王淼

【摘要】 目的：探討雙軌道互動(dòng)干預(yù)模式在急性腦卒中患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：納入2015年9月-2017年9月在筆者所在醫(yī)院收治的急性腦卒中患者94例，采用隨機(jī)數(shù)表分為觀察組（47例）與對(duì)照組（47例），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，采用雙軌道互動(dòng)干預(yù)護(hù)理模式。對(duì)比研究兩組患者術(shù)后GOS、ADL、FMA評(píng)分。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者GOS評(píng)分等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院時(shí)兩組患者ADL、FMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6個(gè)月觀察組患者ADL、FMA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3、6個(gè)月，觀察組腦卒中知識(shí)掌握患者數(shù)量均多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用雙軌道互動(dòng)干預(yù)模式對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理，可加深患者及其家屬對(duì)出血型腦卒中的認(rèn)識(shí)，改善患者預(yù)后情況，改善患者術(shù)后日常生活能力與肢體活動(dòng)能力，對(duì)于改善護(hù)患關(guān)系，提高患者信心具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 雙軌道互動(dòng)干預(yù)模式; 腦卒中; 預(yù)后; 應(yīng)用研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the value of dual-track interactive intervention model in patients with stroke.Method：A total of 94 patients with acute stroke admitted to the hospital from September 2015 to September 2017 were included，and were randomly divided into the observation group（47 cases） and the control group（47 cases）.The control group was given routine nursing intervention，while the observation group was given dual-track interactive nursing intervention on the basis of routine intervention.Postoperative GOS，ADL，F(xiàn)MA scores were collected and analysis.Result：6 months after the operation，the GOS score of the observation group was better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.At admission，there was no statistically significant difference in ADL and FMA scores between the two groups（P>0.05），and the observation group was superior to the control group in ADL and FMA scores 6 months after surgery，and the differences were statistically significant（P<0.05）.3 and 6 months after the operation，the number of patients with stroke knowledge in the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The dual-track interactive intervention model improves postoperative GOS core of stroke patients and improves their daily living ability and physical activity.

【Key words】 Dual-track interactive intervention model; Stroke; Prognosis; Applied research

First-authors address：Wuhan First Hospital，Wuhan 430022，China

腦卒中是一種高發(fā)病率，高致殘率，高致死率的疾病，近年來越發(fā)成為重要的公共健康問題[1]。早期干預(yù)是治療腦卒中，改善患者預(yù)后的主要方法，無論是缺血型腦卒中的及時(shí)靜脈溶栓或經(jīng)動(dòng)脈取栓;還是出血型腦卒中，顯微手術(shù)治療，清除血腫，解除對(duì)周圍組織的壓迫治療，均是提高患者術(shù)后預(yù)后，改善患者治療后生存狀態(tài)的關(guān)鍵[2]。但是腦卒中患者的護(hù)理一直是困擾臨床的難點(diǎn)。由于飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、心理等多因素對(duì)腦卒中患者遠(yuǎn)期預(yù)后的重要影響，為此轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，從多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能有效提腦卒中患者神經(jīng)功能，改善患者生存狀態(tài)[3]。雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式即以醫(yī)院?？谱o(hù)理、社區(qū)護(hù)理雙軌道為基礎(chǔ)，通過健康教育、互動(dòng)等讓出血型腦卒中患者、家屬及居民參與到活動(dòng)中，形成醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、患者參與的多重互動(dòng)模式[4]。筆者所在醫(yī)院從2015年1月起對(duì)急性腦卒中患者術(shù)后進(jìn)行雙軌道互動(dòng)模式干預(yù)，提高神經(jīng)功能，改善生存狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科收治的急性腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）第四屆全國腦血管病會(huì)議上提出的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）頭部CT（GE公司）或DWI提示，急性腦卒中，血腫量≥30 ml或梗死灶體積≥30 ml;（3）GCS評(píng)分>5分;（4）發(fā)病24 h內(nèi)及時(shí)干預(yù)，無論靜脈溶栓、取栓還是開顱手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>80歲;（2）合并腦積水;（3）合并嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病;（4）合并腦血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂出血、腫瘤卒中、腦出血急性期死亡病例。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（47例）與對(duì)照組（47例）。觀察組男34例，女13例;年齡44.7～76.2歲，平均（58.36±19.2）歲。對(duì)照組男30例，女17例;年齡44.2～75.8歲，平均（57.69±18.7）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

患者入院后，均給予脫水，降低血壓，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等對(duì)癥積極處理，積極完善干預(yù)準(zhǔn)備，均及早治療。入組患者手術(shù)、麻醉均由相同診療團(tuán)隊(duì)完成。術(shù)后治療均由同一團(tuán)隊(duì)完成。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，即患者在住院期間，常規(guī)進(jìn)行腦卒中健康知識(shí)宣教，心理疏導(dǎo)及康復(fù)鍛煉等?；颊叱鲈汉蟪Ｒ?guī)電話回訪，1次/周，電話回訪內(nèi)容主要包括休息與鍛煉、服藥、飲食的注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，采用雙軌道互動(dòng)干預(yù)的方法。護(hù)士、醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師及家屬經(jīng)討論后，提出實(shí)施雙軌道互動(dòng)干預(yù)的具體方案。護(hù)士必須具備5年以上腦卒中疾病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，且良好的溝通表達(dá)能力，而且通過雙軌道互動(dòng)干預(yù)的培訓(xùn)和考核。具體措施如下。

1.2.2.1 縱向軌道護(hù)理 出院時(shí)發(fā)放聯(lián)系卡，具體標(biāo)明注意事項(xiàng)，護(hù)理要點(diǎn)及具體護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，且明確責(zé)任醫(yī)生與護(hù)士聯(lián)系方式。出院一周內(nèi)?？谱o(hù)士及醫(yī)生到患者家中進(jìn)行全方位隨訪，包括生命體征、生活方式、用藥情況、睡眠、大小便及運(yùn)動(dòng)等指標(biāo)，進(jìn)行綜合評(píng)估，并與病歷一同建立電子檔案。?？漆t(yī)護(hù)人員定時(shí)組織患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講座;對(duì)于未能及時(shí)參加健康教育的患者上門隨訪或另安排時(shí)間進(jìn)行授課。

1.2.2.2 橫向軌道護(hù)理 由患者、患者家屬、陪護(hù)人員、家庭的烹飪者組成的執(zhí)行者，因?yàn)槟X卒中術(shù)后不僅需要醫(yī)護(hù)人員的努力，而且需要家屬及照護(hù)人員的監(jiān)督。首先對(duì)患者、家屬、陪護(hù)人員、家庭的烹飪者進(jìn)行腦卒中術(shù)后健康知識(shí)的宣教，讓他們掌握一些常規(guī)護(hù)理知識(shí)與康復(fù)知識(shí)。護(hù)理上，針對(duì)病情給予個(gè)性化護(hù)理宣教，鼓勵(lì)患者實(shí)現(xiàn)生活自理。制定康復(fù)日記與運(yùn)動(dòng)日記，提出服藥、合理康復(fù)、控制飲食的條件，詳細(xì)記錄飲食及康復(fù)等情況。?？谱o(hù)士及醫(yī)生定期上門進(jìn)行評(píng)估，查閱患者的日記，對(duì)于不合理的康復(fù)及時(shí)進(jìn)行糾正，并馬上給予指導(dǎo)。

1.2.2.3 互動(dòng)干預(yù)模式 每個(gè)月最后一周的星期六為相互交流時(shí)間，由醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬、陪護(hù)人員共同參與。由?？婆c社區(qū)服務(wù)中心一起共同合作舉辦知識(shí)講座及交流會(huì)。由?？浦魅位蜥t(yī)師親自進(jìn)行授課，宣教腦卒中相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步鞏固或更新患者及家屬的知識(shí)。講座后鼓勵(lì)大家進(jìn)行相互交流，授課人對(duì)患者或家屬提出的疑問現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行詳細(xì)解答，有效提高患者及家屬的參與積極性與學(xué)習(xí)熱情?？剖医⒁粋€(gè)微信群，方便醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬進(jìn)行交流互動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)術(shù)后6個(gè)月格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（Glasgow outcome scale，GOS），GOS評(píng)分包括：1～5級(jí)分別為死亡、植物狀態(tài)、重度殘疾、中度殘疾、輕度殘疾或無殘疾。同時(shí)，采用Barthel指數(shù)法（MBI）進(jìn)行日常生活活動(dòng)動(dòng)能力（ADL）評(píng)定，采用簡易Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)分越高，患者獨(dú)立生活能力越強(qiáng)，肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。對(duì)患者發(fā)放腦卒中知識(shí)掌握程度的調(diào)查表，調(diào)查腦卒中知識(shí)掌握程度，分為掌握、基本掌握、未掌握三種程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異比較前行方差齊性檢驗(yàn)，方差齊者行t檢驗(yàn)，方差不齊者行秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后6個(gè)月GOS評(píng)分等級(jí)比較

術(shù)后6個(gè)月，觀察組GOS評(píng)分等級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組入院時(shí)及術(shù)后6個(gè)月ADL、FMA評(píng)分比較

入院時(shí)兩組患者ADL、FMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6個(gè)月觀察組患者ADL、FMA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后3、6個(gè)月腦卒中相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

術(shù)后3、6個(gè)月，觀察組腦卒中知識(shí)掌握患者數(shù)量均多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，在短時(shí)間內(nèi)即可導(dǎo)致嚴(yán)重的腦組織不可逆性損傷，具有極高的致殘率與致死率[1-2]。腦卒中導(dǎo)致的腦組織損傷的病理生理過程復(fù)雜，除缺血缺氧導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞死亡外，繼發(fā)的炎癥反應(yīng)、水腫等情況導(dǎo)致的對(duì)周圍的腦組織的損傷亦是不可避免的[3-4]。因此，及時(shí)干預(yù)，快速解除梗阻或清除血腫，降低顱內(nèi)壓，減少毒性生物活性物質(zhì)對(duì)腦組織的損傷，終止或減輕繼發(fā)性病理損傷，恢復(fù)受損神經(jīng)元的功能是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[5]。但是，護(hù)理與康復(fù)對(duì)于患者功能恢復(fù)與生存質(zhì)量改善亦至關(guān)重要，亦是影響患者生存的關(guān)鍵。

雙軌道互動(dòng)干預(yù)模式有助于患者及其家屬更好地掌握疾病相關(guān)知識(shí)，了解相關(guān)影響因素、疾病治療的注意事項(xiàng)[6]。通過互動(dòng)干預(yù)能顯著提高宣講效果，改善被動(dòng)學(xué)習(xí)的低效率，提高學(xué)習(xí)效率，充分發(fā)揮患者及家屬的主觀能動(dòng)性，讓患者及其家屬在學(xué)習(xí)掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)變得更加輕松、應(yīng)用[7-8]，讓他們親自參與到教育的整個(gè)過程當(dāng)中，鼓勵(lì)他們把自己掌握的知識(shí)及治療體會(huì)講給大家分享，從而提高護(hù)理與康復(fù)效果[9-10]。通過縱向?qū)？婆c社區(qū)合，為患者提供專業(yè)、豐富知識(shí)來源，而且患者可以針對(duì)自身病情個(gè)體化的選擇學(xué)習(xí)知識(shí)內(nèi)容，提高了專業(yè)知識(shí)的可用性;橫向通過家人及社區(qū)人員的親密關(guān)系，輔助干預(yù)患者生活方式，情感上更內(nèi)被患者接受，提高了干預(yù)效率。護(hù)士在教育過程中只起糾正錯(cuò)誤知識(shí)和補(bǔ)充未掌握知識(shí)的作用，能進(jìn)一步提高家屬對(duì)健康知識(shí)掌握的準(zhǔn)確性、牢固性、全面性，這亦融洽了護(hù)患關(guān)系，提高滿意度[11-12]。

綜上所述，應(yīng)用雙軌道互動(dòng)干預(yù)模式對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理，可加深患者及其家屬對(duì)出血型腦卒中的認(rèn)識(shí)，改善患者預(yù)后情況，改善患者術(shù)后日常生活能力與肢體活動(dòng)能力，對(duì)于改善護(hù)患關(guān)系，提高患者信心具有重要意義。

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（收稿日期：2019-01-02） （本文編輯：馬竹君）