孫萌，張璟，劉美娟

天津市人民醫(yī)院 (天津 300121)

伴隨人們生活方式的改變及人口老齡化的加劇，腦出血發(fā)病率逐年升高，其病死率與致殘率均較高，對患者的生命健康造成嚴(yán)重影響。為預(yù)防腦出血患者發(fā)生腦水腫，治療期間常需要予以營養(yǎng)劑、白蛋白及甘露醇等高滲藥物，但因藥物應(yīng)用較頻繁且需長時間靜脈滴注，普通留置針靜脈滴注方式不利于護理及長時間保留，而反復(fù)穿刺容易對血管造成刺激，易引起靜脈炎，嚴(yán)重時可導(dǎo)致下肢靜脈血栓[1]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是通過外周靜脈插入的一種方式，安全性較高且容易操作，輔助護理干預(yù)措施對預(yù)后及縮短導(dǎo)管留置時間具有重要意義[2]。本研究將優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在腦出血術(shù)后PICC置管患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月至2017年8月收治92例腦出血手術(shù)患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組46例。觀察組男24例，女22例；年齡47～88歲，平均(63.87±7.59)歲；出血部位，外囊9例，基底核與內(nèi)囊19例，腦葉7例，丘腦與其他部位11例；病程1～16 h，平均(8.94±1.26)h。對照組男25例，女21例；年齡46～87歲，平均(63.64±7.62)歲；出血部位，外囊8例，基底核與內(nèi)囊20例，腦葉8例，丘腦與其他部位10例；病程2～17 h，平均(9.04±1.17)h。兩組性別、年齡、出血部位及發(fā)病時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI或頭部CT確診為腦出血，符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；術(shù)后行PICC置管；患者或家屬對本研究知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度昏迷者；有腦疝形成者；存在嚴(yán)重器官疾病者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，包括密切監(jiān)測患者疾病情況，做好呼吸道維護與引流管護理工作，對血氧飽和度加強監(jiān)護，避免呼吸困難，同時飲食需清淡，告知患者按時用藥，并進行口腔護理。

觀察組展開優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。(1)健康教育與心理疏導(dǎo)：置管前向患者及家屬講解PICC置管流程，強調(diào)PICC置管的優(yōu)勢及重要意義，邀請以往治療成功患者進行講解、交流，提升患者治療信心；醫(yī)護人員要多鼓勵與支持患者，緩解患者緊張、恐懼心理，提升其置管配合度。(2)導(dǎo)管安全護理：穿刺前對醫(yī)護人員進行專業(yè)訓(xùn)練，提升穿刺成功率，穿刺24 h內(nèi)觀察是否有漏液、導(dǎo)管破損等情況發(fā)生，觀察穿刺點有無滲血現(xiàn)象，加強導(dǎo)管的固定，避免出現(xiàn)移位或脫落；告知患者家屬在為患者翻身時注意保護導(dǎo)管，以免意外拔管，對情緒激動患者采用束帶約束其雙手，避免拔管；加強對導(dǎo)管留置區(qū)域皮膚的護理，確保其干燥清潔，定時消毒及更換敷料。(3)并發(fā)癥護理：醫(yī)護人員加強巡視工作，密切觀察患者是否出現(xiàn)血腫及靜脈炎等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即處理；導(dǎo)管留置時間過長會加大感染機會，醫(yī)護人員需勤更換導(dǎo)管套，以減少感染情況發(fā)生。

1.3 臨床評價

(1)統(tǒng)計兩組置管期間穿刺點滲血、感染、靜脈炎及導(dǎo)管堵塞發(fā)生率。(2)比較兩組導(dǎo)管置留時間、住院時間及住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

干預(yù)后，觀察組穿刺點滲血、感染、靜脈炎及導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=10.895，aP=0.001

2.2 兩組導(dǎo)管置留時間、住院時間及住院費用比較

觀察組導(dǎo)管留置時間、住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組導(dǎo)管置留時間、住院時間及住院費用比較

3 討論

近年來，隨著社會的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)水平得到飛速提升，而人們對醫(yī)療服務(wù)的要求相對也更高，醫(yī)學(xué)模式逐漸由從前的“圍繞疾病展開”發(fā)展為“以患者為中心”，加之人們權(quán)益維護意識的增強，臨床對優(yōu)質(zhì)、人性化且高效的護理愈加重視[4]。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是為患者提供生理及心理等多方面服務(wù)的干預(yù)措施，可有效改善預(yù)后。有研究指出，將優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)用于腦出血術(shù)后PICC置管患者的康復(fù)治療中能減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低感染率[5]。

近年P(guān)ICC置管術(shù)在臨床應(yīng)用十分廣泛，減輕患者痛苦的同時降低了醫(yī)護人員的工作量，操作容易且有顯著效果，彌補了靜脈穿刺的缺點，對其他神經(jīng)、血管及組織不造成損傷，且對靜脈損傷輕微。雖PICC置管術(shù)優(yōu)勢顯著，但長時間置管仍會發(fā)生感染等并發(fā)癥，因此還需加強對患者的護理干預(yù)。本研究將優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)運用于行PICC置管的腦出血患者中，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，導(dǎo)管留置時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，住院費用低于對照組(P<0.05)，提示腦出血術(shù)后PICC患者展開優(yōu)質(zhì)護理對降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短導(dǎo)管留置時間作用十分顯著，可縮短住院時間，減少住院費用。本研究與孫翠等[6]研究結(jié)果相似。

本研究中的優(yōu)質(zhì)護理主要從生理、心理及導(dǎo)管安全等方面進行干預(yù)，通過提供給患者心理疏導(dǎo)及健康教育，提升患者治療信心，消除患者內(nèi)心恐懼，增強患者治療配合度，且導(dǎo)管安全護理及并發(fā)癥護理避免了導(dǎo)管發(fā)生折損、脫落等情況，可保證導(dǎo)管的完整性，密切關(guān)注患者穿刺點有無滲液、滲血情況，并及時更換敷料及導(dǎo)管，一旦有異常可及時采取措施，可有效改善預(yù)后，控制感染，提升置管的安全性。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)用于腦出血術(shù)后PICC置管患者治療中可降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)防感染，縮短導(dǎo)管留置時間及住院時間，減少住院費用。