仲小敏

【摘要】 目的：探討臨床路徑帶教模式在腫瘤內(nèi)科帶教中的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年8月-2018年7月于筆者所在醫(yī)院腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生88例，根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間的先后順序分為觀察組（n=44）與對(duì)照組（n=44），對(duì)照組醫(yī)學(xué)生于2016年8月-2017年7月于筆者所在醫(yī)院腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)，采用傳統(tǒng)帶教模式，觀察組醫(yī)學(xué)生于2017年8月-2018年7月于筆者所在醫(yī)院腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)，采用臨床路徑帶教模式，比較兩組帶教效果。結(jié)果：觀察組帶教內(nèi)容實(shí)用性、帶教方式先進(jìn)性、教學(xué)靈活性、帶教滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、組織協(xié)調(diào)能力、支持與人際溝通交流能力、評(píng)判性思維評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組病歷分析、臨床診療思路、專業(yè)理論評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施臨床路徑帶教模式有利于創(chuàng)新腫瘤內(nèi)科醫(yī)學(xué)生的帶教方式，提高腫瘤內(nèi)科醫(yī)學(xué)生的核心勝任能力，帶教質(zhì)量高，帶教效果良好，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤內(nèi)科; 實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生; 臨床路徑帶教模式; 核心勝任力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-0-02

腫瘤內(nèi)科是各種良惡性腫瘤內(nèi)科治療的科室，主要對(duì)腫瘤患者采取化療、放療、靶向治療等非手術(shù)保守治療，因此腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力直接影響著腫瘤患者的身體健康和生命安全[1-2]。臨床實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生走向崗位必須經(jīng)過(guò)的程序，能夠幫助醫(yī)學(xué)生將理論應(yīng)用到臨床中[3]。臨床路徑是以某種疾病建立的標(biāo)準(zhǔn)治療、護(hù)理模式，將臨床路徑理論應(yīng)用到臨床帶教中，能夠幫助醫(yī)學(xué)生盡快熟悉腫瘤內(nèi)科疾病的診療常規(guī)，幫助醫(yī)學(xué)生掌握腫瘤內(nèi)科臨床技能[4-5]。因此，本研究探討臨床路徑帶教模式在腫瘤內(nèi)科帶教中的應(yīng)用效果，以期找到最適宜的臨床帶教方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月-2018年7月于筆者所在醫(yī)院腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本科及以上學(xué)歷;（2）均為在校學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與本研究者;（2）中途退出者。根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間的先后順序分為觀察組（n=44）與對(duì)照組（n=44），對(duì)照組醫(yī)學(xué)生于2016年8月-2017年7月于筆者所在醫(yī)院腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)，觀察組醫(yī)學(xué)生于2017年8月-2018年7月于筆者所在醫(yī)院腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)。觀察組男26例，女18例;年齡21～28歲，平均（24.18±2.06）歲;文化程度：本科24例，碩士研究生20例。對(duì)照組男24例，女20例;年齡20～28歲，平均（24.09±2.11）歲;文化程度：本科23例，碩士研究生21例。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

對(duì)照組醫(yī)學(xué)生采用傳統(tǒng)帶教模式，帶教老師通過(guò)課堂理論講解的方式對(duì)肺癌、肝癌、乳腺癌等常見(jiàn)的腫瘤內(nèi)科病例進(jìn)行概述，包括發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、臨床特征、常用腫瘤標(biāo)記物、腫瘤TNM分期、診斷方法、治療方法等，并帶醫(yī)學(xué)生一起查房，在治療過(guò)程中對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)際操作指導(dǎo)。觀察組醫(yī)學(xué)生采用臨床路徑帶教模式，具體帶教措施如下，（1）成立臨床路徑帶教小組：由腫瘤內(nèi)科主任擔(dān)任小組組長(zhǎng)，小組成員為4名腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師。由組員在知網(wǎng)、萬(wàn)方等網(wǎng)站檢索關(guān)于臨床路徑帶教的最新研究進(jìn)展和科研結(jié)果，最終確定帶教目標(biāo)為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的核心勝任力、臨床診療思路、病歷分析能力等[6]。（2）設(shè)計(jì)臨床路徑表單：根據(jù)檢索文獻(xiàn)內(nèi)容及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)設(shè)置臨床路徑帶教表，以帶教內(nèi)容為橫軸，以時(shí)間為縱軸，制定為期4個(gè)月的帶教內(nèi)容，帶教內(nèi)容從易到難[7]。（3）帶教內(nèi)容：第1個(gè)月，介紹科室環(huán)境，講解科室管理規(guī)章制度，做好入科安全教學(xué)，詳細(xì)敘述科室工作流程，帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生向各床患者做好自我介紹，并幫助醫(yī)學(xué)生了解患者的病情和身體情況。提問(wèn)本月科室講課相關(guān)案例，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生提前做好準(zhǔn)備，帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生分析患者的病歷[8]。第2個(gè)月，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生全程跟蹤1～2名患者，指導(dǎo)其觀察患者的病情，與患者做好有效溝通，處理簡(jiǎn)單的病情。提問(wèn)本月科室?guī)Ы贪咐跋盗袉?wèn)題，囑咐醫(yī)學(xué)生提前準(zhǔn)備[9-10]。第3個(gè)月，讓醫(yī)學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行臨床診斷、查房，并糾正存在的問(wèn)題[11-12]。指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生做好病情危重的腫瘤患者的病情觀察及處理。第4個(gè)月，評(píng)估醫(yī)學(xué)生對(duì)分管患者的掌握情況及全程跟蹤情況，對(duì)醫(yī)學(xué)生的落實(shí)情況提出意見(jiàn)，查漏補(bǔ)缺[13-15]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）按照腫瘤內(nèi)科規(guī)培大綱制定筆試考卷，包括單選、多選、判斷、簡(jiǎn)述，總分100分，考核內(nèi)容包括病歷分析、臨床診療思路、專業(yè)理論，評(píng)分與其呈正比。（2）自制問(wèn)卷評(píng)估兩組醫(yī)學(xué)生的核心勝任力，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、組織協(xié)調(diào)能力、支持與人際溝通交流能力、評(píng)判性思維，采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，0分為差，1分為可，2分為中，3分為良，4分為優(yōu)，每項(xiàng)內(nèi)容總分為100分，評(píng)分與核心勝任力呈正比。（3）自制問(wèn)卷調(diào)查兩組醫(yī)學(xué)生帶教滿意度，包括帶教內(nèi)容實(shí)用性、帶教方式先進(jìn)性、教學(xué)靈活性、帶教滿意度，評(píng)分與滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)生帶教滿意度比較

觀察組帶教內(nèi)容實(shí)用性、帶教方式先進(jìn)性、教學(xué)靈活性、帶教滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組醫(yī)學(xué)生核心勝任力比較

觀察組學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、組織協(xié)調(diào)能力、支持與人際溝通交流能力、評(píng)判性思維評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組醫(yī)學(xué)生考核指標(biāo)比較

觀察組病歷分析、臨床診療思路、專業(yè)理論評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

以往筆者所在醫(yī)院腫瘤內(nèi)科常使用“單純傳帶”帶教法，主要依靠帶教老師的臨床經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)沒(méi)有目標(biāo)、計(jì)劃和重點(diǎn)，隨意性高，缺乏針對(duì)性、系統(tǒng)性及啟發(fā)性。但隨著醫(yī)學(xué)教育模式的不斷創(chuàng)新，傳統(tǒng)的帶教方法已經(jīng)不能適應(yīng)目前筆者所在醫(yī)院腫瘤內(nèi)科教學(xué)的需求及發(fā)展方向。臨床路徑帶教模式是根據(jù)腫瘤內(nèi)科特點(diǎn)，制定帶教目標(biāo)，并將帶教計(jì)劃細(xì)化為教學(xué)路徑表，可保證帶教有目的、有計(jì)劃循序漸進(jìn)地開(kāi)展，有效規(guī)避帶教隨意性及灌輸性，保證帶教的規(guī)范性及帶教質(zhì)量[16-17]。

本研究結(jié)果中，觀察組帶教內(nèi)容實(shí)用性、帶教方式先進(jìn)性、教學(xué)靈活性、帶教滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，臨床路徑帶教模式具有先進(jìn)性，帶教內(nèi)容具有實(shí)用性，教學(xué)具有靈活性，醫(yī)學(xué)生對(duì)此帶教模式的滿意度較高。觀察組學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、組織協(xié)調(diào)能力、支持與人際溝通交流能力、評(píng)判性思維評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，臨床路徑帶教改變了傳統(tǒng)的授課方法，并在帶教過(guò)程中引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)思考，定期組織醫(yī)學(xué)生分享教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，增加帶教老師和醫(yī)學(xué)生之間的溝通，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的主動(dòng)性，提高醫(yī)學(xué)生的核心勝任力。觀察組醫(yī)學(xué)生的病歷分析、臨床診療思路、專業(yè)理論評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，臨床路徑帶教能夠幫助醫(yī)學(xué)生打開(kāi)臨床診療思路，提高醫(yī)學(xué)生的病歷分析能力，有利于其逐步掌握臨床技能。

綜上所述，實(shí)施臨床路徑帶教模式有利于創(chuàng)新腫瘤內(nèi)科醫(yī)學(xué)生的帶教方式，提高腫瘤內(nèi)科醫(yī)學(xué)生的核心勝任能力，帶教質(zhì)量高，帶教效果良好，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]申艷.臨床教學(xué)路徑在消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（36）：5179-5180.

[2]施秋月，王清梅，何鳳花.臨床路徑帶教模式在產(chǎn)房實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（22）：3465-3466.

[3]鄭敏，林淑，尤麗林.臨床路徑式教學(xué)在耳鼻喉科護(hù)生帶教中的應(yīng)用及效果[J].皮膚病與性病，2018，40（5）：777-778.

[4]陶榮.PBL結(jié)合臨床路徑教學(xué)法在耳鼻咽喉頭頸外科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（10）：170-172.

[5]劉敏，李艷紅，劉春輝，等.臨床路徑教學(xué)法在內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2018，20（8）：674-676.

[6]繆月琴.臨床路徑式帶教法聯(lián)合PBL教學(xué)法在手術(shù)室實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（15）：112-114.

[7]張立峰，宋丹.臨床路徑教學(xué)法在骨外科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（62）：287-288.

[8]趙洪偉，劉福全，岳振東，等.臨床路徑與提問(wèn)式教學(xué)法在介入治療專業(yè)中的應(yīng)用和探索[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（14）：5-8.

[9]曾卓輝，廖英揚(yáng)，杜宇康.臨床路徑教學(xué)法在骨科臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2018（7）：100-101.

[10]陳晨，李莉，李晶.臨床路徑式教學(xué)法在內(nèi)分泌科臨床帶教中的實(shí)踐應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（19）：183，185.

[11]龔亮.臨床路徑教學(xué)法在兒科臨床帶教的應(yīng)用方法分析[J].課程教育研究，2018（25）：244-245.

[12]吾湖孜·吾拉木，任姜棟，張曉崗.談臨床路徑教學(xué)法在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].才智，2018（17）：32.

[13]譚憲華.使用臨床路徑式教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行帶教的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（11）：236-237.

[14]王春艷，李慧，馬慧敏，等.臨床路徑在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（15）：128-129.

[15]姜曉萍.PBL教學(xué)模式聯(lián)合臨床路徑在肝膽外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（2）：181-182.

[16]古麗米熱·艾山.臨床路徑教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科本科臨床帶教中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（36）：1-2.

[17]李惠，張婷婷.臨床路徑教學(xué)法（CPTM）聯(lián)合其他教學(xué)法在內(nèi)分泌科臨床帶教中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（18）：17-19.

（收稿日期：2019-01-10） （本文編輯：李盈）