丁銀霞

[摘要] 目的 探討老年性白內(nèi)障摘除術(shù)患者的視力情況及其相關(guān)影響因素。 方法 該研究中所有分析對象為方便選取2015年6月—2018年6月期間于該院進(jìn)行臨床治療的96例老年性白內(nèi)障摘除術(shù)后患者，并按照年齡階段、術(shù)前角膜散光度情況、人工晶狀體計(jì)算公式選擇以及患者術(shù)后有無形成后發(fā)性白內(nèi)障等不同統(tǒng)計(jì)內(nèi)容對患者的術(shù)后視力水平進(jìn)行分析，從而探究老年性白內(nèi)障摘除術(shù)患者的視力情況及其相關(guān)影響因素。 結(jié)果 96例患者術(shù)前視力為1.38±0.24，手術(shù)治療1個(gè)月后，其平均視力為（0.58±0.14），（t=3.79，P<0.05）。與55～59歲年齡階段患者相比，其他階段患者視力水平改善程度較小，且隨著患者年齡的提升，其術(shù)后視力改善越小（P<0.05）。與角膜中度散光患者相比，輕度散光或不散光患者，其術(shù)前、術(shù)后視力水平明顯較高（P<0.05）。采用SRK-T公式與Holladay公式進(jìn)行人工晶狀體計(jì)算的患者，其術(shù)后視力水平相近（P>0.05）;而采用Haigis-L公式的患者，其視力水平則明顯優(yōu)于采用其余兩種公式的患者（P<0.05）。與術(shù)后形成后發(fā)性白內(nèi)障患者相比，未形成后發(fā)性白內(nèi)障的患者，其視力水平明顯較高（P<0.05）。 結(jié)論 影響老年性白內(nèi)障摘除術(shù)患者的視力情況的因素包括患者年齡、術(shù)前角膜散光度情況、人工晶狀體計(jì)算公式選擇以及患者術(shù)后有無形成后發(fā)性白內(nèi)障等。

[關(guān)鍵詞] 老年;白內(nèi)障摘除術(shù);術(shù)后;視力水平;影響因素

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（b）-0060-04

[Abstract] Objective To investigate the visual acuity of patients with senile cataract extraction and its related influencing factors. Methods All the subjects in this study were 96 patients with senile cataract extraction who underwent clinical treatment in our hospital from June 2015 to June 2018. They were convenient calculated according to age， preoperative corneal astigmatism， and intraocular lens. The choice of formula and the presence or absence of postoperative cataract formation in patients with postoperative visual acuity were analyzed to explore the visual acuity of patients with senile cataract extraction and its related influencing factors. Results The preoperative visual acuity of the 96 patients was （1.38±0.24）. After 1 month of operation， the average visual acuity was （0.58±0.14），（t=3.79， P<0.05）. Compared with patients aged 55-59 years， the improvement of visual acuity in other stages was less， and the improvement of postoperative visual acuity was smaller as the patient's age increased（P<0.05）. Compared with patients with corneal moderate astigmatism， the visual acuity of preoperative and postoperative patients was significantly higher in patients with mild astigmatism or non-astigmatism（P<0.05）. In patients with intraocular lens calculations using the SRK-T formula and the Holladay formula， the postoperative visual acuity levels were similar（P>0.05）. However， patients with the Haigis-L formula had significantly better visual acuity than those using the other two formulas（P<0.05）. Compared with postoperative cataract patients， visual acuity was significantly higher in patients who did not develop posterior cataract（P<0.05）. Conclusion The factors affecting the visual acuity of patients with senile cataract extraction include age， preoperative corneal astigmatism， choice of intraocular lens calculation formula and postoperative cataract formation.

[Key words] Old age; Cataract extraction; Postoperative; Visual acuity level; Influencing factors

白內(nèi)障是我國老年性疾病中發(fā)病率較高的臨床疾病之一，研究數(shù)據(jù)報(bào)道顯示，年齡為60歲以上老年人其白內(nèi)障發(fā)病率可高達(dá)49.7%[1-2]。在人們生活水平不斷提升的社會背景下，白內(nèi)障患者對于手術(shù)后視力恢復(fù)質(zhì)量的要求也不斷提升，但就當(dāng)前而言，多數(shù)老年性白內(nèi)障術(shù)后患者的視力恢復(fù)情況仍未抵達(dá)理想水平，而探析老年性白內(nèi)障術(shù)后視力的相關(guān)影響因素也成為了臨床醫(yī)學(xué)界的熱門探究課題之一[3-4]。在該文中，以2015年6月—2018年6月期間于該院進(jìn)行臨床治療的96例老年性白內(nèi)障摘除術(shù)后患者為研究對象，著重探析其年齡情況、術(shù)前角膜散光度、人工晶狀體計(jì)算公式選擇以及患者術(shù)后有無形成后發(fā)性白內(nèi)障等因素對患者術(shù)后視力水平改善情況的影響，旨在為后續(xù)的臨床針對性干預(yù)工作提供參考思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究中所有分析對象均方便選自于該院進(jìn)行臨床治療的老年性白內(nèi)障摘除術(shù)后患者，所有入選患者均采用白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，其樣本抽選量為96例，96例老年性白內(nèi)障摘除術(shù)患者中，56例男性，40例女性;患者手術(shù)前視力在1.0～2.0之間，平均視力為（1.38±0.24）。患者年齡在58～73歲之間，平均年齡為（64.52±1.78）歲，其中，26例55～59歲、30例60～64歲、22例65～69歲、18例70～74歲。術(shù)前角膜散光度情況：66例存在中度散光，散光度為（3.06±0.89）D，30例輕度散光或不散光，平均散光度為（1.03±0.22）D。人工晶狀體計(jì)算公式選擇：42例Haigis-L公式，28例SRK-T公式，26例Holladay公式。此外，25例術(shù)后形成后發(fā)性白內(nèi)障;71例未形成。所有入選患者均為單純白內(nèi)障患者，而對于合并存在虹膜根部離斷、虹膜后粘連及后囊破裂并發(fā)癥情況的患者均予以排除。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，且所有入選患者及其家屬對于研究具體情況均知情同意。

1.2? 研究方案

統(tǒng)計(jì)上述96例入選患者的各項(xiàng)臨床資料，并按照年齡階段、術(shù)前角膜散光度情況、人工晶狀體計(jì)算公式選擇以及患者術(shù)后有無形成后發(fā)性白內(nèi)障等不同統(tǒng)計(jì)內(nèi)容對患者的術(shù)后視力水平進(jìn)行分析，從而探究上述因素對老年性白內(nèi)障摘除術(shù)后患者視力水平的影響。視力的測試由術(shù)前測試與術(shù)后測試兩部分組成，視力的判斷則統(tǒng)一采用LogMAR視力計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，即計(jì)算得出數(shù)值越高，表示患者的視力水平越差[5-6]。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 96例患者手術(shù)前后其視力情況對比分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)可知，96例患者術(shù)前視力為（1.38±0.24），手術(shù)治療1個(gè)月后，其平均視力為（0.58±0.14），前后數(shù)據(jù)對比得，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.79，P<0.05）。

2.2? 患者年齡情況對其術(shù)后視力的影響

手術(shù)前后，各年齡階段的患者視力水平均明顯改善（P<0.05）。與55～59歲年齡階段患者相比，其他階段患者視力水平改善程度較小（P<0.05）。60～64歲患者視力提高程度顯著高于65～69歲;65～69歲患者視力提高程度顯著高于70～74歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 患者術(shù)前角膜散光度情況對其術(shù)后視力的影響

與角膜中度散光患者相比，輕度散光或不散光患者，其術(shù)前、術(shù)后視力水平明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 人工晶狀體計(jì)算公式對患者術(shù)后視力的影響

該研究中3種不同采用人工晶狀體計(jì)算公式的白內(nèi)障患者，其術(shù)前視力相近（P>0.05）。SRK-T公式與Holladay公式進(jìn)行人工晶狀體計(jì)算的患者，其術(shù)后視力水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而采用Haigis-L公式的患者，其視力水平則明顯優(yōu)于采用其余兩種公式的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5? 后發(fā)性白內(nèi)障形成對患者術(shù)后視力的影響

術(shù)前，兩組患者視力水平相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與術(shù)后形成后發(fā)性白內(nèi)障患者相比，未形成后發(fā)性白內(nèi)障的患者，其視力水平明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

隨著我國社會老齡化程度的不斷加劇，白內(nèi)障疾病的臨床發(fā)病率也開始呈現(xiàn)出逐年提升的變化趨勢[7]。就當(dāng)前而言，臨床治療老年白內(nèi)障主要是超聲乳化手術(shù)，該術(shù)式具有手術(shù)時(shí)間短、切口小，術(shù)后反應(yīng)小，術(shù)后虹膜不易脫出以及對患者術(shù)后散光影響輕微的優(yōu)勢[8-9]。該院自多年前就采用超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障，該研究結(jié)果顯示，96例患者術(shù)前視力為（1.38±0.24），手術(shù)治療1月后，其平均視力為（0.58±0.14），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明通過超聲乳化手術(shù)治療，老年性白內(nèi)障患者視力水平得以明顯改善。

在探析患者年齡情況對其術(shù)后視力的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，與55～59歲年齡階段患者相比，其他階段患者視力水平改善程度較小（P<0.05）。60～64歲患者視力提高程度顯著高于65～69歲;65～69歲患者視力提高程度顯著高于70～74歲，即隨著患者年齡的提升，其術(shù)后視力改善越小。該結(jié)果與趙昌峰[10]研究結(jié)果一致，即按患者年齡進(jìn)行分組后，術(shù)后視力恢復(fù)程度方面，年齡相對小的組別顯著高于年齡相對大的組別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這種情況的出現(xiàn)表明患者年齡情況與其視力水平情況之間存在負(fù)相關(guān)的關(guān)系。究其原因，隨著患者年齡的增大，其晶體狀硬度也相應(yīng)增加，此時(shí)發(fā)生術(shù)后角膜水腫的可能性也有所提升。加之隨著患者年齡的上升，其自身角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量生理性減少，故而患者抵御手術(shù)損傷及其修復(fù)能力也逐漸下降，從而導(dǎo)致術(shù)后早期視力改善程度情況不甚理想。

王華敏等人[11]對于“白內(nèi)障術(shù)后角膜散光和視力變化”的研究課題中，主要探究白內(nèi)障術(shù)后角膜散光與視力的影響變化，結(jié)果顯示患者角膜散光度分別術(shù)前為（4.03±0.41），術(shù)后為（2.96±0.38），且術(shù)后1周順規(guī)性散光增多，表明白內(nèi)障手術(shù)可有效減少術(shù)后早期散光度數(shù)，但是對于遠(yuǎn)期角膜散光影響不大。這一結(jié)果揭示了散光情況與白內(nèi)障手術(shù)之間存在一定的變化關(guān)聯(lián)，但是對于患者術(shù)前散光與術(shù)后視力變化影響之間的相關(guān)性關(guān)系卻并未展開討論。有調(diào)查研究報(bào)告顯示[12]，眼球散光情況與人體生理年齡之間存在著密切的關(guān)系，隨著年齡的增長，眼球散光度數(shù)也會相應(yīng)增大，對于白內(nèi)障患者而言，大約存在30%～70%的患者伴有散光情況，而患者術(shù)前的角膜散光程度又會對其術(shù)后視力的改善情況產(chǎn)生影響。該研究中，與角膜中度散光的69例患者相比，30例輕度散光或不散光患者，其術(shù)前、術(shù)后視力水平明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果也與上述理論一致，故而，患者術(shù)前角膜散光情況也屬于影響老年性白內(nèi)障患者術(shù)后視力水平的重要因素，因此，在患者的實(shí)際治療中，應(yīng)充分考慮患者矯正手術(shù)前已存在的散光，正確地選擇手術(shù)切口及手術(shù)方法，最大程度地改善患者的視覺質(zhì)量。

其次，在觀察人工晶狀體計(jì)算公式對患者術(shù)后視力的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，采用Haigis-L公式的患者，其視力水平則明顯優(yōu)于采用SRK-T公式與Holladay公式兩種公式的患者。究其原因，可能是由于Haigis-L公式是專門為角膜屈光手術(shù)患者提供用于IOL度數(shù)測量的公式，在計(jì)算有效IOL位置時(shí)不需要角膜屈光度參數(shù)，而SRK-T和Holladay公式則是使用角膜屈光度來計(jì)算有效IOL位置的，因此，采用Haigis-L公式人工晶狀體時(shí)所產(chǎn)生的誤差也相對較小，患者術(shù)后視力改善情況也更為顯著。

此外，由于白內(nèi)障手術(shù)后殘余的晶狀體上皮細(xì)胞沿著后囊膜遷移、生長、增殖，形成后囊膜白色混濁而導(dǎo)致患者形成相應(yīng)的后發(fā)性白內(nèi)障情況也會明顯導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后視力下降，該研究中，與術(shù)后形成后發(fā)性白內(nèi)障患者相比，未形成后發(fā)性白內(nèi)障的患者，其視力水平明顯較高，則說明老年性白內(nèi)障摘除術(shù)后患者視力情況與患者術(shù)后有無形成后發(fā)性白內(nèi)障之間息息相關(guān)[13-14]。

綜上所述，患者年齡、術(shù)前角膜散光度情況、人工晶狀體計(jì)算公式選擇以及患者術(shù)后有無形成后發(fā)性白內(nèi)障等因素均會影響老年性白內(nèi)障摘除術(shù)患者的視力情況。因此，對于白內(nèi)障患，應(yīng)充分結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)治療及術(shù)后干預(yù)，從而幫助患者改善其術(shù)后視力水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 吳雪梅，朱琦，王乾，等.白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)因素及其行視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)后視力恢復(fù)的相關(guān)因素分析[J].臨床眼科雜志，2017，25（2）：133-136.

[2]? 胡金寶，寇亞.超聲乳化術(shù)治療高度近視并發(fā)性白內(nèi)障的療效及其術(shù)后視力影響因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（22）：3681-3684.

[3]? 丁建峰，王大博，王玲，等.白內(nèi)障術(shù)后低視力的相關(guān)因素分析[J].國際眼科雜志，2016，16（11）：2124-2126.

[3]? 許衍輝，郝晶晶，董瑋，等.老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期眼內(nèi)炎的預(yù)防及易感因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（10）：2321-2324.

[4]? 吳慧，黃華東，畢宏生，等.山東省白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)效果及影響因素分析[J].中華眼科雜志，2016，52（12）：929-935.

[5]? 楊平，王鳳云，付立紅，等.影響高度近視白內(nèi)障患者療效的相關(guān)因素分析[J].國際眼科雜志，2017，17（7）：1374-1377.

[6]? 葉秀珠，王慧琴，符建云，等.非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后感染及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（18）：4202-4205.

[7]? 王麗麗.白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)后低視力的原因分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（8）：1299-1302.

[8]? 陳前.糖尿病合并白內(nèi)障與老年性白內(nèi)障臨床手術(shù)比較[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（3）：71-74.

[9]? 陳吉利，曹婷怡，許斐平，等.相干光斷層掃描術(shù)對白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后低視力的臨床觀察研究[J].臨床眼科雜志，2017，25（4）：333-336.

[10]? 趙昌峰.老年性白內(nèi)障摘除術(shù)后視力影響因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014（4）：456-458.

[11]? 王華敏， 趙艷華. 不同位置角膜切口對白內(nèi)障術(shù)后角膜散光和視力的影響[J]. 國際眼科雜志， 2016（1）：138-140.

[12]? 于松. 白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)切口類型對術(shù)后視力和角膜散光的影響[J]. 健康研究， 2016， 36（2）：153-155.

[13]? 金守梅，馮運(yùn)紅，謝靜，等小切口劈核法與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療老年性硬核性白內(nèi)障的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（7）：908-911.

[14]? 劉影，趙鎮(zhèn)芳，王文坡，等.超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)中晶狀體后囊膜破裂風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（2）：159-161.

（收稿日期：2019-02-14）