梁興連

[摘要] 目的 探究循證護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。 方法 方便選取2017年6月—2018年10月在該院就診的64例小兒重癥病毒性腦炎患者經(jīng)數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各有32例患兒，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理;對(duì)比分析兩組患兒腦脊液指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率以及病情恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 ①實(shí)驗(yàn)組患兒驚厥（2.31±1.07）d、意識(shí)障礙（3.09±1.11）d、顱神經(jīng)障礙（10.73±3.02）d以及肢體障礙恢復(fù)時(shí)間（11.46±1.74）d均顯著的優(yōu)于對(duì)照組（t=4.391、3.198、3.872、4.017，P<0.05）;②實(shí)驗(yàn)組患兒在護(hù)理干預(yù)后，除氯化物含量腦脊液指標(biāo)與對(duì)照組差異不顯著外（t=0.329，P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患兒蛋白含量（0.35±0.09）mg/L、葡萄糖含量（3.43±0.33）mg/L以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（26.39±4.8）×109/L均顯著的低于對(duì)照組（t=5.028、3.192、3.383，P<0.05）;③實(shí)驗(yàn)組患兒出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性休克、肺氣腫、膿氣胸以及缺氧性腦病等并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%，顯著的低于對(duì)照組（28.13%）（χ2=5.273，P<0.05）;④實(shí)驗(yàn)組滿意率為96.88%，顯著的高于對(duì)照組（71.88%）（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)重癥病毒性腦炎患兒實(shí)施循證護(hù)理能夠有效的促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，改善患兒的臨床癥狀指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒家屬的滿意程度，在臨床中具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 小兒重癥病毒性腦炎;循證護(hù)理;恢復(fù)時(shí)間;腦脊液指標(biāo);并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R725.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（c）-0150-04

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of evidence-based nursing in the care of children with severe viral encephalitis. Methods Convenient select 64 children with severe viral encephalitis who were treated in our hospital from June 2017 to October 2018 were randomly divided into the control group and the experimental group by digital randomized method. There were 32 children in each group. For routine nursing， the experimental group used evidence-based nursing; the cerebrospinal fluid index， complication rate and recovery time of the two groups were compared and analyzed. Results 1.In the experimental group， convulsions （2.31±1.07） d， disturbance of consciousness （3.09±1.11） d， cranial nerve disorder （10.73±3.02） d， and recovery time of limb disorders （11.46±1.74） d were significant. In the control group （t=4.391， 3.198， 3.872， 4.017， P<0.05）; 2.After the nursing intervention， the children in the experimental group had no significant difference in the cerebrospinal fluid index except the chloride content （t=0.329， P>0.05）; the protein content of the experimental group （0.35±0.09） mg/L， glucose content （3.43±0.33） mg/L， and white blood cell count （26.39±4.8）×109/L were significantly lower than the control group， （t=5.028， 3.192， 3.383， P<0.05）; 3.The total incidence of complications such as respiratory failure， heart failure， toxic shock， emphysema， pneumothorax and hypoxic encephalopathy in the experimental group was 12.50%， significantly lower than the control group （28.13%） （χ2=5.273， P<0.05）; 4.the satisfaction rate of the experimental group was 96.88%， which was significantly higher than that of the control group （71.88%） （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing for children with severe viral encephalitis can effectively promote the recovery of children's disease， improve the clinical symptoms of children， reduce the risk of complications， improve the satisfaction of family members， and have clinical value of promotion and application.

[Key words] Pediatric severe viral encephalitis; Evidence-based nursing; Recovery time; Cerebrospinal fluid index; Complications

小兒重癥病毒性腦炎因誘發(fā)因素多樣，治療過(guò)程較為復(fù)雜，常需對(duì)患兒實(shí)施特殊的護(hù)理監(jiān)護(hù)[1-2]。循證護(hù)理是由醫(yī)護(hù)成員利用專業(yè)知識(shí)及科學(xué)方法，結(jié)合患者臨床癥狀確立的護(hù)理方法，根據(jù)患者病情，從患者病癥特征和心理方面展開(kāi)護(hù)理，為患者制定出最佳的護(hù)理方法，從而為患兒提供全面科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃[3-4]。為探究循證護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的應(yīng)用效果，該文對(duì)從2017年6月—2018年10月在該院就診的64例小兒重癥病毒性腦炎作為研究對(duì)象，并獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院就診的64例小兒重癥病毒性腦炎患者作為研究對(duì)象，所有患兒經(jīng)臨床診斷確診為病毒性腦炎，且患兒經(jīng)臨床檢查不存在其它嚴(yán)重性腦科疾病。所有患兒經(jīng)數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)的分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各有32例患兒。對(duì)照組中，有男性18例，女性14例;患兒年齡在2.5～9歲之間，平均年齡為（5.6±2.4）歲;患兒病程在2～15 d，平均病程為（8.8±3.8）d。實(shí)驗(yàn)組中，有男性19例，女性13例;患兒年齡在2.5～9.5歲之間，平均年齡為（5.8±2.6）歲;患兒病程在2～17 d，平均病程為（8.4±3.7）d。該項(xiàng)研究已經(jīng)獲得了該院倫理協(xié)會(huì)的支持，患兒家屬對(duì)該項(xiàng)研究具有一定的知情權(quán)且簽署了知情同意協(xié)議書。兩組患兒在性別、平均年齡、平均病程等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），統(tǒng)計(jì)分析具有可比性。

1.2? 方法

兩組患兒治療方法相同，對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施循證護(hù)理，護(hù)理方法如下：①建立循證護(hù)理組員：循證護(hù)理組員主要由護(hù)士、責(zé)任護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)等成員構(gòu)成，小組成員經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)，通過(guò)考核后方可上崗;建立督察小組，對(duì)循證護(hù)理過(guò)程實(shí)施監(jiān)督，并根據(jù)患兒健康狀況實(shí)施護(hù)理;②昏迷護(hù)理：對(duì)于昏迷患兒，醫(yī)護(hù)人員可給與患兒吸氧護(hù)理，保持患兒眼睛、口腔以及皮膚組織保持衛(wèi)生干凈;每天按摩昏迷患兒四肢，提升患兒血液循環(huán)與代謝;在對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，可喊患兒名稱，并加強(qiáng)與患兒的溝通交流，增強(qiáng)對(duì)患兒的刺激作用;③高熱護(hù)理：對(duì)于重癥腦炎患兒常會(huì)并發(fā)持續(xù)性高熱，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將病房溫度控制在25℃左右，并將空氣濕度控制在（55±2）%;對(duì)于高熱不退患兒，可遵醫(yī)囑使用安宮牛黃丸;④心理護(hù)理：部分患兒病情易于復(fù)發(fā)，常導(dǎo)致患兒家屬情緒變化較大，在住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒家屬之間的溝通，并告知患兒家屬患兒病況及詳細(xì)的治療過(guò)程，在護(hù)理觀察期間應(yīng)密切的關(guān)注患兒家屬心理狀況，對(duì)患兒出現(xiàn)不良情緒時(shí)應(yīng)加強(qiáng)疏導(dǎo)溝通，防止出現(xiàn)醫(yī)患溝通;⑤知識(shí)宣教：對(duì)患兒家屬進(jìn)行病毒性腦炎特征講解，讓患兒家屬對(duì)該病有著充分的認(rèn)識(shí)，熟知治療周期、并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，讓患兒及其家屬最大限度的配合治療，以確保臨床治療效果;⑥用藥干預(yù)：囑托患兒家屬應(yīng)尊醫(yī)囑對(duì)患兒用藥，并注意觀察患兒治療過(guò)程中存在的不良反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生及時(shí)修正治療方案;⑦科學(xué)飲食：根據(jù)患兒的健康狀態(tài)為患兒制定科學(xué)的飲食方案，保證膳食平衡，食用富含纖維類食物，及時(shí)的補(bǔ)充蛋白質(zhì)，禁忌食用辛辣等食物，定期為患兒補(bǔ)充鈣、鐵等元素;⑧健康評(píng)估：及時(shí)做好對(duì)患兒身體健康狀況的檢查，并做好相應(yīng)的記錄，做好突發(fā)狀況的防治工作，叮囑患兒家屬注意休息;結(jié)合患兒的身體狀況，為患兒制定出最佳的護(hù)理策略。

1.3? 評(píng)估指標(biāo)

①療效評(píng)估：按照小兒重癥病毒性腦炎相關(guān)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒驚厥、意識(shí)障礙、顱神經(jīng)障礙以及肢體障礙恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

②腦脊液指標(biāo)：分別統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒護(hù)理干預(yù)后腦脊液指標(biāo)，主要評(píng)估指標(biāo)為蛋白含量、氯化物含量、葡萄糖含量以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

③并發(fā)癥發(fā)生率：分別統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性休克、肺氣腫、膿氣胸以及缺氧性腦病并發(fā)癥發(fā)生率。

④滿意率：采用該院自制的患兒家屬滿意率評(píng)估量表對(duì)患兒家屬的滿意程度進(jìn)行評(píng)估，在評(píng)估前對(duì)患兒家屬進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，評(píng)估效果分為不滿意、滿意和非常滿意3個(gè)等級(jí)，滿意率（%）=[（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總患者數(shù)]×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患兒療效、腦脊液指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意率等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒病情恢復(fù)時(shí)間對(duì)比分析

分析表1可知，實(shí)驗(yàn)組患兒驚厥、意識(shí)障礙、顱神經(jīng)障礙以及肢體障礙恢復(fù)時(shí)間均顯著的優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2? 兩組患兒護(hù)理后腦脊液指標(biāo)對(duì)比分析

分析表2可知，實(shí)驗(yàn)組患兒在護(hù)理干預(yù)后，除氯化物含量腦脊液指標(biāo)與對(duì)照組差異不顯著外（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患兒蛋白含量、葡萄糖含量以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著的低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3? 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析

分析表3可知，實(shí)驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著的低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4? 兩組患兒家屬滿意率

分析表4可知，實(shí)驗(yàn)組滿意率為96.88%，顯著的高于對(duì)照組（71.88%）（P<0.05）。

3? 討論

病毒性腦炎在臨床中屬于感染性疾病，患兒腦部組織會(huì)因疾病造成一定的損傷，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)死亡[5-6];病毒性腦炎病發(fā)機(jī)理是因病毒侵入患兒腦膜與腦實(shí)質(zhì)，患兒顱腦內(nèi)發(fā)生炎性反應(yīng)，患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)感染性疾病，患兒臨床中主要表現(xiàn)為神志不清、嘔吐、發(fā)熱、淡漠以及發(fā)熱等癥狀[7-9]，在病發(fā)初期患兒常會(huì)出現(xiàn)高熱特征，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)抽搐、焦躁等并發(fā)癥，嚴(yán)重患兒會(huì)出現(xiàn)腦水腫、呼吸衰竭等疾病[10-12]。循證護(hù)理通過(guò)成立護(hù)理小組、昏迷護(hù)理、高熱護(hù)理以及心理護(hù)理等措施對(duì)患兒實(shí)施全面護(hù)理，從而顯著的改善患兒臨床癥狀，提升臨床治療效果。

關(guān)于循證護(hù)理在小兒重癥病毒性腦炎護(hù)理中的臨床應(yīng)用，很多學(xué)者都進(jìn)行了相關(guān)研究。學(xué)者王素紅[8]對(duì)118例重癥病毒性腦炎患兒實(shí)施循證護(hù)理后，患兒的蛋白含量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氯化物含量以及葡萄糖含量均顯著的低于常規(guī)護(hù)理患兒;

而該文的研究表明，實(shí)驗(yàn)組患兒除氯化物含量腦脊液指標(biāo)與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在蛋白含量、葡萄糖含量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)方面均顯著的低于對(duì)照組（P<0.05）;學(xué)者王素紅[8]的研究結(jié)果表明，在實(shí)施循證護(hù)理后，患者氯化物含量為（123.35±18.85）g/L，與常規(guī)護(hù)理（125.27±20.18）g/L干預(yù)方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在實(shí)施循證護(hù)理后，患者蛋白含量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、葡萄糖含量分別為（0.33±0.07）mg/L、（26.5±4.3）×109/L和（3.51±0.36）mg/L;均顯著的優(yōu)于對(duì)照組（1.11±0.11）mg/L、（35.9±5.7）×109/L和（5.63±0.42）mg/L（P<0.05）;這與該文的研究結(jié)果教為一致;這表明對(duì)重癥病毒性腦炎患兒實(shí)施循證護(hù)理能夠有效的改善后腦脊液指標(biāo)，緩解患者的臨床癥狀，護(hù)理效果顯著。學(xué)者康英[11]對(duì)68例小兒肺炎進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患兒并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，顯著的低于常規(guī)護(hù)理（35.29%）（P<0.05）;而該文的研究表明，實(shí)驗(yàn)組患兒出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性休克、肺氣腫、膿氣胸以及缺氧性腦病等并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%，顯著的低于對(duì)照組（28.13%）（P<0.05），這與學(xué)者康英的研究結(jié)果較為一致;這表明對(duì)患兒實(shí)施昏迷護(hù)理和高熱護(hù)理可改善患者的呼吸狀況、中毒性休克、肺氣腫、膿氣胸，避免患者出現(xiàn)心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)和缺氧性腦病，而心理護(hù)理能夠克服患兒及其家屬心理障礙，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，提升了患兒的免疫能力，提升戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患兒及家屬能夠以更好的狀態(tài)來(lái)面對(duì)疾病[12]。該文的研究表明實(shí)驗(yàn)組患者在實(shí)施循證護(hù)理后，患兒家屬的滿意率為96.88%，顯著的高于對(duì)照組（71.88%）（P<0.O5）;這表明實(shí)施循證護(hù)理可有效的提升患兒家屬的滿意程度，有助于醫(yī)患關(guān)系的維護(hù);學(xué)者周進(jìn)芳等[5]對(duì)42例小兒重癥病毒性腦炎研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施循證護(hù)理后，患兒家屬滿意率為95.24%，顯著的高于常規(guī)護(hù)理后患兒家屬的滿意率（57.14%）（P<0.05）;這與該文的研究結(jié)果一致。此外，該文的研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患兒驚厥、意識(shí)障礙、顱神經(jīng)障礙以及肢體障礙恢復(fù)時(shí)間均顯著的優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;昏迷護(hù)理能夠有效的對(duì)患兒在昏迷狀態(tài)中進(jìn)行保護(hù)，有助于患兒意識(shí)恢復(fù)和顱神經(jīng)的保護(hù)。

綜上所述，對(duì)重癥病毒性腦炎患兒實(shí)施循證護(hù)理能夠有效的促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，改善患兒的臨床癥狀指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒家屬的滿意程度，維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系，在臨床中具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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（收稿日期：2019-02-26）