亓德美 毛慶珺 劉楊

【摘要】 目的：探討一次性胃管用于直腸癌不完全性腸梗阻患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備的臨床價(jià)值。方法：從筆者所在醫(yī)院外科2015年2月-2018年12月收治的直腸癌患者中隨機(jī)抽取不能口服瀉劑的不完全性腸梗阻患者64例，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各32例。試驗(yàn)組使用一次性胃管進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，對(duì)照組使用常規(guī)灌腸法。對(duì)比兩組患者腸道清潔度、耐受性和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的耐受性、腸道準(zhǔn)備的清潔度均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：一次性胃管用于直腸癌不完全性腸梗阻患者的術(shù)前準(zhǔn)備，腸道清潔度高，患者不適感輕，術(shù)后并發(fā)癥少，具有一定的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 一次性胃管; 直腸癌; 腸道準(zhǔn)備; 不完全性腸梗阻

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of bowel preparation before surgery with disposable gastric tube for patients of rectal cancer with incomplete intestinal obstruction.Method：From February 2015 to December 2018，64 patients with incomplete intestinal obstruction who couldnt take laxatives orally were randomly selected and divided into the experimental group（n=32） and the control group（n=32）.Disposable gastric tube was used for bowel preparation in the experimental group，while conventional enema used in the control group.Intestinal cleaness，tolerance of patients and incidence of postoperative complications were analyzed.Result：Tolerance of patients and intestinal cleaness in the experimental group were superior to the control group，incidence of postoperative complications in the experimental group was lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：Disposable gastric tube used for patients of rectal cancer with incomplete intestinal obstruction can produce higher intestinal cleaness，milder discomfort of patients and fewer postoperative complications.It has certain clinical value.

【Key words】 Disposable gastric tube; Rectal cancer; Bowel preparation; Incomplete intestinal obstruction

First-authors address：Taian City Cancer Prevention Hospital，Taian 271000，China

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，全世界直腸癌的發(fā)病率近年來(lái)有明顯增高趨勢(shì)，其治療方法首選手術(shù)切除，配合放療、化療的綜合療法。術(shù)前腸道準(zhǔn)備是疾病治療的必要環(huán)節(jié)，也是減少并發(fā)癥保證手術(shù)效果的關(guān)鍵[1]。目前，國(guó)內(nèi)外常用的腸道準(zhǔn)備方法有機(jī)械性沖洗腸道、口服抗生素、禁食等[2]。聚乙二醇電解質(zhì)散作為清腸藥時(shí)具有清潔效果好、不會(huì)引起水電解質(zhì)失衡等優(yōu)點(diǎn)。因此，目前國(guó)內(nèi)外已經(jīng)廣泛將其應(yīng)用于腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備[3]。然而，有調(diào)查研究顯示，聚乙二醇電解質(zhì)散的氣味和口感很難被患者所接受，會(huì)引起一系列的不良反應(yīng)，從而極大地影響到患者的服藥依從性[4]。甘露醇口服后不被腸道吸收，可使腸內(nèi)滲透壓升高，液體排出量增加，使腸蠕動(dòng)和排空加快，從而導(dǎo)瀉、清潔腸道[5]。但由于部分直腸癌患者存在不完全性腸梗阻，常規(guī)的導(dǎo)瀉藥可能會(huì)引起完全性腸梗阻、腸穿孔，甚至危及患者的生命，所以不能口服瀉劑。而一般的灌腸也很難達(dá)到理想的程度，所以術(shù)前腸道準(zhǔn)備受到限制，使大量糞液積存于腸管內(nèi)，術(shù)中容易污染腹腔，嚴(yán)重地威脅了手術(shù)的安全性。為了改善手術(shù)條件，筆者所在醫(yī)院外科近年來(lái)用一次性胃管為直腸癌不完全性腸梗阻患者進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，使腸道清潔更為徹底，大大地提高了手術(shù)的安全性，患者不適感輕，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院外科2015年2月-2018年12月收治的直腸癌患者中抽取不能口服瀉劑的不完全性腸梗阻患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為直腸癌不完全性腸梗阻的患者;（2）患者思維正常，具有良好的依從性，且符合研究要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的肝腎功能障礙患者;（2）合并心腦血管病等慢性疾病患者;（3）精神、認(rèn)知障礙患者;（4）無(wú)意識(shí)、生活不能自理的患者。該64例患者均出現(xiàn)了不同程度地腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀。其中男34例，女30例;有56例患者灌腸后能排出部分糞便，8例患者灌腸后不能自行排便，需留置肛門管流出糞便。將64例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各32例。其中試驗(yàn)組男18例，女14例;平均年齡（58.06±10.25）歲;TNM分期Ⅱ期8例，Ⅲ期20例，Ⅳ期4例。對(duì)照組男16例，女16例;平均年齡（57.24±9.89）歲;TNM分期Ⅱ期6例，Ⅲ期21例，Ⅳ期5例。兩組患者年齡、性別和腫瘤分期比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔鶎?duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

灌腸用具：20號(hào)硅膠胃管1根，長(zhǎng)度70 cm，內(nèi)徑0.8 cm;灌腸器1個(gè);醫(yī)用橡膠手套2付;石蠟油球1包;量杯1個(gè);溫度計(jì)1個(gè);剪刀1把。

試驗(yàn)組術(shù)前3 d禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，每日灌腸1次，灌腸方法：（1）協(xié)助患者取左側(cè)臥位，將臀部抬高約25 cm。（2）配制好灌腸液，在胃管上多剪幾個(gè)側(cè)孔，連接胃管，排氣。（3）護(hù)士戴手套用石蠟油球潤(rùn)滑胃管前端和手指，用手探查腫瘤情況，并用手導(dǎo)入胃管前端，使胃管順利通過梗阻部位，減少胃管對(duì)腫瘤的刺激。（4）插入15～20 cm時(shí)，灌入約200 ml液體，使腸管充盈擴(kuò)張，再插入20～35 cm，灌入300～800 ml液體，協(xié)助患者變換體位，保留10～15 min，稀釋糞便。（5）分離胃管和灌腸器，將胃管末端垂在床下，一手固定，靠近糞盆，使稀釋的糞便順著胃管流出，引流不暢時(shí)，調(diào)整插入的深度。引流完畢，再連接胃管和灌腸器，如此反復(fù)沖洗直至沒有糞便。術(shù)前1 d晚上用生理鹽水徹底清潔腸道，方法如上，直至排除糞便為清水樣，再注入150 ml甲硝唑保留。對(duì)照組同樣術(shù)前3 d開始禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，每日常規(guī)灌腸2次，灌腸后糞便不能排出者，留置肛管流出大便，術(shù)前1 d晚上清潔灌腸后也注入150 ml甲硝唑保留。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者的耐受程度。根據(jù)患者的主訴評(píng)估患者對(duì)術(shù)前腸道準(zhǔn)備的耐受程度，分為3個(gè)級(jí)別，Ⅰ度：完全耐受，愿意再次接受此類腸道準(zhǔn)備;Ⅱ度：部分耐受，感覺不舒適，但還能忍受;Ⅲ度：無(wú)法耐受，拒絕再次進(jìn)行此類腸道準(zhǔn)備[6]。（2）腸道清潔度。根據(jù)醫(yī)生手術(shù)中所見情況將腸道清潔度分為4級(jí)，Ⅰ級(jí)：腸道準(zhǔn)備良好，清潔無(wú)糞便，腸道空虛;Ⅱ級(jí)：腸道準(zhǔn)備較好，腸道內(nèi)有少量的糞渣，腸腔基本空虛;Ⅲ級(jí)：腸道準(zhǔn)備一般，腸腔內(nèi)有較多的糞水;Ⅳ級(jí)：腸道準(zhǔn)備差，腸腔內(nèi)有大量糞便。Ⅰ、Ⅱ級(jí)視為清潔，Ⅲ、Ⅳ級(jí)視為不清潔[7]。（3）術(shù)后并發(fā)癥。主要觀察患者術(shù)后吻合口瘺和腹腔、切口感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者耐受程度比較

試驗(yàn)組患者的耐受程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備的清潔度比較

試驗(yàn)組腸道準(zhǔn)備清潔度Ⅰ、Ⅱ級(jí)的比例占96.88%（31/32），對(duì)照組腸道準(zhǔn)備清潔度Ⅰ、Ⅱ級(jí)的比例占71.88%（23/32），試驗(yàn)組腸道準(zhǔn)備清潔度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 提高患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的耐受性

筆者所在醫(yī)院外科從2015年2月-2018年12月共收治直腸癌患者135例，患者出現(xiàn)了不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀才來(lái)就醫(yī)。其中有9例患者腫瘤無(wú)法切除，直接行結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)。有64例患者出現(xiàn)了不完全性腸梗阻，由于導(dǎo)瀉藥可能會(huì)引起完全性腸梗阻、腸穿孔，所以患者不能口服瀉劑。而一般的灌腸方法使直腸和結(jié)腸在同一水平面上，當(dāng)灌腸液在直腸內(nèi)累計(jì)150～200 ml時(shí)，直腸內(nèi)壓力達(dá)到7.3 kPa，直腸壁感受器發(fā)生強(qiáng)烈興奮，通過神經(jīng)反射產(chǎn)生便意，多數(shù)患者被迫中途停止，很難達(dá)到理想的程度[8]。而且肛管的反復(fù)插入，刺激腸道黏膜和腫瘤，引起出血、疼痛和水腫，增加患者痛苦，引起患者恐懼、焦慮。一次性硅膠胃管，質(zhì)地柔軟，對(duì)肛門及腫瘤的刺激性小，用于直腸癌不完全性腸梗阻的患者效果較好。灌腸后留置胃管，流出糞便，減少了反復(fù)排便的次數(shù)，不用反復(fù)插入肛管，減少肛門和腫瘤出血，不僅能徹底清潔腸道，減少感染，還保存了患者的體力，以免引起虛脫等不適。研究結(jié)果顯示，一次性胃管用于直腸癌不完全性腸梗阻患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備和常規(guī)灌腸法相比較，使用一次性胃管患者的耐受性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 提高腸道準(zhǔn)備的清潔度

術(shù)前理想的腸道準(zhǔn)備應(yīng)迅速、有效、安全、經(jīng)濟(jì)，并且清潔度高，使用方法簡(jiǎn)便，對(duì)腫瘤的刺激性少。使用一次性胃管灌腸，插入的長(zhǎng)度深，側(cè)孔多，同時(shí)抬高臀部，變換體位，灌腸液在腸腔內(nèi)充盈的面積大，糞便能夠充分軟化，徹底清潔腸道。研究結(jié)果顯示，兩組患者腸道準(zhǔn)備清潔度對(duì)比，試驗(yàn)組的腸道清潔度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.3 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

直腸癌患者術(shù)前常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，其目的是便于術(shù)中操作及減少術(shù)后并發(fā)癥，諸如吻合口瘺、腹腔內(nèi)及切口感染[9]。直腸外科手術(shù)后出現(xiàn)切口感染和吻合口瘺的主要原因是術(shù)中被含有大量細(xì)菌的腸內(nèi)容物所污染，所以術(shù)前腸道準(zhǔn)備的差距是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，也是減少術(shù)后并發(fā)癥的有力保障[10]。研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺和腹腔、切口感染的發(fā)生率對(duì)比，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

腸道準(zhǔn)備是胃腸手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟之一，腸道清潔的程度對(duì)術(shù)后感染的控制、腸道功能恢復(fù)及減少相關(guān)并發(fā)癥有直接影響[11]。不同的術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法可影響手術(shù)效果[12]。因此，正確、干凈的術(shù)前腸道準(zhǔn)備，是提高患者舒適度、減少或避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵[13]。本研究證明，直腸癌不完全性腸梗阻的患者使用一次性胃管灌腸清潔度高，患者的耐受性好，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，可以應(yīng)用于臨床。此種方法也可用于直腸癌術(shù)后吻合口狹窄的患者，減少對(duì)吻合口的刺激。

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（收稿日期：2019-04-15）