尤鑫晶

無(wú)錫市人民醫(yī)院 (江蘇無(wú)錫 214000)

腦出血是臨床上較常見(jiàn)的疾病，其起效快，進(jìn)展迅速，發(fā)病率和病死率均較高[1]。該病常伴有中樞性高熱等并發(fā)癥。腦出血中樞性高熱發(fā)生后使用抗生素治療無(wú)法獲得良好的效果，且常規(guī)物理和化學(xué)降溫不利于獲得理想效果[1-2]。在腦出血中樞性高熱患者的治療中，有效的護(hù)理有助于改善患者預(yù)后，提高治療成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究探討全程護(hù)理在亞低溫治療儀治療腦出血中樞性高熱患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年4月收治的90例亞低溫治療儀治療的腦出血中樞性高熱患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45例。觀察組男30例，女15例；年齡34～68歲，平均(58.21±1.24)歲；體溫39～42 ℃，平均(40.01±0.51) ℃；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分>30分。對(duì)照組男28例，女17例；年齡33～68歲，平均(58.67±1.21)歲；體溫39～42 ℃，平均(40.02±0.56)℃；NIHSS評(píng)分>30分。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予亞低溫治療儀治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)遵照亞低溫的治療流程，做好準(zhǔn)備，給予治療過(guò)程監(jiān)護(hù)。

觀察組應(yīng)用全程護(hù)理。(1)治療前護(hù)理：治療前給予患者心理疏導(dǎo)，并介紹亞低溫治療儀的操作原理和治療方法，并告知患者和家屬注意事項(xiàng)，說(shuō)明成功治療案例，減輕患者的過(guò)度焦慮。(2)治療中護(hù)理：給予患者正確的臥位指導(dǎo)，使其皮膚與冰毯充分接觸；并根據(jù)患者腦出血的特點(diǎn)調(diào)整體位，主要包括健側(cè)臥位和患側(cè)臥位；仰臥時(shí)，需給予防護(hù)墊位于患者上下肢體功能位；顳側(cè)、健側(cè)和患側(cè)交替?zhèn)扰P；復(fù)溫的過(guò)程避免過(guò)快，自然升高率控制在0.1 ℃/h以下[3]。(3)治療后護(hù)理：在結(jié)束物理降溫后，要讓體溫自然恢復(fù)，如果無(wú)法自行恢復(fù)，可以加蓋被子或用溫水袋協(xié)助恢復(fù)體溫。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分、認(rèn)知情況及遵醫(yī)情況。護(hù)理滿(mǎn)意度采用醫(yī)院自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，分為滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意例數(shù)+比較滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。負(fù)性情緒評(píng)分包含SAS和SDS評(píng)分，總分20～80分，得分越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05，χ2=10.021

2.2 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒比較

護(hù)理前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒比較(分，

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，aP<0.05

2.3 兩組認(rèn)知情況以及遵醫(yī)情況比較

觀察組治療原理認(rèn)知及遵醫(yī)程度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組認(rèn)知情況及遵醫(yī)情況比較(分，

3 討論

物理降溫是臨床治療腦出血中樞性高熱患者比較多用的方式，可一定程度改善腦水腫和神經(jīng)功能。每次患者體溫下降1 ℃時(shí)，中心氧代謝率可降低約5%。傳統(tǒng)冰敷和乙醇等降溫容易誘發(fā)寒戰(zhàn)，不利于改善患者神經(jīng)功能[4-5]。作為一種自動(dòng)溫度控制系統(tǒng)，低溫治療儀可以根據(jù)設(shè)定的溫度值平穩(wěn)調(diào)整患者體溫，且冷卻效果持久穩(wěn)定，患者不容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)，有助于減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)消耗的氧氣量，減少乳酸積聚。

本研究使用亞低溫治療儀對(duì)腦出血中樞性高熱患者進(jìn)行治療，用于控制患者的體溫。低溫調(diào)節(jié)腦血流量，可降低腦氧代謝率，改善細(xì)胞能量代謝，減少興奮性氨基酸的釋放，減少氧自由基的產(chǎn)生，減少細(xì)胞內(nèi)鈣超載，并增加神經(jīng)元泛素的合成，減少神經(jīng)元壞死和細(xì)胞凋亡，促進(jìn)細(xì)胞間信號(hào)的恢復(fù)，減少腦梗死面積，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。且低溫對(duì)血壓、血氧分壓、二氧化碳分壓、血液pH和血糖無(wú)影響，不會(huì)增加其他組織和器官損傷。

在亞低溫治療儀治療的過(guò)程中，配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)效果顯著，本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療原理認(rèn)知及遵醫(yī)程度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。主要是因?yàn)樵谥委熤?，需要密切觀察患者生命體征，確保呼吸道通暢及儀器使用的安全性，并注意基礎(chǔ)護(hù)理，以減少不良事件的發(fā)生[6]。而全程護(hù)理可通過(guò)治療前、治療過(guò)程和治療后的全面監(jiān)測(cè)和護(hù)理，促使患者減輕不良情緒，提高依從性，并通過(guò)密切監(jiān)護(hù)，確?；颊叩纳w征平穩(wěn)，減少意外的發(fā)生。

綜上所述，全程護(hù)理應(yīng)用于亞低溫治療儀治療的腦出血中樞性高熱患者，可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，緩解其負(fù)性情緒，改善其認(rèn)知及遵醫(yī)情況。