魏德華，郭麗萍

江西省宜春市萬載縣人民醫(yī)院 (江西萬載 336100)

壓力性損傷即壓力性潰瘍，在醫(yī)療保健中較為常見，通常因醫(yī)療器材造成的壓力性損傷稱為醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷。高齡患者臨床治療、護理時常使用較多的醫(yī)療器械，壓力性損傷通常需要進行臨床預(yù)防[1]，目前尚無較為統(tǒng)一的工具對預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性損傷進行評估，也無較為統(tǒng)一的臨床預(yù)防措施進行臨床護理干預(yù)[2]。本研究選取60例高齡患者，旨在探討預(yù)防性護理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月治療的60例高齡患者，按照就診順序分為觀察組與對照組，每組30例。對照組男17例，女13例；年齡66～85歲，平均(71.26±2.15)歲；急性生理與慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)評分(26.52±2.38)分；Braden評分(10.06±1.35)分。觀察組男16例，女14例；年齡66～85歲，平均(72.03±2.03)歲；APACHEⅡ評分(26.82±2.05)分；Braden評分(10.12±1.16)分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：均為ICU患者；清醒可交流。排除標準：醫(yī)療器械和皮膚接觸位置存在皮膚受損情況，入院時存在褥瘡患者[3]。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，檢查醫(yī)療器械是否合格及是否可正常運行，按照規(guī)定使用醫(yī)療器械，且應(yīng)注意避免器械對患者造成損傷。

觀察組實施預(yù)防性護理。(1)患者評估。入院24 h內(nèi)，評估患者是否存在壓力性損傷風險，根據(jù)患者行動能力、營養(yǎng)狀況、皮膚狀態(tài)等進行風險評估。(2)醫(yī)療器械評估。導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)性壓力性損傷的醫(yī)療器械主要為鼻胃管(成人一般型號12Fr)、靜脈導(dǎo)管(成人一般型號14G、16G、18G、20G)、導(dǎo)尿管(成人一般型號16、18、20、22)、約束帶、便盆、腹帶等，本院使用的醫(yī)療器械大多來自揚州生命源醫(yī)療器械有限公司。醫(yī)療器械均按廠商建議使用；器械型號按照標準使用。對醫(yī)療器械材質(zhì)進行評估，對受壓部位應(yīng)選壓力較小的器械。評估醫(yī)療器械可能的使用時間、數(shù)量，并由此確定壓力性損傷風險程度。(3)健康教育。加強對患者及其家屬的健康宣教，使其了解醫(yī)療器械的使用情況、作用、注意事項等，并說明醫(yī)療器械有可能造成的壓力性損傷原因、預(yù)防方法等。鼓勵患者及時表達不舒適的感覺。(4)器械放置。使用醫(yī)療器械時應(yīng)正確放置，可通過合理改變位置緩解器械造成的壓力。皮膚處應(yīng)通過軟墊支撐，減少摩擦。(5)嚴密監(jiān)測。當患者實施醫(yī)療器械干預(yù)后，應(yīng)連續(xù)對其壓力性損傷進行觀察和評估，并及時了解患者機體健康、心理情緒等變化情況。(6)營養(yǎng)支持。高齡患者往往會出現(xiàn)身體功能衰退，且因為疾病往往導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，使得機體創(chuàng)傷難以愈合。需要及時對患者進行營養(yǎng)評估，且實施營養(yǎng)支持，增強機體抵抗力，以預(yù)防患者出現(xiàn)壓力性損傷。

1.3 臨床評價

比較兩組醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生情況及護理滿意度。(1)醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷程度分為輕度(皮膚完整，局部受壓，將壓力消除30 min，皮膚依然發(fā)紅，皮膚無破損)、中度(表皮均受損和部分真皮受損，表淺潰瘍，傷口底部為紅色或粉紅色，無腐肉，無瘀傷，水泡未破)、重度(全層皮膚受損，傷到皮下脂肪組織，甚至骨頭)[4]。(2)患者護理滿意度采用自擬護理滿意度調(diào)查表進行評估，總分100分。滿意，>80分；基本滿意，60～80分；不滿意，<60分。滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生率比較

觀察組醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.043，aP<0.05

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

注：與對照組比較，χ2=4.043，aP<0.05

3 討論

患者出現(xiàn)壓力性損傷會延長住院時間，升高病死率，增加醫(yī)療成本。高齡患者在臨床治療過程中，常會涉及很多醫(yī)療器械，壓力性損傷依然是以臨床預(yù)防為主。因?qū)颊咴斐蓧毫π該p傷的醫(yī)療器械較多，若護理人員未對其有及時、正確的認知，常會導(dǎo)致護理工作無法及時有效完成。壓力性損傷通常會導(dǎo)致疼痛，引發(fā)感染，使得患者機體形象發(fā)生變化[6]。壓力性損傷在臨床治療時需要較高費用，且通常為毀滅性損傷，尤其醫(yī)療器械相關(guān)性損傷與患者活動不便導(dǎo)致的損傷通常難以鑒別區(qū)分，提前預(yù)防具有重要作用。目前，醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷臨床報道較少，但依然是造成壓力性損傷的重要因素，因此，合理的預(yù)防性護理措施具有重要意義[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。通過加強預(yù)防性護理措施的實施，可預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。通過對患者、醫(yī)療器械進行評估，可了解患者發(fā)生醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的風險程度，并采取合理預(yù)防措施。通過對患者及家屬實施健康教育，可提高患者及家屬認知，積極配合預(yù)防壓力性損傷。正確放置器械，并及時正確地更改位置，降低皮膚處摩擦力，有效預(yù)防壓力性損傷。加強監(jiān)測，如患者出現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。對患者實施營養(yǎng)支持，提高患者機體承受力，對預(yù)防壓力性損傷具有明顯促進作用。

總之，預(yù)防性護理應(yīng)用于高齡患者，可降低醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷發(fā)生率，提高患者滿意度。