葉秀蓮

【摘要】 目的：探討健康教育在壓瘡患者中的應(yīng)用效果。方法：將筆者所在醫(yī)院收治的100例壓瘡患者隨機(jī)分為對(duì)照組52例和觀察組48例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)化的健康教育模式。觀察對(duì)比兩組患者的治療效果、護(hù)理滿(mǎn)意度和再住院率。結(jié)果：觀察組的治療總有效率、護(hù)理滿(mǎn)意度均顯著高于對(duì)照組，再住院率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)壓瘡患者實(shí)施系統(tǒng)化的健康教育干預(yù)，不僅能明顯提高臨床療效及護(hù)理質(zhì)量，還能顯著降低壓瘡的復(fù)發(fā)率，從而提高患者與家屬的滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡; 健康教育; 護(hù)理; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of application of health education in patients with pressure ulcers.Method：100 patients admitted to our hospital were randomly divided into the control group（52 cases） and the observation group（48 cases）.The control group was used traditional nursing methods，while the observation group was added with the systematic health education model on the basis of the control group.The therapeutic effect，the nursing satisfaction and the readmission rate of the two groups were observed.Result：The therapeutic response rate and the nursing satisfaction of the observation group were significantly better than those of the control group，and the readmission rate was lower than that of the control group.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The interventionof the systematic health education implemented in the patients with pressure ulcers can not only significantly improve the clinical efficacy and nursing quality，but also significantly reduce the recurrence rate of the pressure ulcer，thereby enhancing the satisfaction of the patients and their families.

【Key words】 Pressure ulcer; Health education; Nursing; Effect

First-authors address：Beihai Second Peoples Hospital，Beihai 536000，China

壓瘡（pressure ulcer，PU）也叫壓力性潰瘍、褥瘡，常發(fā)生于各種癱瘓、老年及一些長(zhǎng)期臥床的患者中，多見(jiàn)于骨隆突處[1]。壓瘡的發(fā)生不僅增加患者痛苦，延長(zhǎng)住院天數(shù)，影響患者的康復(fù)，而且增加照顧者的負(fù)擔(dān)，增加其醫(yī)療費(fèi)用和病死率[2]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，促進(jìn)健康教育與護(hù)理工作的結(jié)合，加強(qiáng)健康教育在護(hù)理工作中的職能，已成為當(dāng)今護(hù)理學(xué)發(fā)展的重要特點(diǎn)[3]。為探討健康教育在壓瘡患者中的應(yīng)用效果，筆者所在醫(yī)院特進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)研究工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月-2018年10月在筆者所在醫(yī)院骨科收治的壓瘡患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合壓瘡的診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身癱瘓、失語(yǔ)及合并心、肝、腎功能障者。將其隨機(jī)分為觀察組48例和對(duì)照組52例。對(duì)照組男29例，女23例;年齡56～81歲，平均（54.8±3.4）歲;其中Ⅰ期（瘀血紅潤(rùn)期）27例，Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）15例，Ⅲ期（淺度潰瘍期）8例，Ⅳ期（壞死潰瘍期）2例。觀察組男26例，女22例;年齡54～83歲，平均（55.5±4.4）歲;其中Ⅰ期（瘀血紅潤(rùn)期）26例，Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）14例，Ⅲ期（淺度潰瘍期）6例，Ⅳ期（壞死潰瘍期）2例。兩組性別、年齡、疾病分期、家庭經(jīng)濟(jì)情況等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法。按醫(yī)囑要求對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)方式護(hù)理和常規(guī)性的健康教育。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)化的健康教育模式。責(zé)任護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃。健康教育主要內(nèi)容應(yīng)包括：（1）入院健康教育。主管責(zé)任醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行自我介紹，并對(duì)醫(yī)院、病房環(huán)境、規(guī)章制度、作息及探視制度等情況進(jìn)行詳細(xì)介紹。（2）疾病認(rèn)知教育。責(zé)任護(hù)士要結(jié)合患者的病情，根據(jù)循證護(hù)理的理念，為其制訂系統(tǒng)化的護(hù)理措施，以減少壓瘡預(yù)防護(hù)理的盲目性和被動(dòng)性。如應(yīng)用協(xié)助翻身法和指導(dǎo)翻身法等，指導(dǎo)、協(xié)助患者改變體位，抬臀、翻身以減少局部壓力，同時(shí)進(jìn)行局部按摩以促使毛細(xì)血管血流通暢，改善局部血液循環(huán)[4]。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)宣講的形式對(duì)患者及家屬進(jìn)一步介紹壓瘡的發(fā)生、發(fā)展、治療方法及預(yù)后等情況，使患者及家屬對(duì)該疾病的相關(guān)知識(shí)、相關(guān)技能有較深刻的認(rèn)識(shí)。（3）心理知識(shí)輔導(dǎo)。壓瘡發(fā)生后，不但對(duì)患者原發(fā)病治療形成影響，也會(huì)誘發(fā)患者嚴(yán)重的身心痛苦，導(dǎo)致臨床護(hù)理效果與難度均受到不利影響[5]。因此，護(hù)士應(yīng)耐心地向患者及家屬講解關(guān)于壓瘡的基本知識(shí)和預(yù)防壓瘡的重要性，使患者和家屬理解并重視壓瘡的預(yù)防，配合壓瘡護(hù)理。由于壓瘡患者多為長(zhǎng)期臥床，年老體弱患者自身照顧能力有限，心情常處于抑郁狀態(tài)。長(zhǎng)期的精神壓抑，不但對(duì)患者原發(fā)病治療形成影響，也會(huì)誘發(fā)患者嚴(yán)重的身心痛苦和負(fù)性心理。有研究證實(shí)，負(fù)性心理可以抑制免疫系統(tǒng)功能，使細(xì)胞活性白介素-1β明顯下降而延遲傷口愈合[6]。護(hù)理人員要體諒患者及家屬，耐心開(kāi)導(dǎo)，安撫患者的不良情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）生活細(xì)節(jié)服務(wù)。教會(huì)患者應(yīng)保持正確的體位和皮膚的清潔，同時(shí)每2小時(shí)幫助患者翻身、叩背1次。告訴患者飲食要攝入高蛋白、高熱量、高維生素食物及充足的水分，以支持機(jī)體的消耗和康復(fù)需要。（5）出院指導(dǎo)。由于患者多為長(zhǎng)期臥床，長(zhǎng)期需要家屬或陪人護(hù)理，因此在出院前，護(hù)理人員要根據(jù)患者的具體情況講解疾病的預(yù)防知識(shí)，告訴其家屬要定期為患者改變體位，以避免皮膚受壓及潮濕?；颊呷舾杏X(jué)局部受壓部位不適時(shí)，要告之家屬，必要時(shí)進(jìn)行抬臀、翻身等處理。同時(shí)要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身的血液循環(huán)，從而避免壓瘡的復(fù)發(fā)與新生。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果，治愈：創(chuàng)面完全愈合，結(jié)痂脫落;顯效：創(chuàng)面明顯縮小，有新鮮肉芽組織形成;好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小，有少量滲出液;無(wú)效：創(chuàng)面未愈合，甚至創(chuàng)面增大，有滲出液[7]。總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計(jì)患者再住院率，患者出院后1個(gè)月因原壓瘡部位復(fù)發(fā)或新發(fā)壓瘡再次住院。（3）護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，責(zé)任護(hù)士在患者出院前均作護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查，包括10項(xiàng)內(nèi)容，滿(mǎn)分為100分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為不滿(mǎn)意（≤59分）、基本滿(mǎn)意（60～84分）、滿(mǎn)意（≥85分），護(hù)理滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.83%，對(duì)照組總有效率為76.92%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組再住院率比較

觀察組再住院率為12.5%，對(duì)照組再住院率為26.9%。觀察組再住院率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為95.83%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為71.15%。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

壓瘡雖不是原發(fā)的疾病，但卻是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥。壓瘡患者因愈合時(shí)間長(zhǎng)，其創(chuàng)面多伴有感染，同時(shí)感染后滲出物多，加大局部張力，傷口的張力及壓力直接影響局部血流灌注及肉芽組織的生長(zhǎng)，特別是損傷較深的創(chuàng)面局部細(xì)菌數(shù)量增加及全身感染（主要是肺部感染）均可增加膿毒癥的發(fā)生率[8]。不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，消耗極多的醫(yī)療、護(hù)理費(fèi)用，而且還影響疾病的康復(fù)和降低生活質(zhì)量。雖然臨床尚無(wú)特效治療方法，但近年來(lái)細(xì)胞生物學(xué)、分子創(chuàng)傷學(xué)及系統(tǒng)性健康教育模式在壓瘡中的應(yīng)用，均起到了相互促進(jìn)、相輔相成的重要作用。據(jù)國(guó)內(nèi)外眾多專(zhuān)家表示，加強(qiáng)健康教育在護(hù)理工作中的職能，已成為當(dāng)今護(hù)理學(xué)發(fā)展的重要特點(diǎn)。

本組資料顯示，觀察組治愈16例，顯效18例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效2例，總有效率為95.83%;對(duì)照組治愈10例，顯效16例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效12例，總有效率為76.92%。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組再住院率為12.5%，對(duì)照組再住院率為26.9%，觀察組再住院率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為95.83%，明顯高于對(duì)照組的71.15%（P<0.05）。表明了對(duì)壓瘡患者進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育則能起到促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的積極作用。

傳統(tǒng)的護(hù)理觀念側(cè)重于對(duì)各種癥狀的護(hù)理和延長(zhǎng)患者的生命，而忽視了可能影響患者心理、社會(huì)生活等方面的問(wèn)題，忽視了患者生活質(zhì)量的提高。而提高護(hù)理質(zhì)量的宗旨是全面提高患者的生活質(zhì)量，不僅要恢復(fù)患者的身體功能，還要使患者保持健康的心理狀態(tài)，恢復(fù)社會(huì)功能。由于壓瘡產(chǎn)生的治療費(fèi)用巨大，一旦發(fā)生，將給家庭、醫(yī)院乃至社會(huì)醫(yī)療體系帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。壓瘡的治療與預(yù)防是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[10]。由于壓瘡愈合的每個(gè)階段都包含正確的護(hù)理體位、清除壞死組織、控制細(xì)菌感染、排出滲液和促進(jìn)新生組織生長(zhǎng)等幾方面，病程長(zhǎng)且痛苦，不少患者甚至家屬均對(duì)治療信心不足[11]。在本研究中，在為患者治療的同時(shí)，根據(jù)患者不同時(shí)期的心理、生理和病情變化特點(diǎn)，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，特別是通過(guò)把健康保健知識(shí)傳授給患者，使患者建立治療成功的信心，可降低其復(fù)發(fā)率及再住院率，顯著提高患者的生命質(zhì)量，消除患者的恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于提高患者的滿(mǎn)意度。

筆者認(rèn)為，對(duì)壓瘡患者實(shí)施系統(tǒng)化的健康教育干預(yù)，不僅能明顯提高臨床療效及護(hù)理質(zhì)量，有助于提高患者在治療中的配合，促進(jìn)傷口早日愈合，還能顯著降低患者的再住院率，具有重要的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-01-08） （本文編輯：李盈）