王水香

江西省南昌市安義縣人民醫(yī)院 (江西安義 330500)

糖尿病指以高血糖水平為主要特征的終身性慢性代謝性疾病。由于飲食習(xí)慣與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，且不科學(xué)飲食是糖尿病發(fā)生的重要危險因素，對患者健康及生命質(zhì)量影響較大，飲食管理作為基礎(chǔ)糖尿病患者治療措施以及重要的治療手段，必須得到重視[1]。另外，將動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用到老年糖尿病患者的血糖管理過程中，可客觀、詳細、全面監(jiān)測血糖波動情況，對評估病情進展及治療效果意義重大[2]。為此，本研究探討飲食管理聯(lián)合動態(tài)血糖儀監(jiān)測在老年糖尿病患者中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年7月我院收治的78例老年糖尿病患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各39例。觀察組男22例，女17例；年齡60～79歲，平均(68.57±4.38)歲；病程2～10年，平均(5.41±2.03)年。對照組男21例，女18例；年齡60～79歲，平均(68.43±4.41)歲；病程2～10年，平均(5.38±2.11)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理，包括予以病情觀察、進行簡單的知識宣教、提供常規(guī)血糖監(jiān)測、囑低糖飲食等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上強化飲食管理，并予以動態(tài)血糖儀監(jiān)測。(1)飲食管理：成立包括護理人員、內(nèi)分泌科醫(yī)師的飲食管理小組，其中護理人員負責(zé)健康教育、膳食指導(dǎo)、舉辦病友聯(lián)誼活動等，醫(yī)師負責(zé)調(diào)整飲食方案。結(jié)合老年人年齡較大、記憶力減退及認知能力下降等特點，設(shè)計飲食治療卡(含患者基本信息、日進食總熱量、餐次分配與食譜舉例)。予以多元化、個性化教育，通過多媒體、幻燈片等集體宣教形式為學(xué)習(xí)能力較強患者及其家屬提供準確估量或稱量食物、應(yīng)用交換量表的方法；通過編制飲食控制口訣，幫助文化程度不高的患者掌握基礎(chǔ)、關(guān)鍵的糖尿病飲食知識；通過勺、碗、杯等模型示范食物稱量方法，并建議患者使用固定容器；單獨為記憶力不佳的患者提供反復(fù)、多次一對一宣教；為血糖控制效果不佳的患者進行原因分析，并指導(dǎo)改進方法。組織病友交流活動，邀請血糖波動小、控制效果理想的患者進行飲食管理經(jīng)驗介紹，鼓勵在座患者積極提問、發(fā)言。建立健康檔案，每個月進行1次家庭隨訪，重點掌握患者及其家屬對糖尿病飲食相關(guān)技能與知識的掌握情況，詢問患者正常飲食情況，鼓勵患者好的行為、做法，耐心解答患者疑問，幫助其糾正不恰當?shù)淖龇ǖ取?2)動態(tài)血糖儀監(jiān)測：選擇動態(tài)血糖監(jiān)測儀(美國美敦力，iPro2)，囑患者保持平臥體位，將血糖探頭埋置點設(shè)計在腹部離臍周3～5 cm位置，常規(guī)消毒，之后向皮下組織植入酶標感應(yīng)探頭，將探頭中的內(nèi)針芯取出，通過透明敷貼固定，再將探頭連接至信息記錄器，對探頭實施初始化處理，于60 min后輸入指血血糖信息，然后設(shè)定每天進行3～4次的指血血糖檢測，還需予以校正。72 h后，將探頭取出，對數(shù)據(jù)進行分析。

1.3 臨床評價

(1)于干預(yù)前、干預(yù)半年后，比較兩組血糖水平。(2)自行設(shè)計依從性調(diào)查量表，Cronbach′s α系數(shù)=0.84，包括低糖飲食、按時用餐、飲食知識技能等，總分100分，其中≤60分為不依從，61～84分為依從，≥85分為完全依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血糖

觀察組干預(yù)半年后空腹及餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖水平比較

注：與對照組干預(yù)后比較，aP<0.05

2.2 依從性

觀察組依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組依從性比較[例(%)]

注：與對照組比較，Z=2.314，aP<0.05

3 討論

老年人糖尿病發(fā)病率高，且因身體功能減退、伴多種慢性疾病、記憶力下降等，血糖管理難度更高。臨床實踐證明，糖尿病患者如若長期血糖控制效果不佳，可增加慢性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高致殘或者病死率[3]。再加上老齡化社會的到來，尋找科學(xué)有效的管理方法，及時采取措施，以改善血糖管理效果，對維護老年人健康，保證其晚年生命質(zhì)量具有重要意義。

科學(xué)的飲食控制與糖尿病藥物治療具有同等重要性，患者在進行藥物治療的同時，接受規(guī)范、長期的飲食治療，可有效控制血糖水平，緩解胰島細胞負擔(dān)[4]。動態(tài)血糖儀是一種近年來興起與完善的可進行血糖連續(xù)監(jiān)測的醫(yī)療技術(shù)，可24 h監(jiān)測血糖動態(tài)改變，客觀、全面反映患者各時間點的血糖水平[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)半年后空腹及餐后2 h血糖水平均低于對照組，依從性高于對照組(P<0.05)。提示，較常規(guī)管理，應(yīng)用飲食管理與動態(tài)血糖儀監(jiān)測對降低老年糖尿病患者血糖水平，減少血糖波動具有積極作用，同時利于改善飲食依從情況，對患者預(yù)后意義重大。

成立專門管理小組，設(shè)計飲食治療卡，依據(jù)患者文化程度、記憶力、血糖控制效果、舉辦病友交流活動等豐富、多元化的形式進行集體或“一對一”知識宣教，并予以定期隨訪，可促進飲食管理科學(xué)化、規(guī)范化，同時利于增強患者糖尿病飲食技能，而在此基礎(chǔ)上進行動態(tài)血糖監(jiān)測，可幫助患者及時掌握自身血糖水平與控糖效果，利于進一步提升依從性，保持血糖水平穩(wěn)定[6]。

綜上所述，針對老年糖尿病患者，在進行飲食管理的基礎(chǔ)上，予以動態(tài)血糖儀監(jiān)測，可下調(diào)血糖水平，減少血糖波動，同時利于提升飲食依從性，促進患者健康恢復(fù)。