陳彥超

(鄭州市第六人民醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450000）

掌骨骨折是手部常見(jiàn)的骨折類型，多由暴力或擠壓損傷所致。生活中90%的工作均需要手部完成，因此，一旦發(fā)生骨折，迅速恢復(fù)患者手部功能尤為重要，而臨床在治療此類骨折不僅要求有穩(wěn)定的內(nèi)固定和精準(zhǔn)的復(fù)位，還需術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練［1，2］。既往臨床多采用克氏針內(nèi)固定治療，雖可有效復(fù)位骨折部位，但克氏針無(wú)加壓固定作用，不利于早期康復(fù)訓(xùn)練。微型鋼板內(nèi)固定是一種微創(chuàng)術(shù)式，其作用機(jī)制在不破壞關(guān)節(jié)面組織基礎(chǔ)上有效地固定骨折部位，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)對(duì)骨折端具有加壓固定作用，利于術(shù)后手部功能恢復(fù)［3，4］。本文探求閉合性掌骨骨折患者采用微型鋼板內(nèi)固定治療對(duì)其骨折愈合及術(shù)后手功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院2016年4月-2017年8月收治的閉合性掌骨骨折98例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，按單盲法分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組，男30例，女 19例；年齡 22～63歲，平均（41.85±4.22）歲；骨折類型：斜行骨折20例，橫行骨折23例，粉碎性骨折6例。觀察組，男32例，女17例；年齡24～64歲，平均（42.11±5.01）歲；骨折類型：斜行骨折22例，橫行骨折24例，粉碎性骨折3例。兩組基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線檢查確診為閉合性掌骨骨折，且為新鮮骨折；無(wú)重要肌腱、神經(jīng)及血管損傷；知情研究?jī)?nèi)容，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折累及關(guān)節(jié)面；合并凝血功能障礙及腎、心、肺等臟器疾??；骨折塊較小或既往有嚴(yán)重手外傷史。

1.3 手術(shù)方法

兩組患者均取仰臥位，上肢外展固定，手術(shù)在充氣袋充氣止血和臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下完成。

對(duì)照組：采用克氏針內(nèi)固定。手法牽引復(fù)位骨折部位，在C型臂X線機(jī)下調(diào)整牽引方向和力度，直至骨折復(fù)位良好后，在骨折遠(yuǎn)端皮膚做一小切口，顯露骨折遠(yuǎn)端側(cè)，選用2枚0.9 mm或1.1 mm的克氏針進(jìn)行交叉固定骨折端，針尾留在皮膚外側(cè)，并將其折彎，固定完成后，縫合切口。術(shù)后予以石膏固定，術(shù)后1個(gè)月行關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組：采用微型鋼板內(nèi)固定。于手背做一縱行切口，切開(kāi)過(guò)程中避免切開(kāi)關(guān)節(jié)囊、腱周組織、伸肌腱，對(duì)骨折端血凝塊及嵌入的軟組織進(jìn)行清除，使骨折端顯露后，于C型臂X線機(jī)下復(fù)位并使用巾鉗臨時(shí)固定，達(dá)到解剖復(fù)位后，將微型鋼板置于掌骨背內(nèi)、外側(cè)或側(cè)方，鋼板帶有4～6孔，位置放置正確后鉆孔并擰入螺釘進(jìn)行固定；對(duì)掌骨關(guān)節(jié)內(nèi)或基底部骨折患者，可選用T型或L型鋼板固定；對(duì)粉碎性骨折患者術(shù)后可使用細(xì)鋼絲捆扎、克氏針等固定游離骨塊，在固定骨折的同時(shí)修復(fù)關(guān)節(jié)囊及韌帶。術(shù)后2 d行關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，手功能參照手指總主動(dòng)屈曲度量表（TAFS）［5］評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，其中指尖及掌指關(guān)節(jié)屈曲度＞220°為優(yōu)；指尖及掌指關(guān)節(jié)屈曲度180°～220°為良；指尖及掌指關(guān)節(jié)屈曲度＜180°為差?？們?yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。記錄隨訪期間骨折愈合畸形、感染、骨折延遲愈合、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（%）和（n）表示計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組一般臨床資料比較（±s）

表1 兩組一般臨床資料比較（±s）

組別 n 術(shù)中失血量 手術(shù)時(shí)間 住院時(shí)間 骨折愈合時(shí)間（mL） （min） （d） （周）對(duì)照組 49 18.52±4.25 46.38±6.22 7.14±1.35 8.92±2.41觀察組 49 20.18±4.30 44.98±6.57 4.85±1.22 6.37±1.58 t值 1.922 1.083 8.810 6.194 P值 0.058 0.281 0.000 0.000

兩組手功能恢復(fù)情況比較，對(duì)照組優(yōu)良率低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組手功能恢復(fù)情況比較（n，%）

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，對(duì)照組發(fā)生率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

3 討論

掌骨骨折是骨科常見(jiàn)的骨折類型，由于手部是完成多種細(xì)節(jié)動(dòng)作的重要部位，骨折后若未及時(shí)接受規(guī)范治療，可導(dǎo)致骨折畸形愈合，降低患者手部功能，給其日常生活及工作帶來(lái)較大的影響［6］。因此，早期復(fù)位骨折、牢固固定、早期功能訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)患者手功能恢復(fù)具有重要意義。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

目前內(nèi)固定術(shù)是臨床治療手部骨折的首選方式，以往臨床多采用克氏針內(nèi)固定治療，具有良好的穩(wěn)定性，可預(yù)防骨折發(fā)生旋轉(zhuǎn)，且操作不需要經(jīng)關(guān)節(jié)即可完成，利于術(shù)后早期手指活動(dòng)，且該術(shù)式對(duì)骨折部位骨膜和血運(yùn)的損傷較小。但臨床應(yīng)用仍存在一定的缺陷，由于克氏針不具備加壓作用，易導(dǎo)致術(shù)后骨折塊松動(dòng)，難以維持骨折復(fù)位，從而延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間，增加術(shù)后骨折畸形愈合、延遲愈合、感染等發(fā)生率，不利于手功能恢復(fù)［7,8］。微型鋼板是一種新型的微創(chuàng)內(nèi)固定方式，近年來(lái)逐漸應(yīng)用于掌骨骨折治療中，且取得良好的效果。微型鋼板具有良好的組織相容性、耐腐性、可塑性，且臨床醫(yī)師可通過(guò)患者實(shí)際情況選用合適的微型鋼板進(jìn)行固定，可使骨面與鋼板充分地接觸融合，為骨折部位提供充分的壓力及強(qiáng)度，有效預(yù)防骨折部位出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，有助于骨折盡早愈合［9-11］。

本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，手功能恢復(fù)總優(yōu)良率低于觀察組，并發(fā)癥總發(fā)生率高于觀察組。由此可見(jiàn)，閉合性掌骨骨折采用微型鋼板內(nèi)固定治療效果確切且安全可靠。分析原因在于微型鋼板治療采用有限切開(kāi)，無(wú)需廣泛剝離骨膜，且對(duì)皮膚的刺激較小，可減少對(duì)軟組織的破壞，最大限度保護(hù)骨折部位軟組織及血運(yùn)循環(huán)的完整性，利于骨痂形成，促進(jìn)骨折愈合［12-14］。此外，微型鋼板具有較大的強(qiáng)度且可塑性強(qiáng)，術(shù)中可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行塑形，有效縮小骨折與鋼板之間的間隙，從而提高固定的穩(wěn)定性，對(duì)骨折起到良好的支撐作用，利于術(shù)后早期行康復(fù)功能訓(xùn)練，同時(shí)鋼板本身較薄，對(duì)周圍組織幾乎無(wú)影響，進(jìn)而降低對(duì)術(shù)后手功能恢復(fù)的不利影響。

綜上所述，閉合性掌骨骨折患者采用微型鋼板內(nèi)固定治療可縮短骨折愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)手功能恢復(fù)。