吳成英

【摘要】 目的：探討前瞻性護(hù)理干預(yù)在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的護(hù)理效果及對(duì)肺功能的影響。方法：選取2017年6月-2018年6月本院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者72例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用前瞻性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，比較兩組肺功能水平、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后1個(gè)月，觀察組FEV1、FVC水平均高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組FEV1/FVC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組面對(duì)、樂觀、情感化、保守、聽天由命、自我依賴、尋求支持、逃避評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：前瞻性護(hù)理干預(yù)用于老年慢性阻塞性肺疾病患者中有助于改善患者肺功能水平，提高患者的應(yīng)對(duì)方式及護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 前瞻性護(hù)理干預(yù); 老年慢性阻塞性肺疾病; 肺功能水平; 應(yīng)對(duì)方式; 護(hù)理滿意度

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of prospective nursing intervention on elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and its effect on lung function.Method：A total of 72 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，36 cases in each group.The control group was given routine nursing，while observation group was given prospective nursing intervention，they were evaluated 1 month after nursing，and the pulmonary function，coping style score and nursing satisfaction between two groups were compared.Result：1 month after nursing，the levels of FEV1 and FVC in observation group were higher than those of control group（P<0.05），but the levels of FEV1/FVC in two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The scores of face，optimism，affection，conservatism，resignation，self-reliance，seeking support and avoidance in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.The satisfaction of observation group was higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Prospective nursing intervention for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease can improve the lung function of patients and improve their coping style and nursing satisfaction，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Prospective nursing intervention; Elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function level; Coping style; Nursing satisfaction

First-authors address：Zaozhuang Mental Health Center，Zaozhuang 277000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.027

慢性阻塞性肺疾病好發(fā)于老年人群，是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎、肺氣腫，嚴(yán)重者能增加肺心病、呼吸衰竭發(fā)生率[1]。臨床研究表明，慢性阻塞性肺疾病病因復(fù)雜，普遍認(rèn)為與有害氣體、有害顆粒異常有關(guān)，且常伴有炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等，影響患者健康及生活。臨床表明，部分老年慢性阻塞性肺疾病患者治療過程中由于缺乏理想的護(hù)理方法，導(dǎo)致患者治療預(yù)后較差，影響患者肺功能的提高。前瞻性護(hù)理干預(yù)是以現(xiàn)在為起點(diǎn)追蹤到將來(lái)的一種護(hù)理研究方法，能彌補(bǔ)回顧性研究存在的缺陷與不足[2]。但是，臨床上由于前瞻性研究限制條件過多，導(dǎo)致臨床使用研究較少。因此，本文采用隨機(jī)對(duì)照方法進(jìn)行研究，探討前瞻性護(hù)理干預(yù)在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年6月本院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者72例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);病情相對(duì)穩(wěn)定，近4周未出現(xiàn)急性加重癥狀;意識(shí)相對(duì)清晰，無(wú)語(yǔ)言溝通障礙或能遵醫(yī)囑完成治療、護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、精神異?；虬橛袗盒阅[瘤者;存在運(yùn)動(dòng)功能障礙或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者;病情持續(xù)惡化或預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各36例?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意，且本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。多對(duì)患者及家屬宣教老年慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識(shí)，針對(duì)患者不良生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)、指導(dǎo)，告知患者常見病因、預(yù)防措施等，提高護(hù)理配合度[3-4]。（2）觀察組采用前瞻性護(hù)理干預(yù)。①環(huán)境護(hù)理干預(yù)。老年慢性阻塞性肺疾病誘因較多，入院后應(yīng)加強(qiáng)患者環(huán)境護(hù)理干預(yù)，為患者營(yíng)造清潔、安靜的病房，善于采用濕式清掃，盡可能減少病房有害菌的飛揚(yáng)，降低患者復(fù)發(fā)率[5]。同時(shí)，護(hù)理過程中對(duì)病房定期通風(fēng)、透氣，每天對(duì)病房進(jìn)行消毒。②并發(fā)癥前瞻性干預(yù)。老年慢性阻塞性疾病患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率較高，應(yīng)加強(qiáng)患者并發(fā)癥前瞻性護(hù)理干預(yù)。首先，加強(qiáng)患者并發(fā)癥評(píng)估，詢問患者是否存在惡心、嘔吐等癥狀，幫助患者調(diào)整合適的體位，盡可能選擇側(cè)臥位或?qū)⒋差^抬高15°～30°，對(duì)于發(fā)生嘔吐者，讓患者頭部偏向一側(cè)，避免發(fā)生誤吸;對(duì)于昏迷患者定期幫助患者翻身、扣背，降低墜積性肺炎發(fā)生率，患者清醒后正確指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽;加強(qiáng)患者吞咽功能評(píng)估，對(duì)于需要鼻飼患者根據(jù)患者耐受調(diào)整好速度、鼻飼量，降低反流與誤吸發(fā)生率。③抗生素合理使用。老年慢性阻塞性肺疾病患者常伴有多種疾病，容易增加真菌、病菌感染率[6-7]。因此，治療過程中加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，觀察患者是否存在發(fā)熱、痰多等肺部感染疾病，對(duì)于出現(xiàn)異?；颊邞?yīng)加強(qiáng)患者抗生素使用，避免抗生素的濫用。④營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。慢性阻塞性肺疾病患者年齡較大，常伴有營(yíng)養(yǎng)供給不足，住院期間加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，幫助患者增強(qiáng)抵抗力，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者恢復(fù)。兩組均進(jìn)行1個(gè)月護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）肺功能水平。采用platinumEliteDL型肺功能測(cè)定儀測(cè)定兩組護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC水平。（2）應(yīng)對(duì)方式。采用《Jolowiec應(yīng)對(duì)量表》對(duì)兩組護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月的面對(duì)、樂觀、情感化、保守、聽天由命、自我依賴、尋求支持、逃避進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)均采用0～3評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，得分越低，應(yīng)對(duì)方式應(yīng)用越多。（3）護(hù)理滿意度。護(hù)理結(jié)束后，采用醫(yī)院通用滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者治療效果、護(hù)理形式、服務(wù)態(tài)度、干預(yù)措施進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)100分，得分≥90分滿意，統(tǒng)計(jì)滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男23例，女13例;年齡60～93歲，平均（78.46±5.88）歲;病程6～23年，平均（10.48±4.61）年;文化程度：小學(xué)及以下13例，初中5例，高中10例，中專及以上8例。觀察組男21例，女15例;年齡60～91歲，平均（79.04±5.93）歲;病程6～22年，平均（10.55±4.66）年。文化程度：小學(xué)及以下11例，初中6例，高中10例，中專及以上9例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組肺功能比較 護(hù)理前，兩組肺功能水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后1個(gè)月，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于護(hù)理前，且觀察組FEV1、FVC均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組FEV1/FVC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組Jolowiec應(yīng)對(duì)量表評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組Jolowiec應(yīng)對(duì)量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后1個(gè)月，兩組面對(duì)、樂觀、情感化、保守、聽天由命、自我依賴、尋求支持、逃避評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后1個(gè)月，觀察組治療效果、護(hù)理形式、服務(wù)態(tài)度、干預(yù)措施滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的疾病，具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為呼吸受阻、咳嗽等，影響患者身心健康[8-9]。近年來(lái)，前瞻性護(hù)理干預(yù)在老年慢性阻塞性疾病患者中得到應(yīng)用，且效果理想[10-11]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后1個(gè)月，觀察組FEV1、FVC水平均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明前瞻性護(hù)理干預(yù)用于老年慢性阻塞性肺疾病患者中有助于改善患者肺功能水平，利于患者恢復(fù)。前瞻性護(hù)理屬于是一種新型的護(hù)理模式，能根據(jù)問題誘發(fā)原因，早期采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方法，能將可能出現(xiàn)的護(hù)理問題、并發(fā)癥等扼殺在搖籃中，能實(shí)現(xiàn)疾病的預(yù)防[12-14]。臨床研究表明，前瞻性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有助于降低老年慢性阻塞性疾病中有助于降低肺部感染率，避免患者病情加重。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后1個(gè)月，觀察組治療效果、護(hù)理形式、服務(wù)態(tài)度、干預(yù)措施滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明前瞻性護(hù)理干預(yù)用于老年慢性阻塞性肺疾病患者中能提高護(hù)理滿意度。同時(shí)，前瞻性護(hù)理過程中立足常規(guī)護(hù)理，但是又發(fā)揮護(hù)理的前瞻性優(yōu)勢(shì)，能提高患者認(rèn)知，促進(jìn)患者恢復(fù)。

老年慢性阻塞性肺疾病患者由于肺功能發(fā)生進(jìn)行性減退，再加上病情的反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者日常勞動(dòng)、自理能力受限，部分患者甚至需要長(zhǎng)期臥床。而前瞻性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施則能從環(huán)境、并發(fā)癥、抗生素及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)指導(dǎo)等模式進(jìn)行護(hù)理，不僅能提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知，亦可以提高患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，給予患者更多的關(guān)心、照顧，幫助患者樹立信心，更好的幫助患者控制病情[15-17]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后1個(gè)月，觀察組面對(duì)、樂觀、情感化、保守、聽天由命、自我依賴、尋求支持、逃避評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明前瞻性護(hù)理干預(yù)有助于增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)方式。但是，由于每一位老年慢性阻塞性疾病患者病因、嚴(yán)重程度存在差異性，護(hù)理過程中應(yīng)結(jié)合患者家庭背景、文化程度調(diào)整護(hù)理方案，充分發(fā)揮護(hù)理優(yōu)勢(shì)[18-20]。

綜上所述，將前瞻性護(hù)理干預(yù)用于老年慢性阻塞性肺疾病患者中有助于改善患者肺功能水平，提高患者的應(yīng)對(duì)方式及護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-12） （本文編輯：董悅）