潘恒標

我國是石化產品生產和消費大國，國家提出要在“十三五”期間重點建設七大世界級煉化基地，鎮(zhèn)海區(qū)就是其中之一。目前，位于鎮(zhèn)海區(qū)內的寧波石化經濟技術開發(fā)區(qū)是寧波市唯一的國家級開發(fā)區(qū)，已有鎮(zhèn)海煉化、荷蘭阿克蘇諾貝爾、韓國LG 甬興、中金石化有限公司等多家大型企業(yè)落戶開發(fā)區(qū)。按照寧波化工區(qū)總體規(guī)劃（2002-2020），開發(fā)區(qū)重點發(fā)展以煉油及乙烯為龍頭的石化源頭產業(yè)、合成材料產業(yè)、高分子產品產業(yè)和精細化工產業(yè)，逐步形成上下游一體化的石化產業(yè)鏈。隨著經濟的發(fā)展，開發(fā)區(qū)的化工企業(yè)還會進一步增加。根據(jù)文獻報道，?；返纳a、儲存、運輸日益頻繁，每年都會發(fā)生一定比例的危險化學品事故[1]。危險化學品事故具有社會性、突發(fā)性、危害性大等與其他事故不同的特點，可能會給人民群眾的身心健康造成嚴重傷害，給社會生態(tài)環(huán)境造成巨大的破壞。筆者立足于鎮(zhèn)海區(qū)，為了使綠色石化產業(yè)得到良好、可持續(xù)的發(fā)展，旨在構建一套科學、完善、高效的危化品事故衛(wèi)生應急救援體系，提高危化品事故救治水平，將事故總量和危害性最小化。

1 鎮(zhèn)海區(qū)醫(yī)療和國內外危化品事故衛(wèi)生應急救援現(xiàn)狀分析

目前鎮(zhèn)海區(qū)共有4 家公立綜合性醫(yī)院，規(guī)模均較小，而且分散。作為區(qū)域醫(yī)療中心的鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院是一家二級甲等綜合性醫(yī)院，位于駱駝新城行政文化中心，毗鄰寧波石化經濟技術開發(fā)區(qū)，交通便捷，醫(yī)院核定床位500 張，現(xiàn)有職工730 人，其中高級職稱82人，有大外科、呼吸內科等11 個區(qū)級重點或扶植學科，普外科、呼吸內科兩個寧波市縣級醫(yī)學龍頭學科，是目前全區(qū)規(guī)模最大、綜合醫(yī)療實力最強的醫(yī)療單位，在日常的醫(yī)療急救中發(fā)揮了重要作用。因此也有職責和義務服務地方經濟，為石化產業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供衛(wèi)生應急救援服務。

世界上已有的化學物質多達700 萬種，其中已作為商品上市的就有10 萬多種。我國是?；飞a和使用最多的國家，列入2015 版《?；纺夸洝分械奈ｋU化學品就有2 828 種[2]。目前，寧波石化經濟技術開發(fā)區(qū)內生產危險化學品的企業(yè)有100 余家，生產的危險化學品有500 余種，其中以煉油及乙烯為源頭的高分子產品為主。同時，每天在我區(qū)內從事危險化學品運輸?shù)能囕v達1 000 多輛，具有發(fā)生危險化學品事故的風險。王亞鵬等[3]報道，從危險化學品事故類型上看，火災、爆炸、泄漏占所有事故的88.9%。另外從我區(qū)近6 年來?；肥鹿实南嚓P情況統(tǒng)計來看，事故共計67 起，其中火災38 起，泄漏（含中毒）7 起，外傷7 起，爆炸2 起，以上四種類型的苯類、乙烯、硫化氫等危險化學品事故占了所有事故的81%，與王亞鵬等[3]報道的相接近。

為了應對?；肥鹿始?、危、重、群發(fā)的特點和挑戰(zhàn)，一旦發(fā)生災害性事故，應立即動員和組織社會力量迅速控制危險源，搶救受害人員和國家財產，組織群眾自我防護、撤離、疏散，把事故總量和危害性降到最小。這種社會性的救援稱為化學事故應急救援。衛(wèi)生應急救援是危化品事故救援的重要內容。雖然國內外各級衛(wèi)生部門對?；肥鹿实男l(wèi)生應急救援都有各自的救援經驗，但沒有建立一套完整的衛(wèi)生應急救援體系。如周冬蘭[4]報道，蘇州市對?；肥鹿实男l(wèi)生應急救援提出了類似的三級衛(wèi)生應急救援的構想，即“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-縣醫(yī)院-蘇州第五醫(yī)院”的三級?；肥鹿市l(wèi)生應急救援。崔甍甍等[5]分析了天津港“8·12”爆炸事故的傷病員在醫(yī)院內的救治經驗，主要是采取集中專家、集中資源、集中患者、集中救治的“四集中”方式進行，其中，天津市第五中心醫(yī)院患者最多，也是距爆炸現(xiàn)場最近的一家三級甲等綜合醫(yī)院。

因此，建立一套專用的、完備的危化品事故衛(wèi)生應急體系和選擇一家就近醫(yī)院是至關重要的，該體系對事故患者的救治起著決定性作用。

2 建設?；肥鹿室惑w化救治模式的設想

?；肥鹿市l(wèi)生應急救治包含著三個基本環(huán)節(jié)，即院前急救體系、院內急診體系、重癥監(jiān)護治療體系，即“三環(huán)理論”[6]，這三個環(huán)節(jié)相互銜接，環(huán)環(huán)相扣，實行“無縫隙”鏈接，并注重急救醫(yī)師醫(yī)療危化急救能力的培養(yǎng)和必要的設施建設，從而實現(xiàn)一體化救治模式。總體設想：在鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院現(xiàn)有胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心（簡稱“五大中心”）為核心的急救體系基礎上，建設?；本柔t(yī)療體系，要堅持現(xiàn)場搶救、急診救治和重癥監(jiān)護一體化的理念。建立兩條生命綠色通道：一條為區(qū)域內自成體系的綠色通道，該通道以區(qū)人民醫(yī)院為中心；另一條為與上級實力較強的綜合醫(yī)院相鏈接的綠色通道，該通道為符合轉院的重危患者服務。在做好院前急救的基礎上，加強和完善急診科、創(chuàng)傷病房和危重癥監(jiān)護病房的?；肥鹿始本仍O備和藥品的準備，并主動與相關上級醫(yī)院相配合，初步建立起現(xiàn)場搶救、急診救治和重癥監(jiān)護、后期心理干預三位一體的?；本柔t(yī)療體系（圖1）。

圖1 鎮(zhèn)海區(qū)?；肥鹿市l(wèi)生應急救援體系

2.1 院前現(xiàn)場搶救是?；本柔t(yī)療體系的首要環(huán)節(jié) 為縮短急救半徑、提高應急能力，目前我區(qū)120 已在開發(fā)區(qū)周邊相對安全處和不同區(qū)域建立了多個分中心，便于就近出車救治。但仍需完善從寧波石化經濟技術開發(fā)區(qū)到鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院危化中心的交通道路基礎設施建設，發(fā)展和完善院前、院內危化急救的無線通訊系統(tǒng)，有利于對患者實施連續(xù)、有效的救治。承諾區(qū)域內10 min 內到達搶救現(xiàn)場。文獻[7]提示，盡早地把傷員送到醫(yī)護人員身邊，盡可能在“白金10 min”內開展現(xiàn)場首次搶救，是提高搶救成功率的首要環(huán)節(jié)。

2.2 急診救治是?；本柔t(yī)療體系的主要環(huán)節(jié) 急診科是連接院前急救與監(jiān)護病房的生命綠色通道。筆者將急診科與2 個120 分中心合為一體，在一定程度上實施現(xiàn)場與急診的連續(xù)救治。120 分中心與醫(yī)院急診科建立了業(yè)務技術交流與合作關系，院前醫(yī)護人員利用車載無線電話，迅速將患者病情報告急診科，并做好救治的各項準備工作，建設必要?；戎蔚脑O備、設施和藥品（如：噴淋），使第一現(xiàn)場和第二現(xiàn)場之間緊密聯(lián)系起來。按照?；贩诸惖牟煌?，根據(jù)單元相對獨立、布局流程相對合理、不同專業(yè)醫(yī)務人員聯(lián)合出診的原則，設置了急診搶救區(qū)域和流程，實現(xiàn)了快速接診、快速檢查、快速診斷和快速搶救（手術），并給予急危重患者先搶救后辦理住院手續(xù)及交費等綠色通道的便利。急診科在實施患者的連續(xù)救治中起到了承上啟下的作用，是提高搶救成功率的主要環(huán)節(jié)。

2.3 重癥監(jiān)護是危化急救醫(yī)療體系的重要環(huán)節(jié) 急診和重癥監(jiān)護治療是整個生命支持治療連續(xù)體中的兩個核心環(huán)節(jié)，只有對危重癥患者在黃金時段內完成安全轉運、污物去除等基本救治后，危重癥監(jiān)護醫(yī)師才有可能進行下一步的生命支持。融合了多學科的先進技術大量地進入急危重病領域，將使重癥監(jiān)護治療在急救醫(yī)療中發(fā)揮更大作用。建立了以危重癥監(jiān)護、燒傷和創(chuàng)傷為主體的“急診搶救、急診手術、急診監(jiān)護、急診病房”四位一體的院內急救醫(yī)療格局。將危重癥監(jiān)護病房、燒傷和創(chuàng)傷外科作為重點科系發(fā)展建設，急診、病房與危重癥監(jiān)護病房建立了密切的聯(lián)系和報告制度。危重癥監(jiān)護治療在實施患者的連續(xù)救治中起到了至關重要的作用，是提高搶救成功率的重要環(huán)節(jié)。

2.4 培養(yǎng)院前、院內?；本取皟蓷贬t(yī)師是提高急救醫(yī)療水平的重要手段 危化急救醫(yī)學是一門綜合學科，除了普通急救知識外，還涉及職業(yè)病的相關知識。從現(xiàn)場救治到醫(yī)院急診、重癥監(jiān)護、燒傷和創(chuàng)傷治療這條生命急救鏈中，需要一批訓練有素、具備多學科知識、掌握基本生命支持技術并在職業(yè)病相關知識方面有專業(yè)特長的急救專業(yè)人員。所謂“兩棲”角色是要求從事急救醫(yī)療的所有醫(yī)師既是院前急救醫(yī)師或院內急診醫(yī)師，又是知曉不同?；穫戎蔚膹秃闲图本葘I(yè)人才。要制訂并實施除了院前醫(yī)師與院內醫(yī)師輪崗、輪訓制度外，還要求?；肪戎沃R的培訓，掌握院前、院內危化急診救治要點，提高現(xiàn)場救治及病情診斷水平。因此，?；本柔t(yī)師的“兩棲”角色培養(yǎng)是一體化建設的重要手段。

3 建設危化一體化救治模式的措施

3.1 以預防為主，有效構筑危化品事故屏障 通過對寧波石化經濟技術開發(fā)區(qū)區(qū)內及其周邊化工企業(yè)布局的調研，在相對安全和合理的位置設立醫(yī)務點和120服務中心。醫(yī)務人員定期到化工企業(yè)實行巡查和培訓生產一線的工人，提高職工的預防意識，將?；肥鹿识沤^在源頭。

3.2 作好隨時準備，迅速啟動?；肥鹿市l(wèi)生應急體系 事故發(fā)生后，鎮(zhèn)海區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局主要領導于應急指揮平臺迅速整合全區(qū)衛(wèi)生應急資源參與救援，同時配合公安、消防、安監(jiān)開展工作，避免了各行其是、各自為政的局面。

3.3 實行科學施救，全力以赴救治傷病員 根據(jù)?；肥鹿市l(wèi)生應急救治體系中各級救治方案的不同要求，分別采取相應的救治措施，以期達到救治的科學性、合理性。

3.4 定期進行演練，滿足應急救治需要 定期模擬危化品事故，組織相關人員進行救治演習，總結經驗，不斷提高?；肥鹿蕬本戎嗡?。

因此，通過對鎮(zhèn)海區(qū)?；飞a使用企業(yè)和衛(wèi)生應急的現(xiàn)狀分析，筆者認為建立一個完備的危化品事故一體化衛(wèi)生應急救治體系尤為重要，是時代發(fā)展的迫切需求，是企業(yè)、社會和政府的迫切要求。該體系的日益完善和發(fā)展壯大，將大力推動發(fā)展鎮(zhèn)海區(qū)周邊地區(qū)的應急醫(yī)學，必將為保障人民生命財產安全、構建和諧幸福社會發(fā)揮重要作用。