羅春波

摘要 目的：探討小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的常見病原菌類型，并探討綜合護(hù)理對小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理效果。方法：收治使用呼吸機(jī)治療且發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的小兒39例，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)其常見病原菌類型，并總結(jié)護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：患兒中革蘭陽性菌感染6例，革蘭陰性菌感染31例，真菌感染2例。39例患兒經(jīng)過精心治療與護(hù)理，患兒均康復(fù)并轉(zhuǎn)入普通病房。結(jié)論：對于小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒來說，其病原菌類型非常多，需要在治療時，配以相應(yīng)的綜合護(hù)理措施，通過清潔患兒口腔、手部護(hù)理、呼吸道護(hù)理及床頭抬高等措施，達(dá)到護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;小兒;護(hù)理措施;病原菌

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指患者無肺部感染情況，由于氣管插管機(jī)械通氣，從而出現(xiàn)的肺部感染癥狀。此病在臨床具有較高的發(fā)病率，相關(guān)資料顯示，其發(fā)病率為8.00%～54.00%，會引發(fā)患兒死亡，病死的概率約為30.00%"。若此病發(fā)生在兒童中，會產(chǎn)生較大的危害。由于兒童特殊的生理特點(diǎn)，同時由于兒童的免疫力普遍較差，往往會加重病情，病情反反復(fù)復(fù)，需要延長呼吸機(jī)的使用時間，給患兒預(yù)后帶來嚴(yán)重影響”。為了提高臨床護(hù)理效果，以收治的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒為例，進(jìn)一步探討了綜合護(hù)理的運(yùn)用價值，為臨床護(hù)理工作提供借鑒參考，報告如下。

資料與方法

2015年9月-2018年2月收治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒39例，男25例，女14例;年齡2個月～11歲，平均（5.12±0.65）歲;使用呼吸機(jī)的時間平均為（7.25±2.36）d。其中重癥肺炎10例，創(chuàng)傷3例，心肌疾病21例，其他5例。①納人標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為本病者;患兒在機(jī)械通氣時，出現(xiàn)發(fā)熱、肺部噦音等癥狀;經(jīng)胸片檢查，發(fā)現(xiàn)存在進(jìn)展性病灶者;病情反復(fù)者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者;患兒家屬不同意本次研究者。

研究方法：本組患兒行綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則：①口腔護(hù)理：護(hù)理人員要加強(qiáng)對患兒口腔的清潔，將其作為基礎(chǔ)護(hù)理?？谇磺鍧嵰舷嚓P(guān)標(biāo)準(zhǔn)，動作要輕柔，以免用力過大，給患兒帶來痛苦。②手部清潔護(hù)理：護(hù)理人員幫助患兒樹立正確的手部清潔觀念，在護(hù)理工作中，重點(diǎn)關(guān)注患兒手部護(hù)理;護(hù)理人員在接觸患兒前后，均要洗手，以免將細(xì)菌帶給患兒;護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理措施時，要堅(jiān)持無菌操作的原則，保持手部清潔，從根本上抑制細(xì)菌的感染。③體位護(hù)理：護(hù)理人員要定期幫助患兒翻身，1次/2h，并選擇合適的休息體位，床頭可以抬高30°～45°，在患兒肩下放置軟墊。同時，向患兒家屬進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理，減輕家屬心理負(fù)擔(dān);將皮膚護(hù)理的方法告知家屬，讓其對患兒實(shí)施;護(hù)理人員要定期按摩患兒頭部，使其放松身心，適當(dāng)?shù)陌茨梢跃徑饣純壕o張情緒，讓其保持良好的狀態(tài)接受治療。④呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員要對患兒進(jìn)行氣道濕化，并正確地拍背，定期對患兒吸痰等。

觀察指標(biāo)：對本組39例患兒的病原菌分型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時觀察患兒護(hù)理后的臨床效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料使用%表示，數(shù)據(jù)行x“檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床研究顯示，在39例患兒中，革蘭陰性菌感染30例（76.92%），真菌感染2例（7.69%），革蘭陽性菌感染7例（17.95%）。由結(jié)果可以得知，革蘭陰性菌感染發(fā)生的概率最高，組間檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，患兒經(jīng)綜合護(hù)理之后，病情均好轉(zhuǎn)，可以促進(jìn)患兒早日康復(fù)，見表1。

討論

兒童呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、哮喘、氣促，臨床體征主要為雙肺部有固定細(xì)濕噦音，胸片多顯示為肺紋理增粗、變亂，嚴(yán)重的患兒可產(chǎn)生器官功能障礙。治療不及時或不當(dāng)?shù)脑挄a(chǎn)生心肺功能衰竭，進(jìn)而威脅患兒的生命健康。但因?yàn)樾耗挲g小，體質(zhì)較弱等生理特點(diǎn)，其治療及護(hù)理相比成人來說難度增加很多，更應(yīng)受到臨床廣泛關(guān)注。因此，在相應(yīng)的對癥治療措施之外，要給予一定的護(hù)理干預(yù)，以此保證患兒治療效果達(dá)到最佳水平。臨床護(hù)理模式比較多，但何種護(hù)理模式效果最好，是臨床研究的重點(diǎn)問題。對于兒童呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎來說，傳統(tǒng)常規(guī)的臨床護(hù)理模式表現(xiàn)出越來越明顯的弊端，其中，護(hù)理項(xiàng)目不夠完整的情況最明顯。另外，指導(dǎo)環(huán)節(jié)不夠連續(xù)、相關(guān)疾病知識缺乏等等，也在很大程度上影響了護(hù)理質(zhì)量。

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，機(jī)械通氣治療的方法受到臨床認(rèn)可，并被廣泛運(yùn)用，這就間接導(dǎo)致了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎概率的升高，給患兒家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也威脅了患兒生命。臨床研究顯示，必要的護(hù)理措施，可以預(yù)防此類疾病的發(fā)生，減少疾病對患兒機(jī)體帶來的不良反應(yīng)。綜合護(hù)理是新型護(hù)理模式，其在此類患兒中的運(yùn)用效果受到臨床認(rèn)可。革蘭陰性菌的感染途徑主要是經(jīng)胃腸道與口腔”，進(jìn)入患兒體內(nèi)引發(fā)肺部感染。這就說明口腔清潔的重要性，同時也讓護(hù)理人員明白臨床護(hù)理要注重消除病菌，以預(yù)防感染的發(fā)生。

本科室針對兒童呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療與護(hù)理，制定了具有嚴(yán)格工作程序并符合我院實(shí)際的臨床護(hù)理路徑計(jì)劃，意在提高患兒在各項(xiàng)檢查、治療與護(hù)理上的配合度，從而減少住院時間，降低醫(yī)療費(fèi)用。另由責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床護(hù)理路徑的要求，向患兒家長詳解小兒支氣管炎相關(guān)疾病知識、治療方法以及出院后的注意事項(xiàng)。

患兒經(jīng)口腔護(hù)理之后，可以將咽部的細(xì)菌定植有效減少，但對氣管插管的患兒來說，其腔護(hù)理過程中，很容易出現(xiàn)患兒不配合、躁動不安的情況，所以護(hù)理人員要對此類患者格外關(guān)注。而手部護(hù)理也可以通過清洗消毒減少細(xì)菌傳播，護(hù)理人員在對患兒護(hù)理時要時刻注意手部的清潔，也讓患兒手部保持干凈，從根本上抑制細(xì)菌的滋生，降低感染發(fā)生的概率。

綜上所述，結(jié)合小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒的病情特點(diǎn)，運(yùn)用綜合護(hù)理模式，可以縮短患兒住院時間，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，在臨床上具有一定的應(yīng)用價值，值得廣泛推廣。

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