陳健

摘要 目的：總結(jié)糖化血紅蛋白（HbA1c）聯(lián)合空腹血糖（FPG）在妊娠期糖尿?。℅DM）篩查中的應(yīng)用價值。方法：2016年5月-2017年12月收治妊娠期婦女200例，對所有妊娠期婦女進行血紅蛋白、空腹血糖檢測，分別使用HbAk、FPG、HbA1c聯(lián)合FPG進行妊娠期糖尿病風(fēng)險預(yù)測，并對比GDM患者與非GDM的母嬰結(jié)局。結(jié)果：HbA1c、FPG單一指標(biāo)對GDM篩查風(fēng)險率顯著低于HbA1c聯(lián)合FPG篩查風(fēng)險率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。GDM母嬰結(jié)局與非GDM母嬰結(jié)局差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：HbA1c聯(lián)合FPG可提高對GDM的早期篩查率，可為GDM的早期干預(yù)奠定基礎(chǔ)，從而改善母嬰結(jié)局。

關(guān)鍵詞 糖化血紅蛋白;空腹血糖;妊娠期糖尿病;早期篩查

妊娠期糖尿?。–DM）是妊娠期婦女常見并發(fā)癥，大量臨床統(tǒng)計資料顯示，妊娠期糖尿病可影響到母嬰結(jié)局，增加母體以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。隨著婦女自我保健意識以及臨床醫(yī)療體系的完善，通過早期對妊娠期糖尿病篩查，可為妊娠期糖尿病的早期治療干預(yù)提供依據(jù)。為提高妊娠期糖尿病患者早期篩查率，進而為妊娠期糖尿病的早期干預(yù)提供依據(jù)。2016年5月-2017年12月收治妊娠期婦女200例，探討糖化血紅蛋白（HbA1c）聯(lián)合空腹血糖（FPG）在CDM早期篩查中的應(yīng)用價值，詳細內(nèi)容分析如下。

資料與方法

2016年5月-2017年12月收治妊娠期婦女200例，年齡22 - 36歲，平均（29.79±4.28）歲;孕周22 - 28周，平均（26.27±1.15）周;其中初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦105例;體重指數(shù)19.24 - 26.98 kg/m2，平均（23.56±0.95）kg/m2。所有妊娠期婦女均無糖尿病疾病史，排除內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、高血壓、血紅蛋白變異、地中海貧血等，所有妊娠期婦女均跟訪到最終妊娠結(jié)局。研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。妊娠期糖尿病的最終診斷參照《美國糖尿病協(xié)會更新的GDM篩查和診斷標(biāo)準(zhǔn)I》[1]。

方法：使用的儀器為普門H9糖化血紅蛋白分析儀，使用高效液相色譜法進行分析，深圳普門科技有限公司與儀器配套提供試劑、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品等，按照高效液相色譜法分析方法完成HbA1c測定。全自動生化分析儀為貝克曼AU5800全自動生化分析儀，使用葡萄糖氧化酶方法進行檢測。血糖檢查前常規(guī)告知婦女注意事項，保讓從前一日三餐后至次日清晨空腹時間達到8-12 h，保證充足的睡眠，保持良好的心態(tài)，避免劇烈運動。

觀察指標(biāo)：①不同指標(biāo)對CDM的預(yù)測率;②實際診斷結(jié)果;③母嬰結(jié)局。

評價標(biāo)準(zhǔn)：FPC≥5.1 mmol/L定義為妊娠期糖尿病高風(fēng)險人群;HbA1c>6.5%定義為妊娠期糖尿病高風(fēng)險人群。HbA1c聯(lián)合FPG檢查中任何一項指標(biāo)異常均定義為妊娠期糖尿病高風(fēng)險人群[2]。

統(tǒng)計學(xué)方法：不同參數(shù)均使用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，其中計數(shù)資料表示為（n，%），差異性采用X2檢驗;計量資料表示為（x±s），組間差異性采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

不同指標(biāo)預(yù)測風(fēng)險：使用HbA，。預(yù)測GDM風(fēng)險率16.00%，使用FPG預(yù)測GDM風(fēng)險率17.00%;使用HbA1c聯(lián)合FPC預(yù)測CDM風(fēng)險率25.00%。研究顯示，HbA1c聯(lián)合FPG對CDM風(fēng)險預(yù)測率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

實際診斷結(jié)果：參照《美國糖尿病協(xié)會更新的GDM篩查和診斷標(biāo)準(zhǔn)I》，200例妊娠期婦女中有54例CDM（27.00%），146例為非CDM（73.00%）。結(jié)合表1數(shù)據(jù)，HbA，。聯(lián)合FPC對GDM的早期篩查準(zhǔn)確率更高。

母嬰結(jié)局分析：非CDM組母嬰結(jié)局對應(yīng)的剖宮產(chǎn)、母體并發(fā)癥以及新生兒并發(fā)癥均小于CDM組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

大量臨床統(tǒng)計資料顯示，妊娠期糖尿病可對妊娠期婦女以及新生兒產(chǎn)生不利影響，因而對妊娠期糖尿病的早期篩查是改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵[3]。

本文研究中對妊娠期糖尿病患者篩查中應(yīng)用了不同檢測指標(biāo)，研究結(jié)果顯示，單- HbA1c預(yù)測CDM風(fēng)險率（16.00%）、FPG預(yù)測GDM風(fēng)險率（17.00%）均顯著低于HbA，。聯(lián)合FPG預(yù)測GDM風(fēng)險率（25.00%），表明HbA1c聯(lián)合FPC對GDM的預(yù)測準(zhǔn)確率更高，經(jīng)過與妊娠期婦女后期診斷結(jié)果對比，再次證實HbA1c聯(lián)合FPG能夠更好地提高妊娠期糖尿病早期篩查率。根據(jù)隨訪結(jié)果，GDM患者剖官產(chǎn)率、母體以及新生兒并發(fā)癥均高于非GDM人群，說明CDM可對母嬰結(jié)局產(chǎn)生不利影響。

空腹血糖或者糖化血紅蛋白均是評價血糖的重要指標(biāo)，但是單一指標(biāo)在評價方面存在局限性，比如妊娠期婦女在前一日進食過多或者空腹血糖檢查期間情緒激動的情況下會引起血糖升高。與此同時，空腹時間較長的情況下也會影響到血糖檢測結(jié)果，影響到實際檢測結(jié)果，而兩項指標(biāo)的聯(lián)合則能夠消除單一指標(biāo)局限性，通過兩項指標(biāo)的聯(lián)合提高篩查準(zhǔn)確率.

參考文獻

[1]邱彩玲，陳祥云，宣春，等.糖化血紅蛋白、空腹血糖與D-=聚體聯(lián)合檢測在妊娠期糖尿病篩查中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（13）：49-52.

[2]李巧.糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（1）：4-6.

[3]劉曉冬.空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測在孕期糖尿病篩查中的應(yīng)用效果[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：78-79.