馬紅星　范小江　韓小兵　郝玉杰　劉冰　劉亮　聶能

【摘要】 目的：探討健康指導(dǎo)應(yīng)用于慢性再生障礙性貧血治療過程中的價(jià)值。方法：選取2013年6月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的60例慢性再生障礙性貧血患者為本文研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組按西醫(yī)常規(guī)治療并給予用藥及生活指導(dǎo)，觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)的健康指導(dǎo)。對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組治療后白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組健康知識(shí)知曉、生活質(zhì)量、依從性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療及指導(dǎo)基礎(chǔ)上，給予優(yōu)質(zhì)的健康指導(dǎo)能有效改善患者血常規(guī)值，并提升患者的生活質(zhì)量、依從性及健康知曉情況。

【關(guān)鍵詞】 健康指導(dǎo); 慢性再生障礙性貧血; 治療效果; 應(yīng)用價(jià)值; 生活指導(dǎo)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-0-03

【Abstract】 Objective：To investigate the value of health guidance in the treatment of chronic aplastic anemia.Method：A total of 60 patients with chronic aplastic anemia admitted to the hospital from June 2013 to March 2015 were selected as the subjects of this study.They were randomly divided into control group and observation group.The control group was treated according to traditional Western medicine and given medication and life guidance.The observation group took quality health guidance on the basis of traditional Western medicine treatment.The therapeutic effects of the two groups were compared.Result：After treatment，the leukocytes，hemoglobin and platelets in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The health knowledge，quality of life and compliance score in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The quality of health guidance on the basis of the traditional medicine and guidance can effectively improve the patients blood image value，quality of life，compliance and health knowledge.

【Key words】 Health guidance; Chronic aplastic anemia; Treatment effect; Application value; Life guidance

First-authors address：Qianan City Peoples Hospital，Qianan 064400，China

慢性再生障礙性貧血（aplastic anemia，AA）為一組多種因素所致的骨髓造血功能衰竭癥，造血干細(xì)胞、造血微環(huán)境不同程度受損，導(dǎo)致骨髓中新生血細(xì)胞數(shù)量減少，從而表現(xiàn)為外周多系血細(xì)胞減少[1]。大多患者可有不同程度的貧血、出血、感染等臨床表現(xiàn)。慢性再生障礙性貧血是臨床上治療比較棘手的一類綜合征，多采用環(huán)孢素A及雄激素聯(lián)合治療，但是療程長，大部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，如體毛增多、聲音變粗、痤瘡、肝腎功能損傷等，另外大部分患者對(duì)本病沒有足夠的認(rèn)識(shí)，這些就造成了患者難以長期維持治療，從而嚴(yán)重影響了臨床上治療本病的效果。因此在給予慢性再生障礙性貧血患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以優(yōu)質(zhì)的健康指導(dǎo)以期提高治療效果。本研究對(duì)60例慢性再生障礙性貧血患者作為研究對(duì)象，分別給予不同的健康指導(dǎo)，對(duì)比效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的60例慢性再生障礙性貧血患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均按《血液病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，納入患者血常規(guī)均表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，全部納入患者均為初中及以上文化程度，均能正準(zhǔn)確答問卷中的問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往患有血液系統(tǒng)疾病;（2）患有精神疾病及認(rèn)知障礙;（3）臨床診療過程中依從性差。所選患者中有發(fā)熱癥狀患者28例，存在皮膚黏膜出血患者24例，乏力表現(xiàn)患者40例，所有病例均無肝脾腫大。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組男18例，女12例，年齡20～65歲，平均（28.5±3.5）歲，患病時(shí)間1～10年，平均（4.7±1.5）年。對(duì)照組男16例，女14例，年齡22～65歲，平均（30.1±2.5）歲，患病時(shí)間2～11年，平均（4.3±1.4）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，并且患者均知情、同意配合本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，并在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)用藥及生活指導(dǎo)。觀察組給予常規(guī)西醫(yī)治療，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)的健康指導(dǎo)，具體如下。

1.2.1 疾病認(rèn)知方面的健康指導(dǎo) 讓患者及家屬基本了解本病，向患者及家屬進(jìn)行再生障礙性貧血的相關(guān)知識(shí)宣教，使患者及家屬充分了解可能引起本病的病因，治療或不治療可能出現(xiàn)的癥狀、并發(fā)癥的顯著差異性及由此出現(xiàn)的生存差異，增加患者對(duì)治療方式的理解和堅(jiān)持治療的信心等。

1.2.2 對(duì)用藥不良反應(yīng)的健康指導(dǎo) 讓患者及家屬了解長期藥物治療本病可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，如雄性激素類藥物的可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，易患痤瘡，毛發(fā)胡須增多，聲音變粗等，同時(shí)向患者及家屬講解積極配合治療的必要性，指導(dǎo)患者如何遵循醫(yī)囑用藥及定期入院復(fù)查，告知患者待病情緩解后，逐步減少藥物劑量，一些不良反應(yīng)會(huì)逐漸緩解，一般需通過3～6個(gè)月的治療，會(huì)觀察到貧血、出血的改善、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

1.2.3 對(duì)患者心理的健康指導(dǎo) 給予患者及家屬相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，向患者講解本病為慢性疾病，病程長，治療起效緩;增加醫(yī)患之間的良好溝通，與患者及家屬建立信任關(guān)系，消除患者的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受并給予有效的心理疏導(dǎo)，通過成功病例治療經(jīng)驗(yàn)的介紹，提升患者治療的信心。

1.2.4 對(duì)預(yù)防感染的健康指導(dǎo) 讓患者及家屬了解清潔衛(wèi)生的重要性和預(yù)防感染的基本方法，如注意生活環(huán)境及飲食衛(wèi)生，定期對(duì)口腔、鼻腔、眼部、肛周清洗消毒，定期更換貼身衣物。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療6個(gè)月后，監(jiān)測(cè)并記錄兩組外周血常規(guī)（白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板）水平值，并進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比。同時(shí)采用問卷方式評(píng)估患者治療健康知識(shí)知曉情況、生活質(zhì)量、治療依從性，各指標(biāo)問卷均為百分制，若評(píng)分越高則表明指標(biāo)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后外周血常規(guī)結(jié)果對(duì)比

觀察組治療后白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組各臨床評(píng)分結(jié)果對(duì)比

觀察組健康知識(shí)知曉、生活質(zhì)量、依從性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

再生障礙性貧血作為血液科的一種常見病，在臨床上非常常見，發(fā)病人群主要為青壯年[2]。由于慢性再生障礙性貧血疾病比較頑固，病情復(fù)雜，缺乏明確的發(fā)病機(jī)制，使得該病在口服藥物治療存在一定的難度[3]。患者發(fā)病初期，進(jìn)展比較緩慢，主要臨床表現(xiàn)為由于有效的骨髓造血組織減少而導(dǎo)致外周血細(xì)胞減少而引起的一系列的貧血、反復(fù)出血及感染等情況[4-5]。西醫(yī)治療是本病的主要治療手段，主要為免疫抑制劑及促造血藥物治療，部分患者配合以中醫(yī)結(jié)療法，從而達(dá)到更好的治療效果，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為慢性再生障礙性貧血損傷脾腎，從而引起氣血虧虛[6]。另外長期應(yīng)用環(huán)孢素及雄激素聯(lián)合治療會(huì)影響患者肝腎功能，出現(xiàn)多種不良情況[7]。臨床上通過中醫(yī)補(bǔ)益氣血、兼以活血調(diào)血，從根本上預(yù)防、改善患者的機(jī)體功能，從而為臟腑、組織、經(jīng)脈、提供功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)[8]。再加以有免疫調(diào)節(jié)劑作用的中藥，養(yǎng)肝柔肝、健脾益腎，提升機(jī)體的非特異性免疫功能[9]。中藥與西藥聯(lián)合治療，互為補(bǔ)充，提升患者血象指標(biāo)，緩解臨床癥狀，可達(dá)到較好的臨床治療效果。因此本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者從疾病認(rèn)知、副作用認(rèn)知、心理認(rèn)知及預(yù)防感染等方面給予優(yōu)質(zhì)的健康指導(dǎo)以期待提高患者的治療效果及遠(yuǎn)期生存的生活質(zhì)量。文獻(xiàn)[10-11]報(bào)道針對(duì)慢性再生障礙性貧血患者進(jìn)行疾病知識(shí)、社會(huì)支持與自我照顧行為的探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本病知識(shí)認(rèn)知愈清楚，其自我照顧行為愈好，分析其原因，對(duì)于患有慢性再生障礙性貧血的患者來說，疾病知識(shí)的認(rèn)知是促使他們負(fù)起自我照顧責(zé)任的一個(gè)決定性因素。

本研究數(shù)據(jù)顯示，給予健康指導(dǎo)的觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。給予健康指導(dǎo)的觀察組患者血象水平明顯高于對(duì)照組，并且生活質(zhì)量評(píng)分、治療依從性評(píng)分、健康知識(shí)知曉評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此在藥物治療過程中要多與患者溝通，了解患者的思想顧慮，耐心的講解病情，告知患者通過積極治療能夠控制病情及緩解癥狀，增強(qiáng)患者治愈的信心。向患者及家屬介紹如何做到防止出血、感染等引起病情惡化病情發(fā)生的方法[12]。在傳統(tǒng)臨床治療工作中往往缺少對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的健康指導(dǎo)這一重要環(huán)節(jié)。

綜上所述，在慢性再生障礙性貧血患者的治療過程中，如果能夠積極地采取健康指導(dǎo)宣教，可有效改善患者血象，生活質(zhì)量、提升患者的依從性及健康治療。

參考文獻(xiàn)

[1]周琴.6例重型再生障礙性貧血合并彌漫性血管內(nèi)凝血患者護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（1）：90-92.

[2]王艷萍.再生障礙性貧血的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（13）：168-169.

[3]葉蕾，井麗萍，彭廣新，等.治療前鐵過載對(duì)急性重型再生障礙性貧血免疫抑制治療血液學(xué)反應(yīng)的影響[J].中華血液學(xué)雜志，2016，37（4）：324-328.

[4]張望，王瑋，張建，等.抗人T細(xì)胞豬免疫球蛋白治療重型再生障礙性貧血的不良反應(yīng)及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2016，32（13）：998-999.

[5]邱艷麗，羅霞，王欣玲，等.二次抗淋巴細(xì)胞球蛋白治療重型再生障礙性貧血的觀察及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2015，37（5）：773-775.

[6]張宇，張翔，葉寶東，等.再生障礙性貧血中醫(yī)證治思路概述[J].中醫(yī)雜志，2014，55（1）：73-75，85.

[7]彭仁通.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性再生障礙性貧血29例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（1）：37-39.

[8]李冀，李奇瑋，朱明雪，等.四君子湯、四物湯、八珍湯的藥理作用及其作用機(jī)制的比較研究進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016，44（1）：77-78.

[9]朱玲玲，朱曉光.加味八珍湯對(duì)慢性再生障礙性貧血患者骨髓液中成纖維細(xì)胞生長因子-1的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32（5）：830-833.

[10]伍滿群，曾東風(fēng)，孫愛華，等.兒童重型再生障礙性貧血異基因造血干細(xì)胞移植預(yù)處理期的護(hù)理分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（29）：4059-4060.

[11]潘世平，張璇，肖洋，等.造血干細(xì)胞移植患兒感染播散性阿薩希毛孢子菌的護(hù)理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（8）：1901-1902.

[12]王淑華，康愛絨，張群惠，等.1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并冷抗體型自身免疫性溶血性貧血患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（2）：164-167.

（收稿日期：2019-01-04） （本文編輯：馬竹君）