李志斌　楊春亭　何利兵　黎麗芬　任昊林　劉紅　杜東嶺

摘要 目的：分析和探究東莞地區(qū)泌尿系結(jié)石構(gòu)成成分及防治方法。方法：收集東莞東華醫(yī)院近5年檢測(cè)結(jié)石標(biāo)本813例，對(duì)這些結(jié)石標(biāo)本的化學(xué)成分采用紅外光譜法進(jìn)行定性分析，并完善《東莞地區(qū)泌尿系結(jié)石患者調(diào)查表》，了解影響廣東東莞地區(qū)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的相關(guān)因素。結(jié)果：813例泌尿系結(jié)石患者中，男性68.6%，女性31.4%，男性與女性發(fā)病率比值約2.2：1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;上尿路結(jié)石發(fā)生率比下尿路結(jié)石高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。下尿路結(jié)石中絕大多數(shù)為膀胱結(jié)石。單一成分結(jié)石42.1%，混合成分結(jié)石57.9%。結(jié)石成分中草酸鈣檢出率最高（81.9%），碳酸磷灰石次之（52.1%），無(wú)水尿酸檢出率16.2%。統(tǒng)計(jì)、分析患者情況調(diào)查表中相關(guān)內(nèi)容。結(jié)論：東莞作為我國(guó)泌尿系結(jié)石的高發(fā)地區(qū)，以草酸鈣以及碳酸磷灰石為主要結(jié)石成分，且多為混合成分結(jié)石。對(duì)此，應(yīng)制定個(gè)性化防治措施，預(yù)防結(jié)石形成。

關(guān)鍵詞 東莞地區(qū);泌尿系結(jié)石;成分分析;防治

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)及多發(fā)疾病，該疾病不僅病因復(fù)雜，而且存在較為嚴(yán)重的個(gè)體化差異，且地域差異也比較大，這給防治工作造成了一定困難[1]。本文對(duì)東莞地區(qū)泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分進(jìn)行定性分析，特收集近5年檢測(cè)結(jié)石標(biāo)本813例進(jìn)行研究，現(xiàn)作如下報(bào)告。

資料與方法

2013-2019年收集東莞地區(qū)近5年檢測(cè)結(jié)石患者813例，泌尿系結(jié)石標(biāo)本的獲得途徑包括患者自行排出、碎石后排出以及手術(shù)（經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、開(kāi)放手術(shù)）中取出3種。所選患者均經(jīng)檢查確診，且明確結(jié)石大小及部位，排除合并心、肝、腎等重要臟器衰竭性疾病患者、泌尿系統(tǒng)合并其他嚴(yán)重疾病患者等。其中男68.6% （558/813），女31.4%（255/813）。

方法：①選用藍(lán)莫德LⅡR-IO型紅外光譜儀對(duì)所有結(jié)石標(biāo)本予以紅外光譜法分析。紅外光譜法的原理如下：首先將結(jié)石標(biāo)本與溴化鉀混合并進(jìn)行壓片處理，之后將混合物薄片置于儀器中進(jìn)行掃描，以紅外光區(qū)吸收峰特征為依據(jù)對(duì)化合物成分進(jìn)行確定。具體操作：取得標(biāo)本之后，先對(duì)其顏色、性質(zhì)以及外形進(jìn)行觀察，清潔結(jié)石并在自然室內(nèi)環(huán)境下晾干。在瑪瑙缽中先放入1.0 - 15 mg（約芝麻粒大?。┙Y(jié)石標(biāo)本，之后按照1：200的比例放入溴化鉀（200 - 300 mg，約黃豆粒大?。?，對(duì)其進(jìn)行充分研磨處理至肉眼觀測(cè)無(wú)顆粒粉末，在壓片模具中加入1平勺粉末，并使其均勻分布，在15 - 20Mpa壓力下用壓片機(jī)將粉末壓制成半透明或透明薄片，之后置于紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)中分析其成分。②統(tǒng)計(jì)、分析《東莞地區(qū)泌尿系結(jié)石患者調(diào)查表》相關(guān)內(nèi)容。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過(guò)（x±s）表達(dá)，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)（%）表達(dá)，用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

東莞地區(qū)泌尿系結(jié)石成分分析：經(jīng)定性分析，結(jié)石成分主要涉及8種化學(xué)成分：①一水草酸鈣;②二水草酸鈣;③無(wú)水尿酸;④碳酸磷灰石;⑤六水磷酸銨鎂;⑥二水磷酸氫鈣;⑦胱氨酸;⑧尿酸銨。單一成分結(jié)石42.1%（342/813），混合成分結(jié)石57.9%（471/813）。草酸鈣成分檢出率最高[81.9%（666/813）]，碳酸磷灰石次之[52.1%（424/813）]，無(wú)水尿酸檢出率16.2%（132/813）。見(jiàn)表1。

東莞地區(qū)不同性別、部位、結(jié)石成分情況：在單純型結(jié)石成分中，男性與女性的結(jié)石成分均以草酸鈣為主，無(wú)水酸鈣次之;在混合型結(jié)石成分中，男性與女性的結(jié)石成分均以草酸鈣+碳酸磷灰石為主，男性六水磷酸銨鎂+碳酸磷灰石+草酸鈣次之，女性碳酸磷灰石+六水磷酸銨鎂次之。上尿路結(jié)石中，單純型結(jié)石成分是以草酸鈣為主，無(wú)水酸鈣次之;下尿路結(jié)石中，單純型結(jié)石成分以無(wú)水酸鈣為主，草酸鈣次之。上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石的混合型結(jié)石成分以草酸鈣+碳酸磷灰石為主，六水磷酸銨鎂+碳酸磷灰石+草酸鈣次之。見(jiàn)表2。

結(jié)石成分的年齡分布情況分析：從年齡分布情況上看，以草酸鈣為主要成分的結(jié)石患者年齡集中在26 - 45歲，以尿酸類(lèi)為主要成分的結(jié)石患者年齡集中在46 - 65歲，以感染性結(jié)石為主要成分的結(jié)石患者年齡集中在26 - 45歲，不同結(jié)石成分的結(jié)石患者多集中在26 - 65歲，需要引起重視。見(jiàn)表3。

討論

泌尿系結(jié)石作為泌尿外科的一種常見(jiàn)及多發(fā)疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)，其治療方法很多，如藥物排石療法、體外沖擊波碎石、微創(chuàng)取石手術(shù)、開(kāi)放取石手術(shù)等。但泌尿系結(jié)石治療后復(fù)發(fā)率一直居高不下，檢測(cè)泌尿系結(jié)石成分并提出相關(guān)預(yù)防措施至關(guān)重要。泌尿系結(jié)石發(fā)生有地域差異性。我國(guó)南方地區(qū)發(fā)生泌尿系結(jié)石的概率顯著高于北方地區(qū)，且集中在珠江三角洲地區(qū)[2]?，F(xiàn)階段，對(duì)于泌尿系結(jié)石成因尚未形成統(tǒng)一，多數(shù)學(xué)者指出，結(jié)石形成是因多種病理因素和生理因素共同作用導(dǎo)致的結(jié)果，而并非單一因素所致[3，4]。據(jù)相關(guān)研究指出，結(jié)石發(fā)生與性別、年齡、職業(yè)、飲食、遺傳、組成成分等多種因素相關(guān)，其中最重要的是組成成分[5]。結(jié)石組成成分的研究不僅利于選擇適合的治療方案，同時(shí)對(duì)預(yù)防結(jié)石發(fā)生有重要指導(dǎo)意義。

本次研究針對(duì)東莞地區(qū)進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石患者中男性占多數(shù)，上尿路結(jié)石多于下尿路結(jié)石。男性泌尿系結(jié)石高于女性是男女生活習(xí)慣和生理結(jié)構(gòu)的差異決定的。首先男性普遍飲酒，攝入肉類(lèi)等蛋白質(zhì)食物、脂肪量較女性明顯多，且大多運(yùn)動(dòng)量較大，造成大量水分丟失而補(bǔ)水量又相對(duì)不足，男性分泌的雄性激素有利于草酸的形成，而女性分泌的雌性激素則與促進(jìn)枸櫞酸的合成等因素有關(guān)。在結(jié)石成分分析中，檢出率最高的是草酸鈣，這與我國(guó)泌尿系結(jié)石流行病學(xué)特征相符合，但從結(jié)構(gòu)成分上來(lái)看，存在地域差異性特點(diǎn)。東莞地區(qū)泌尿系結(jié)石有其自身特點(diǎn)，如單一成分草酸鈣結(jié)石比例高于全國(guó)水平（29.1%：19.75%）;不同于全國(guó)其他地區(qū)，混合成分結(jié)石以草酸鈣和碳酸磷灰石的混合結(jié)石為主。下尿路結(jié)石主要以無(wú)水尿酸結(jié)石為主，而其中最主要為男性膀胱結(jié)石[6]。

東莞地區(qū)處于沿海地帶，經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)發(fā)達(dá)，且人們生活水平高，在飲食中，海產(chǎn)品占比較高，而海產(chǎn)品中高尿酸、高蛋白含量豐富，此種飲食習(xí)慣可以增加尿鈣排泄，同時(shí)可以使尿液中尿酸以及草酸排泄量增加，枸櫞酸鹽排泄減少，同時(shí)鈣重吸收減少，進(jìn)而使尿酸草酸鈣結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)概率增加[7，8]。另外，東莞地區(qū)擁有蔗糖產(chǎn)區(qū)，人們喜食糖類(lèi)食物。據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究指出，糖可以使尿液中尿酸、草酸、鈣排泄增加，使尿液pH值降低，對(duì)泌尿系結(jié)石形成有促進(jìn)作用。同時(shí)東莞地區(qū)人們有喝濃茶的習(xí)慣，茶葉中富含草酸，草酸攝入過(guò)多會(huì)使尿液中草酸排泄增加，促進(jìn)草酸鈣結(jié)石形成[9，10]。據(jù)相關(guān)學(xué)者指出，泌尿系結(jié)石形成與飲食結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系，而職業(yè)、家族、種族等其他因素則有促進(jìn)或抑制作用[11]。

目前對(duì)于泌尿系結(jié)石的治療手段日趨完善，微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展日新月異，在不斷追求結(jié)石清除率的同時(shí)，泌尿系結(jié)石的預(yù)防工作就顯得尤為重要。同時(shí)預(yù)防結(jié)石需要轉(zhuǎn)變觀念，養(yǎng)成合理健康的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣尤為重要。而在控制泌尿系結(jié)石發(fā)生中，飲食習(xí)慣是最易人手和最好操作的辦法，通過(guò)本次研究，可在日常飲食方面對(duì)東莞地區(qū)居民給予相應(yīng)指導(dǎo)，糾正其生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，以避免泌尿系結(jié)石發(fā)生。草酸鈣結(jié)石是東莞地區(qū)泌尿系結(jié)石檢出的主要成分，草酸鈣結(jié)石形成主要取決于尿液中草酸濃度的高低，即使不補(bǔ)鈣，草酸還是會(huì)和血液中釋放的鈣和骨骼中釋放的鈣相結(jié)合形成草酸鈣。研究表明，限制食物草酸的攝入可以使患者尿液中草酸排泄維持在一個(gè)較低的水平，降低尿液中草酸濃度可減少泌尿系結(jié)石的形成[12]，所以限制草酸的入量，對(duì)減少東莞地區(qū)泌尿系結(jié)石發(fā)病率具有重要作用。東莞地區(qū)人群喜食糖類(lèi)食物和喝濃茶的習(xí)慣使草酸鈣結(jié)石形成概率增加，應(yīng)加強(qiáng)宣傳，改善東莞人群不良生活習(xí)慣，減少糖類(lèi)食物及濃茶的攝入，從而減少結(jié)石發(fā)病率。同時(shí)應(yīng)限制鈉鹽的攝入，少食菠菜、芹菜、芒果及各種堅(jiān)果。單純碳酸磷灰石結(jié)石比較少見(jiàn)，往往與草酸鈣等結(jié)石同時(shí)發(fā)生，一般是尿路感染引起的，這種結(jié)石容易在堿性尿液環(huán)境中生長(zhǎng)，所以預(yù)防這種結(jié)石要酸化尿液，日常生活中可以多食用些食醋，不宜飲用堿性飲料和食物，如柑橘類(lèi)水果、橙汁、可樂(lè)等。同樣也要忌食高草酸食物。無(wú)論任何成分的結(jié)石，大量飲水都能增加尿量，從而降低尿液中結(jié)石成分的飽和度。降低結(jié)石的發(fā)病率。研究表明，尿量與結(jié)石的復(fù)發(fā)呈負(fù)相關(guān);飲水在預(yù)防泌尿系結(jié)石中的作用已經(jīng)被多個(gè)觀察性和實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)研究所證實(shí)[13】。大量飲水可以縮短游離晶體顆粒在尿路中的平均滯留時(shí)間，促進(jìn)結(jié)石排出[14]。目前醫(yī)療手段很難根除結(jié)石，因此通過(guò)檢測(cè)結(jié)石化學(xué)成分的特點(diǎn)，采取個(gè)體化有針對(duì)性的指導(dǎo)，改變飲食及生活習(xí)慣，不僅能夠降低結(jié)石的發(fā)病率，同時(shí)對(duì)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)有重要的作用。

東莞作為我國(guó)泌尿系結(jié)石的高發(fā)地區(qū)，以草酸鈣以及碳酸磷灰石為主要結(jié)石成分，且多為混合成分結(jié)石。對(duì)于此，應(yīng)制定個(gè)性化防治措施，預(yù)防結(jié)石形成。

參考文獻(xiàn)

[1]胡華杰.余姚市泌尿系結(jié)石發(fā)病率和結(jié)石成分的調(diào)查[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（1）：109-111.

[2]郭江，鄧東梅，羅冬梅，等.四川安岳地區(qū)279例泌尿系結(jié)石成分分析及臨床意義[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（21）： 122-124.

[3]梁榮杰，陳增謀，胡春勇，等.桂東地區(qū)泌尿系結(jié)石患者結(jié)石成分與相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2018，23（5）：366-368.

[4]王冬雪，田文靜.哈爾濱市1136例泌尿系結(jié)石成分分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（11）：74-77.

[5]顏贊坤，柳建軍，鄭土康，等.粵西湛江地區(qū)285例泌尿系結(jié)石成分分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（2）：176-179.

[6]詹皇南，張卉，陳煒，等.尿路結(jié)石化學(xué)成分定性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（19）：44-46.

[7]鐘德文，肖錟，廖柏蘭，等.閩西地區(qū)泌尿系結(jié)石發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查與結(jié)石成分分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（20）：28-30.

[8]吳明亮，夏茂楠，張國(guó)海，等.256例泌尿系結(jié)石成分分析及意義[J]實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（13）：213-215.

[9]李杰.代謝綜合征與泌尿系結(jié)石關(guān)系的研究進(jìn)展[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，23（6）：576-578.

[1O]董浩，王琦，彭泳涵，等.泌尿系上尿路結(jié)石成分的單中心研究[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（4）：450-454.

[11]鐘勇，袁野，胡裕東，等.316例泌尿系統(tǒng)結(jié)石成分構(gòu)成特點(diǎn)及防治[J]檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（24）：3747-3749.

[12]那彥群，葉章群.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：134.

[13]沈珉，施侶元，李良成，等.飲食因素與尿石癥關(guān)系的病例對(duì)照研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2002，23（1）：134-136.

[14]孫西釗，郭宏騫.尿結(jié)石的代謝評(píng)估與預(yù)防性治療[J].臨床泌尿外科雜志，2004，19（2）：321-324.