-1α、PCT水平均低于對照組，APN水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎性標(biāo)志物水平比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

3 討論

重癥肺部感染作為危重疾病之一，其致病病原菌主要為肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌等。該病患者感染控制困難的原因主要為氣道分泌物排出不暢。因此，除常規(guī)對癥治療外，還需要給予有效的促進(jìn)痰液排出的方法，以提高治療效果[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前，兩組MIP-1α、PCT、APN水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組MIP-1α、PCT水平均低于對照組，APN水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因?yàn)椋Ｒ?guī)抗感染治療效果有限，而纖維支氣管鏡吸痰方法的配合應(yīng)用，可以直接觀察患者病變位置，從而保障痰液稀釋工作的順利開展。此外，纖維支氣管鏡吸痰方法的實(shí)施，可以直接刺激患者病變位置黏膜，促進(jìn)炎性分泌物排出，保證吸痰效果，完成痰液處理后，可以相繼完成抽吸灌洗操作，保證肺泡分泌物及支氣管分泌物的徹底清除，緩解患者的應(yīng)激性炎癥反應(yīng)狀態(tài)及全身性組織缺氧狀態(tài)，避免在病原菌及其產(chǎn)物對患者全身性損傷，進(jìn)而提高治療效果。

綜上所述，重癥肺部感染患者在接受治療期間，纖維支氣管鏡吸痰方法的輔助配合應(yīng)用，可提高臨床療效，降低MIP-1α水平以及PCT水平，升高APN水平。