宋捷

天津市第四中心醫(yī)院 (天津 300000)

近年來(lái)，人們的生活習(xí)慣不斷變化，膽道系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年升高。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽道外科疾病患者的有效手段，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、反應(yīng)輕等優(yōu)勢(shì)，是臨床治療膽囊疾病的主要方式[1]。但該手術(shù)存在一定局限和弊端，需要與相應(yīng)的護(hù)理措施配合才能保證手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。近年ERAS理念在臨床廣受推崇，通過(guò)在圍手術(shù)期實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，以促進(jìn)患者快速恢復(fù)[2]。本研究旨在探討ERAS理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年6月收治的76例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡29～73歲，平均(42.86±5.79)歲；其中膽囊炎9例，膽囊息肉12例，膽囊結(jié)石17例。觀察組男20例，女18例；年齡27～75歲，平均(43.13±6.21)歲；其中膽囊炎7例，膽囊息肉14例，膽囊結(jié)石17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官功能不全者；嚴(yán)重高血壓病、糖尿病者；存在上腹部手術(shù)史者；精神疾病、惡性腫瘤者。兩組性別、年齡及疾病類(lèi)型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，做好相關(guān)的術(shù)前檢查和手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中協(xié)助置管和做好環(huán)境護(hù)理，術(shù)后做好排氣協(xié)助和進(jìn)食管理等。

觀察組予以ERAS理念護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備工作的充分程度可影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；結(jié)合實(shí)際情況向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)流程及加速康復(fù)理念在圍手術(shù)期的實(shí)施方法等；加強(qiáng)與患者的溝通交流，加深了解患者內(nèi)心想法，疏導(dǎo)患者消極心理，可借助成功案例幫助患者樹(shù)立治療信心；術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁飲，術(shù)前2 h予以口服葡萄糖注射液500 ml。(2)術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員盡可能為患者營(yíng)造舒適、安靜的手術(shù)環(huán)境，將室內(nèi)溫度控制在25～27℃，排除各種噪聲對(duì)手術(shù)的干擾；嚴(yán)格按照醫(yī)囑采取合適的手術(shù)體位，并將軟墊墊在患者身體受壓部位下方，防止出現(xiàn)褥瘡；此外，還應(yīng)緊密配合醫(yī)師開(kāi)展手術(shù)，并對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。(3)術(shù)后護(hù)理：鑒于患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，護(hù)理人員需根據(jù)患者疼痛程度按醫(yī)囑給予藥物治療，并告知緩解疼痛的方法，最大限度改善患者的不適；術(shù)后科學(xué)合理的飲食可對(duì)患者病情的康復(fù)產(chǎn)生積極影響，并能使患者胃腸功能盡快恢復(fù)，術(shù)后6 h給予患者低脂流食，隨后結(jié)合患者恢復(fù)情況逐漸向正常飲食過(guò)渡；在患者恢復(fù)呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)且各項(xiàng)生命體征趨于穩(wěn)定的情況下，護(hù)理人員可鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床活動(dòng)，并針對(duì)患者的恢復(fù)情況為其制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組手術(shù)情況(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間)、術(shù)后恢復(fù)情況(下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間)及術(shù)后并發(fā)癥(腹脹、嘔吐、切口感染)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.66，aP<0.05

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)，在外科治療中具有良好的效果，具有切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可減輕術(shù)中疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間[3]。腹腔鏡手術(shù)要達(dá)到理想的治療效果，離不開(kāi)醫(yī)師和護(hù)理人員互相配合。ERAS理念在20世紀(jì)90年代被提出，通過(guò)在圍手術(shù)期采取相應(yīng)護(hù)理措施減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，有利于改善手術(shù)效果[4]。圍手術(shù)期護(hù)理作為ERAS中的主要環(huán)節(jié)，其質(zhì)量會(huì)對(duì)患者的康復(fù)情況產(chǎn)生直接影響。ERAS理念的革新優(yōu)化了護(hù)理人員的護(hù)理水平，使患者在圍手術(shù)期享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。因此，在ERAS理念指導(dǎo)下對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)主要關(guān)注重點(diǎn)是手術(shù)的治療效果，忽略了人文關(guān)懷。而ERAS理念以患者為中心，充分體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，結(jié)合患者實(shí)際情況從心理和生理解決問(wèn)題，滿足需求，有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)[5]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中，在ERAS理念指導(dǎo)下的圍手術(shù)期護(hù)理通過(guò)實(shí)行針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)一步優(yōu)化治療效果，全方位促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究中，護(hù)理人員主要從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面展開(kāi)護(hù)理工作。術(shù)前為患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，講解治療手術(shù)流程和ERAS理念護(hù)理的相關(guān)措施等，對(duì)手術(shù)進(jìn)行全面了解，排除疑慮；通過(guò)交流加深對(duì)患者的了解，疏通其不良心理，建立治療信心，提高治療配合度；指導(dǎo)患者在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候禁食禁飲，為手術(shù)進(jìn)行做好充分準(zhǔn)備。術(shù)中緊密配合醫(yī)師，為患者營(yíng)造舒適安靜的氛圍，改善患者手術(shù)體驗(yàn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示將ERAS理念應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中可減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間，從而提升手術(shù)效率。術(shù)后從疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理三個(gè)方面著手，遵醫(yī)囑結(jié)合患者疼痛程度使用鎮(zhèn)痛藥物；為患者提供低脂流食，并逐漸恢復(fù)常規(guī)飲食；鼓勵(lì)患者下床運(yùn)動(dòng)，并結(jié)合患者的情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等。本研究中，干預(yù)后，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示ERAS理念指導(dǎo)下的圍手術(shù)期護(hù)理能促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，提高治療效果。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示基于ERAS理念的腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理能減少并發(fā)癥，降低手術(shù)對(duì)患者的不良影響。

綜上所述，ERAS理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可明顯提高手術(shù)效率，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。