陸惠珍

摘要 腦卒中是一組以腦組織缺血、缺氧性損傷為主要臨床表現(xiàn)的急性腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高死亡率，由于社會(huì)人口的老齡化和諸多危害因素的暴露，腦卒中的發(fā)病率逐年攀升，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，腦卒中已成為導(dǎo)致死亡原因的第3大疾病，面對(duì)龐大的腦卒中防治群體，社區(qū)腦卒中的預(yù)防控制及康復(fù)治療尤其重要，文章將圍繞當(dāng)前社區(qū)腦卒中管理的現(xiàn)狀和對(duì)策思路兩個(gè)方面展開(kāi)分析。

關(guān)鍵詞 腦卒中;現(xiàn)況分析;對(duì)策思路

腦卒中的發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高，且呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)，是當(dāng)前危害中老年生命健康的頭號(hào)殺手，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和困擾。腦卒中的預(yù)防勝于治療”，社區(qū)是腦卒中管理的主體，正確剖析社區(qū)腦卒中管理的問(wèn)題和難點(diǎn)，積極探索社區(qū)腦卒中管理的模式和方法，是降低卒中死亡率，提高腦卒中患者生活質(zhì)量的基石。

腦卒中管理的現(xiàn)狀

對(duì)卒中的高危人群不夠重視。腦卒中危險(xiǎn)因素的卒中易感人群如高血壓、冠心病、房顫、糖尿病及血脂異常不夠重視，缺乏定期監(jiān)測(cè)、定期隨訪和針對(duì)性的健康教育和行為干預(yù)。

臨床醫(yī)師對(duì)卒中認(rèn)知不足：臨床醫(yī)生學(xué)歷層次相對(duì)較低，理論基礎(chǔ)不扎實(shí)，對(duì)卒中先兆癥狀如頭痛、視物模糊、言語(yǔ)困難等預(yù)警信號(hào)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致診斷和治療延遲，如缺血性腦血管病發(fā)病超過(guò)6h就錯(cuò)過(guò)了溶栓的時(shí)間窗口期，錯(cuò)失了最佳治療期，影響治療效果。

患者依從性低：腦卒中患者恢復(fù)周期長(zhǎng)，家屬和患者對(duì)長(zhǎng)期、有效的功能鍛煉認(rèn)識(shí)不足，依從性和遵醫(yī)行為較差，缺乏循序漸進(jìn)和持之以恒的康復(fù)鍛煉，康復(fù)效果與患者的心理預(yù)期有一定的距離，影響了功能恢復(fù)和自理能力。

社會(huì)支持不足：腦卒中恢復(fù)慢，是典型的長(zhǎng)期慢性疾病，發(fā)病后留有不同程度的言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，無(wú)論在經(jīng)濟(jì)和精力上都給家庭造成一定的困難，部分卒中患者心理承受能力較差凹，長(zhǎng)期心情抑郁，情緒低弱，不愿參加任何社會(huì)活動(dòng)，造成社會(huì)支持度明顯不足。

雙向轉(zhuǎn)診不夠完善：普遍存在轉(zhuǎn)上容易，轉(zhuǎn)下難的單向轉(zhuǎn)診現(xiàn)象，且社區(qū)居民對(duì)雙向轉(zhuǎn)診知曉率和認(rèn)可度低，對(duì)社區(qū)醫(yī)師缺乏信任，，上級(jí)醫(yī)院和社區(qū)互信互動(dòng)不夠，同時(shí)社區(qū)康復(fù)技能、康復(fù)場(chǎng)所、康復(fù)設(shè)備簡(jiǎn)陋滯后，影響了康復(fù)期患者的下沉。

健康教育力度不強(qiáng)：社區(qū)健康教育薄弱，只流于形式，居民對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素如高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、肥胖及吸煙認(rèn)識(shí)不足，多數(shù)人知道腦卒中后會(huì)留下半身不遂、言語(yǔ)不清等許多后遺癥，但他們卻不知道如果積極預(yù)防和治療就可以避免卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā)。

腦卒中社區(qū)管理對(duì)策思路

腦卒中的社區(qū)管理模式應(yīng)該是一種提供生理、心理及社會(huì)支持及照顧的持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的，以家庭醫(yī)生為單位，全科醫(yī)生為主體，把健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和慢病管理融為一體的管理模式，減少卒中致殘率，早日回歸社會(huì)。

強(qiáng)化卒中的三級(jí)預(yù)防"：①對(duì)卒中危險(xiǎn)因素人群控制其危險(xiǎn)因素，如高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等，改變不健康的行為和生活方式，通過(guò)健康教育和建立健康檔案，著重以高血壓患者為監(jiān)控對(duì)象，根據(jù)高血壓的分級(jí)制定個(gè)性化的隨訪和治療方案，降低卒中的發(fā)生率。②重視卒中的一級(jí)預(yù)防，也要加強(qiáng)卒中的二級(jí)預(yù)防，及時(shí)識(shí)別預(yù)警先兆，做到早期治療、恢復(fù)期康復(fù)治療和預(yù)防卒中再次發(fā)生，首發(fā)卒中6個(gè)月內(nèi)是復(fù)發(fā)危險(xiǎn)最高階段，積極開(kāi)展健康教育，控制卒中危險(xiǎn)因素，包括血壓、血脂、血糖和肥胖，高血壓以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑為首選，抗脂常規(guī)以他汀類(lèi)為主，抗血小板治療實(shí)踐證明療效確切。③以家庭醫(yī)生為主要角色的社區(qū)康復(fù)管理是卒中患者康復(fù)的主要方式，卒中患者都留下不同程度認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等功能障礙，通過(guò)和家庭醫(yī)生自愿簽約，建立穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，家庭醫(yī)生根據(jù)病情及時(shí)評(píng)估，制定康復(fù)計(jì)劃和康復(fù)目標(biāo)，選擇適宜康復(fù)種類(lèi)，同時(shí)積極控制基礎(chǔ)疾病和危險(xiǎn)因素，給予必要的心理疏導(dǎo)和行為干預(yù)，提高遵醫(yī)行為，降低卒中復(fù)發(fā)率，減少殘疾和功能障礙。

提高家庭醫(yī)生綜合服務(wù)能力：目前普遍存在卒中患者多，醫(yī)護(hù)人員匱乏且技能素質(zhì)偏低，設(shè)備陳舊，無(wú)特定的康復(fù)場(chǎng)所，造成康復(fù)技術(shù)開(kāi)展不足，因此，對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腦卒中相關(guān)知識(shí)和卒中康復(fù)技能培訓(xùn)勢(shì)在必行。開(kāi)展多種形式、全方位卒中防治知識(shí)培訓(xùn)，掌握早期規(guī)范化溶栓的重要性和卒中康復(fù)的必要性，同時(shí)積極開(kāi)展科普教育，制作防治卒中的宣傳手冊(cè)，讓更多的人了解、支持和關(guān)注卒中，提高遵醫(yī)行為。

重視卒中的康復(fù)治療：腦卒中具有高發(fā)病率和高致殘率的特點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約70%～80%的腦卒中患者因殘疾不能獨(dú)立生活，應(yīng)盡早進(jìn)行功能康復(fù)，制定全面系統(tǒng)的康復(fù)計(jì)劃，加大康復(fù)器材的投入，是降低殘疾有效的方法。積極為患者提供肢體功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練、認(rèn)知功能、日常生活訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)等，最大限度地減輕功能障礙，恢復(fù)自理能力，預(yù)防并發(fā)癥和防止復(fù)發(fā)，最終回歸家庭，融入社會(huì)。

發(fā)揮社會(huì)支持對(duì)腦卒中康復(fù)的積極作用：腦卒中康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，因卒中后生活能力和社會(huì)活動(dòng)能力的下降，難免會(huì)造成抑郁沮喪、自我封閉等負(fù)面情緒，社會(huì)支持是提高自我效能、生存質(zhì)量和維持心身良好狀態(tài)的主要力量。因此，積極調(diào)動(dòng)患者有效的社會(huì)支持和情感資源，提高患者主動(dòng)交流和傾訴的勇氣，使患者感受到自己被重視、被尊重，增強(qiáng)心理承受能力，正確面對(duì)疾病和困難，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，恢復(fù)自理能力，提高生存質(zhì)量。

腦卒中是可以預(yù)防的，面對(duì)龐大的腦卒中群體，腦卒中的社區(qū)管理和防控也是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱巨的任務(wù)，需要全社會(huì)、全方位、患者和家屬的共同支持和配合，卒中的防治才能達(dá)到理想的效果。

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