羅飛兵，盧雪琴，曹嬌娥

江西省豐城市人民醫(yī)院 (江西豐城 331100)

肺結(jié)核是因結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染性疾病，為頑固性慢性疾病，若未及時、規(guī)范、徹底治療，則會導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，病情惡化，發(fā)展為難治性結(jié)核，同時出現(xiàn)多種并發(fā)癥。咯血是肺結(jié)核常見并發(fā)癥，其發(fā)病率為20%～90%[1]。若未及時有效止血，將會危及患者生命安全。通常，對于肺結(jié)核中量咯血患者，及時予以垂體后葉素及白眉蛇毒血凝酶治療，止血效果明確，咯血癥狀消失。而在肺結(jié)核中量咯血患者治療期間，需通過必要影像學(xué)技術(shù)隨時觀察患者咯血癥狀，確定發(fā)病部位，為判定臨床治療效果起到積極促進(jìn)意義。常規(guī)CT檢查對肺動脈、肺靜脈及支氣管動脈一次性成像，但并不能動態(tài)觀察肺結(jié)核患者支氣管動脈、靜脈瘺中對比劑的流動情況，容易忽視細(xì)微的血管網(wǎng)，對肺動脈瘺檢出率較低，導(dǎo)致肺結(jié)核咯血誤診及漏診的發(fā)生[2]。多層螺旋CT的應(yīng)用能直接觀察肺咯血的位置，為臨床治療效果的判斷提供一定參考依據(jù)。本研究以在我院接受治療的肺結(jié)核中量咯血患者為研究對象，采取垂體后葉素聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶及多層螺旋CT診治，分析其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月我院收治的60例肺結(jié)核中量咯血患者，按治療方式分為兩組，每組30例。對照組男19例，女11例；年齡20～68歲，平均(45.71±6.85)歲；一次咯血量50～100 ml，平均(67.42±11.39)ml。試驗組男20例，女10例；年齡20～65歲，平均(46.20±7.01)歲；一次咯血量50～100 ml，平均(65.87±12.43)ml。兩組年齡、性別及一次咯血量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)患者表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，經(jīng)胸部X線、CT、痰涂片培養(yǎng)，確診為肺結(jié)核；(2)患者一次咯血量50～100 ml，或24 h咯血量不足500 ml；(3)患者精神正常，能自主參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)合并高血壓、心力衰竭、凝血功能異常、臟器功能障礙患者；(2)妊娠期、哺乳期女性；(3)全身感染患者；(4)藥物過敏史患者；(5)中途退出研究患者。

1.2 方法

兩組絕對臥床休息，取患側(cè)臥位，維持通暢呼吸，建立有效血容量，監(jiān)測體征、癥狀變化，及時處理異常情況。

對照組給予垂體后葉素(南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026638)治療。首次取6 U垂體后葉素+40 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注；然后取12 U垂體后葉素+250 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/d；維持至咯血停止后72 h。若患者用藥72 h后依然存在咯血，6 h后繼續(xù)靜脈滴注6 U垂體后葉素+40 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每天垂體后葉素總劑量應(yīng)在40 U以下。

試驗組給予垂體后葉素聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶及多層螺旋CT診治。垂體后葉素用法、用量同對照組。白眉蛇毒血凝眉(錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20080427)1 kU+10 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈注射，每12小時1次。多層螺旋CT診治首先選取美國GE公司生產(chǎn)的Bright Speed 16層螺旋CT機(jī)，電壓120 kV，電流80 mA，層厚5 mm，層距5 mm，螺距0.562∶1，旋轉(zhuǎn)時間1.0 s，重建層厚0.625 mm，于肺尖、肺底進(jìn)行肺部螺旋CT掃描，將掃描的圖像傳送至4.3圖像處理工作站，采取多平面重建、曲面重建、最大密度投影、表面遮蔽法重建等技術(shù)，觀察出血位置及出血量，在使用靜脈滴注垂體后葉素及靜脈注射白眉蛇毒血凝酶時，調(diào)整用藥劑量及方法，出血48 h，間隔24 h檢測1次；待出血停止后再檢測一下，確認(rèn)出血停止情況。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組臨床效果：顯效，患者用藥48 h內(nèi)，無呼吸困難、氣促、冷汗癥狀，四肢回暖，咳嗽減輕，咯血消失；有效，患者用藥3 d內(nèi)，無呼吸困難、氣促、冷汗癥狀，四肢回暖，咳嗽減輕，咯血次數(shù)明顯減少或停止；無效，患者用藥3 d后，咯血未停止，各癥狀無變化[4]。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組止血時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較

注：與對照組比較，aP=0.045，χ2=4.007

2.2 止血時間

試驗組止血時間為(1.41±0.38)d，對照組止血時間為(2.96±0.57)d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.393，P=0.000)。

3 討論

肺結(jié)核發(fā)病隱匿，無典型癥狀，患者局部癥狀為咳嗽、胸痛、氣短及咯血等。咯血是肺結(jié)核常見癥狀，其發(fā)病率高達(dá)90%。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肺結(jié)核咯血發(fā)病人數(shù)有所降低，但發(fā)病率依然較高。肺結(jié)核患者合并咯血后，會導(dǎo)致結(jié)核病灶擴(kuò)散，發(fā)生失血性休克，甚至發(fā)生咯血窒息而死亡。肺結(jié)核咯血患者因結(jié)核分枝桿菌造成炎癥反應(yīng)，大量血管活性物質(zhì)釋放，毛細(xì)血管通透性增加，血液外滲；病變血管被侵蝕，患者因劇烈咳嗽等癥狀，使血管破裂；管壁黏膜破壞，導(dǎo)致出血；新生肺組織內(nèi)毛細(xì)血管較為豐富，因劇烈咳嗽或過度運動，致咯血發(fā)生。

垂體后葉素是目前治療肺結(jié)核咯血患者的常用藥物，內(nèi)含催產(chǎn)素及加壓素，加壓素能促進(jìn)血管平滑肌的活性，使肺小動脈、肺毛細(xì)血管收縮，起到收縮血管、止血的作用。此外，垂體后葉素能減少肺循環(huán)血量，增加體循環(huán)血壓，使血小板聚集，血栓形成，起到止血作用。

白眉蛇毒血凝酶是從長白山白眉蝮蛇蛇毒中提取純化的成分，含有類凝血酶及類凝血激酶成分，在鈣離子作用下，會刺激凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ活性，刺激血小板聚集，形成血栓，實現(xiàn)止血目的。白眉蛇毒血凝酶對凝血酶原起作用，使其轉(zhuǎn)化為凝血酶，使血小板聚集，形成血栓。此外，白眉蛇毒血凝酶可作用于咯血部位出血血管部位，可降解纖維蛋白原，生成纖維蛋白，并在破損血管部位吸附血小板，起到止血作用。

選取16排多層螺旋CT，能準(zhǔn)確判斷患者肺出血位置，確定肺出血的原因及分布，為臨床醫(yī)師對肺出血的檢查和治療提供可靠的參考依據(jù)[5]。

本研究中，試驗組給予垂體后葉素聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶及多層螺旋CT診治，結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，止血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明肺結(jié)核中量咯血患者經(jīng)垂體后葉素聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶及多層螺旋CT診治，可提高治療效果，縮短止血時間。

綜上所述，垂體后葉素聯(lián)合白眉蛇毒血凝酶及多層螺旋CT診治肺結(jié)核中量咯血患者，效果顯著，止血時間較快，效果優(yōu)于單純應(yīng)用垂體后葉素治療。