郭 棟，李 珂，何偉華，李順飛，楊 騰

隨著我國城市化進(jìn)程的加快，以地震、洪水、臺(tái)風(fēng)等為主的傳統(tǒng)自然災(zāi)害時(shí)有發(fā)生，火災(zāi)、爆炸、毒氣泄漏等各類事故層出不窮。具有現(xiàn)代化特征的災(zāi)害事故亦頻繁發(fā)生，并且日趨常態(tài)化、復(fù)合化、大型化，如2015 年天津港“8·12”特別重大火災(zāi)爆炸事故造成165 人遇難，2019 年江蘇響水“3·21”重大爆炸事故造成78 人遇難，嚴(yán)重威脅著我國的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)安全[1]。軍隊(duì)衛(wèi)勤是災(zāi)害救援行動(dòng)中責(zé)無旁貸的骨干力量，尤其是軍隊(duì)醫(yī)院抽組的機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量具有快速響應(yīng)、機(jī)動(dòng)性強(qiáng)、精干專業(yè)等特點(diǎn)，在我國歷次災(zāi)害救援中都發(fā)揮出關(guān)鍵作用[2]。為進(jìn)一步發(fā)揮軍隊(duì)衛(wèi)勤資源應(yīng)急效能、提高醫(yī)學(xué)救援效率，本文將對(duì)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)模塊化建設(shè)和運(yùn)用作一探討。

1 城市災(zāi)害的特點(diǎn)

1.1 人口密集，破壞嚴(yán)重，傷亡慘重，社會(huì)影響深遠(yuǎn)

城市是市場經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，人口與經(jīng)濟(jì)高度聚集，以致形成高密度的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)區(qū)域，承災(zāi)體更為集中。一旦發(fā)生地震、爆炸等突發(fā)性災(zāi)害事故，可造成大面積的房屋和工程設(shè)施的破壞，往往會(huì)造成大量的人員傷亡和巨大的經(jīng)濟(jì)損失，除了給人身體帶來嚴(yán)重傷害，還易導(dǎo)致群體性“心理-行為-精神”障礙，對(duì)于一個(gè)地區(qū)乃至整個(gè)國家的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)都會(huì)帶來巨大的沖擊，甚至導(dǎo)致社會(huì)功能癱瘓。

1.2 城市發(fā)生災(zāi)害事故后次生災(zāi)害多，災(zāi)情復(fù)雜嚴(yán)重

由于城市內(nèi)部各種關(guān)鍵基礎(chǔ)設(shè)施之間緊密關(guān)聯(lián)，當(dāng)城市群遭受任何一次較大的災(zāi)害時(shí)，源發(fā)災(zāi)害很容易發(fā)生演化，不可避免地引發(fā)次生災(zāi)害。某些次生災(zāi)害的嚴(yán)重程度甚至大大超過直接災(zāi)害造成的損害。地震災(zāi)害常誘發(fā)多種次生災(zāi)害，如火災(zāi)、水災(zāi)、毒氣或放射性物質(zhì)外泄中毒、交通事故甚至傳染性疫病等社會(huì)性災(zāi)害。這些次生災(zāi)害使得災(zāi)情更加嚴(yán)重復(fù)雜，救災(zāi)防病工作更為困難。

1.3 風(fēng)險(xiǎn)源類型多樣，區(qū)域性、地域性特征更為明顯

除一般自然災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)源外，城市還面對(duì)著復(fù)雜的社會(huì)災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)源，如部分城市排水能力設(shè)計(jì)偏低，排水管道設(shè)計(jì)偏小，面對(duì)臺(tái)風(fēng)來襲或大暴雨，城市排水系統(tǒng)不能及時(shí)將雨水排出，容易形成嚴(yán)重內(nèi)澇；一般恐怖活動(dòng)往往沒有特定襲擊目標(biāo)，隨意性很大，但多數(shù)襲擊目標(biāo)集中在大中城市和重要建筑。此外，中國氣候區(qū)域、地形區(qū)域和流域具有多樣化特點(diǎn)，不同區(qū)域的城市群災(zāi)害都有各自城市群的地域?qū)傩蕴卣?，從而表現(xiàn)出不同的風(fēng)險(xiǎn)災(zāi)害特點(diǎn)，如東南沿海城市易遭受海洋災(zāi)害侵襲，華北或川滇部分城市易發(fā)生泥石流災(zāi)害等。

2 機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)的模塊化建設(shè)設(shè)計(jì)

2.1 人員抽組模塊 通常突發(fā)災(zāi)害事故按照危害程度可以分為特別重大(Ⅰ級(jí))、重大(Ⅱ級(jí))、較大(Ⅲ級(jí))和一般(Ⅳ級(jí))四個(gè)等級(jí)，參照事故分級(jí)和救援任務(wù)，結(jié)合機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)編制情況，實(shí)行模塊化人員抽組。（1）應(yīng)急小組模式，即3 人抽組模式，主要包括急診醫(yī)師1 人、創(chuàng)傷外科醫(yī)師1 人、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士1 人，攜帶相應(yīng)救援設(shè)備藥材物資，實(shí)行災(zāi)害應(yīng)急救援院內(nèi)常態(tài)化備勤值班。當(dāng)發(fā)生一般性災(zāi)害事故時(shí)，迅速集結(jié)1輛救護(hù)車前往災(zāi)害事故現(xiàn)場實(shí)施救援，適應(yīng)于一般或小型事故救援的快速應(yīng)急響應(yīng)，以及潛在事故風(fēng)險(xiǎn)任務(wù)活動(dòng)的伴隨保障。（2）備勤分隊(duì)模式，即10 人抽組模式，主要包括指揮組1 人、分類檢傷組2 人（急診專業(yè)）、外科急救組（主要涵蓋普外、骨科、胸外等專業(yè)）3 人、內(nèi)科急救組（主要涵蓋重癥、呼吸、心內(nèi)、消化等專業(yè)）2 人和醫(yī)技保障組（主要涵蓋超聲、心電等專業(yè)）2 人，攜帶相應(yīng)救援設(shè)備藥材物資，適應(yīng)于一般或較大事故救援的應(yīng)急處置。（3）骨干力量模式，即30 人抽組模式。主要是抽組機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)骨干力量，編設(shè)指揮組2 人、分類檢傷組5 人、抗休克組9 人、手術(shù)組5人、留觀后送組6 人和醫(yī)技保障組3 人，攜帶相應(yīng)救援設(shè)備藥材物資，適應(yīng)于較大災(zāi)害事故醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急處置，可在野外條件下實(shí)施復(fù)蘇外科手術(shù)。（4）全隊(duì)整建制模式，即野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)50 人抽組模式，按照整建制要求全員全裝應(yīng)急出動(dòng)，可根據(jù)救援任務(wù)靈活調(diào)整組室設(shè)置，增加應(yīng)急救援靈活性和匹配性，適應(yīng)于重大及以上的災(zāi)害事故醫(yī)學(xué)救援的應(yīng)急處置[3]。

2.2 攜行物資模塊 在機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)攜運(yùn)行物資標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，結(jié)合災(zāi)害救援工作特點(diǎn)和物資需求，依靠計(jì)算機(jī)模擬手段，將既往參與處置突發(fā)事件衛(wèi)勤保障藥品消耗情況，根據(jù)事件中傷病的救治需要和藥材的救治作用，對(duì)不同突發(fā)事件條件下不同的藥材保障進(jìn)行分析和歸類，并劃分為分類檢傷模塊、創(chuàng)傷急救模塊、傷員復(fù)蘇模塊和輔助檢查模塊等，以便快速裝載和取用。（1）分類檢傷模塊。主要用于區(qū)分災(zāi)害現(xiàn)場傷員傷病情、傷勢情況，同時(shí)對(duì)危重傷病員進(jìn)行緊急處置等工作。主要器材物資包括軍醫(yī)和衛(wèi)生員的背囊、檢傷分類箱、急救藥品器材、傷員分類帳篷、搬運(yùn)工具（主要為折疊擔(dān)架和鏟式擔(dān)架）、救援破拆工具、配電照明箱及頭燈、手電、照明燈等照明設(shè)備。（2）創(chuàng)傷急救模塊。主要用于對(duì)現(xiàn)場危重傷員實(shí)施緊急處置，開展急救手術(shù)及損傷控制性手術(shù)，控制或解除傷員氣道梗阻、大出血、張力性氣胸、嚴(yán)重休克等致命性損傷因素，為傷員平穩(wěn)后送至醫(yī)院贏得時(shí)間。主要包括止血、包扎、通氣、固定、清創(chuàng)等急救器材、損傷控制手術(shù)基本器材和傷員生命體征監(jiān)護(hù)設(shè)備。（3）傷員復(fù)蘇模塊。主要是對(duì)現(xiàn)場休克傷員進(jìn)行液體復(fù)蘇、氧氣供應(yīng)，維持基礎(chǔ)生命體征。主要包括靜脈或骨髓輸液裝置、各類液體、升壓藥物、鎮(zhèn)痛藥物、吸氧裝置及氧氣瓶、治療擠壓綜合征、急性腎衰竭藥物等。（4）輔助檢查模塊。主要是利用車載或便攜式簡易檢查化驗(yàn)器材對(duì)傷員進(jìn)行輔助檢查、判明或排除致命性損傷因素。主要包括車載簡易X線機(jī)、便攜式超聲、檢驗(yàn)綜合分析儀等[4,5]。

2.3 專業(yè)訓(xùn)練模塊 針對(duì)典型城市災(zāi)害救援事故特點(diǎn)，綜合運(yùn)用高仿真模擬人、標(biāo)準(zhǔn)化傷員和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等模擬訓(xùn)練手段[6,7]，開展相應(yīng)模塊專業(yè)訓(xùn)練，以提高災(zāi)害救援的針對(duì)性和高效性，主要有以下幾類。（1）地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練。基于地震災(zāi)害具有突發(fā)性和毀滅性，搜救協(xié)同作業(yè)要求高，瞬時(shí)發(fā)生大批量傷員等特點(diǎn)，在訓(xùn)練中需要重點(diǎn)加強(qiáng)檢傷分類處理、通氣術(shù)、心肺復(fù)蘇、抗休克、骨折固定、搬運(yùn)后送、抗感染及心理干預(yù)等基本技能培訓(xùn)。依托通過破拆、頂撐、移除、豎井救援及斜向救援等技術(shù)手段構(gòu)建的地震廢墟模擬場景，開展狹小救援通道或空間下傷員基本醫(yī)療處置訓(xùn)練，提高搜、救一體化聯(lián)合救援能力。（2）爆炸事故醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練。重大火災(zāi)爆炸事故危重傷員大多為復(fù)合傷，致傷因素多元化、致傷部位多樣化，在現(xiàn)場救治過程中，要求與多學(xué)科多專業(yè)急救人員密切合作，因此在平時(shí)訓(xùn)練中可將“一專多能”訓(xùn)練與模塊化原理相結(jié)合，克服機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)人員編制固定化、臨床醫(yī)學(xué)分科高度專業(yè)化帶來的批量傷員救治難題，將不同專業(yè)、不同層級(jí)人員編配為特定的功能單元，如創(chuàng)傷急救小組、損傷控制小組、緊急氣道小組和心肺復(fù)蘇小組等，分別設(shè)置各專業(yè)訓(xùn)練工作坊（workshop）開展相關(guān)培訓(xùn)，以提高醫(yī)學(xué)救治的針對(duì)性與協(xié)作性。（3）恐怖襲擊事故救援訓(xùn)練。通常恐怖襲擊持續(xù)時(shí)間短促，恐怖襲擊具有突發(fā)性、隨意性、高技術(shù)性和毀滅性等特點(diǎn)。在組訓(xùn)時(shí)，要針對(duì)現(xiàn)場潛在危險(xiǎn)或威脅因素，開展現(xiàn)場危險(xiǎn)程度評(píng)估和最佳救治策略研究，做好疑似輻射物、化學(xué)毒劑、生物劑襲擊下的跡象排查和自身防護(hù)訓(xùn)練，如具備條件可依靠虛擬現(xiàn)實(shí)或增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)手段開展實(shí)景模擬訓(xùn)練。此外，可借鑒外軍戰(zhàn)術(shù)緊急醫(yī)學(xué)救治（tactical emergency casualty care，TECC）理念，區(qū)分直接威脅區(qū)、相對(duì)安全區(qū)和安全區(qū)實(shí)施現(xiàn)場急救，在盡量降低施救人員風(fēng)險(xiǎn)前提下實(shí)現(xiàn)最大醫(yī)學(xué)救援效果[8]。

3 機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)在城市災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中的模塊化應(yīng)用

基于城市災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援具有時(shí)間緊迫、任務(wù)艱巨、傷員批量發(fā)生、傷情復(fù)雜等特點(diǎn)，而軍隊(duì)醫(yī)院抽組的機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量具有出動(dòng)迅捷、機(jī)動(dòng)性強(qiáng)、展開速度快等特點(diǎn)，相對(duì)于地方醫(yī)療資源或救援力量，軍隊(duì)醫(yī)學(xué)救援力量具備精良的裝備、嚴(yán)密的組織、良好的應(yīng)急機(jī)動(dòng)能力，在分級(jí)救治、批量傷員通過、現(xiàn)場急救處置、衛(wèi)生防疫防病和野外通訊保障等方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢，在一定程度上更加匹配現(xiàn)代災(zāi)害救援需求[9]。但是，在我院以往參加災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援演練或?qū)嵺`時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)存在人員崗位編組固定單一、藥材品量與救援任務(wù)不夠匹配、全員全裝應(yīng)急出動(dòng)審批程序繁瑣等問題，導(dǎo)致其單一標(biāo)準(zhǔn)的能力資源與復(fù)雜靈活的救援任務(wù)不相匹配，影響整體應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援效能。

近年來，醫(yī)院借鑒模塊化原理和方法，將機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量的人力、物力、運(yùn)力先按照分隊(duì)可能承擔(dān)或參與的城市災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援任務(wù)和性質(zhì)，進(jìn)行救援物資和訓(xùn)練內(nèi)容模塊化分解，再按照災(zāi)害事故大小和醫(yī)學(xué)救援的不同時(shí)期、不同情況進(jìn)行組合，實(shí)現(xiàn)了以保障功能為基礎(chǔ)的模塊化編組，應(yīng)急保障、機(jī)動(dòng)保障和專科保障能力得到較大提升（圖1，圖2）。2014 年以來，醫(yī)院利用抗擊洪澇災(zāi)害、批量燒傷傷員救治、特大高速公路交通事故醫(yī)學(xué)救援等實(shí)戰(zhàn)機(jī)遇，啟動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)模塊化快速部署預(yù)案，收到良好效果。

歷經(jīng)多次實(shí)踐檢驗(yàn)及應(yīng)急演練，運(yùn)用該方法基本能實(shí)現(xiàn)3 人、10 人應(yīng)急救援分隊(duì)能在接到命令后5～10 min 內(nèi)攜帶相應(yīng)模塊救援物資快速出動(dòng)，30、50 人應(yīng)急救援分隊(duì)在30～40 min 內(nèi)全部集結(jié)出動(dòng)，實(shí)現(xiàn)小型災(zāi)難事故應(yīng)急小分隊(duì)快速出動(dòng)，大型災(zāi)難事故整建制分隊(duì)全面出動(dòng)，機(jī)動(dòng)性和靈活性進(jìn)一步提升，攜行救援物資和隊(duì)員急救技能與災(zāi)難醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援任務(wù)需求更加匹配適應(yīng)。

圖1 不同模塊化救援物資標(biāo)識(shí)

圖2 創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練模塊

4 小 結(jié)

機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)是軍隊(duì)醫(yī)院抽組組建的衛(wèi)生應(yīng)急保障力量，按照職能任務(wù)要求在承擔(dān)戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤支援保障作用的同時(shí)，還要在自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)中履行醫(yī)療應(yīng)急救援任務(wù)。相對(duì)地方災(zāi)害救援力量而言，軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療體系中抽組的應(yīng)急救援力量具有任務(wù)經(jīng)驗(yàn)豐富、城市部署分布率高、應(yīng)急出動(dòng)更為迅速、自我保障能力更強(qiáng)等特點(diǎn)，在參加駐地城市災(zāi)害應(yīng)急救援行動(dòng)中具有先天優(yōu)勢。城市災(zāi)害事故種類復(fù)雜多樣，且程度輕重不一，要實(shí)現(xiàn)災(zāi)害救援力量精準(zhǔn)化快速化投放，必須運(yùn)用模塊化原理，將固定編制的機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)設(shè)計(jì)成不同的應(yīng)急出動(dòng)模塊，根據(jù)任務(wù)需求進(jìn)行靈活組合、調(diào)整、集成與拆分，形成不同的模塊體系[10-12]，突出“背囊模塊迅疾出動(dòng)、車輛模塊后續(xù)加強(qiáng)”使用的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)模塊與任務(wù)的動(dòng)態(tài)化匹配和快速化響應(yīng)[8]?？傮w而言，筆者設(shè)想通過人員抽組模塊化、物資儲(chǔ)備模塊化和專業(yè)訓(xùn)練模塊化的方式，旨在提高衛(wèi)勤反應(yīng)的速度，強(qiáng)化專科救治能力，使衛(wèi)勤的組織形式和保障方法更加靈活、實(shí)用，適應(yīng)現(xiàn)代城市災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援需求。