黃琳娥，何彥妮

（右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西百色 533000）

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)方與患者間由于發(fā)生醫(yī)療行為而產(chǎn)生的一種社會關(guān)系[1]。近年來，醫(yī)患糾紛事件頻發(fā)，成為全民關(guān)注的熱點，醫(yī)患關(guān)系讓醫(yī)務(wù)工作者如履薄冰。目前，醫(yī)患沖突頻繁發(fā)生，不僅影響了臨床診療效果，也干擾了醫(yī)務(wù)人員正常的工作和生活， 阻礙著醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展[2]。緊張的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為我們不得不重視的問題。 中國醫(yī)師協(xié)會第五次醫(yī)師職業(yè)狀況調(diào)研報告顯示， 醫(yī)生越來越不希望自己的子女選擇醫(yī)師作為職業(yè)，2009年醫(yī)師不愿意自己的子女報考醫(yī)學(xué)院校的占62.49%，2011年占78.01%，2014年為64.48%。 醫(yī)學(xué)生正處于向醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)換的特殊階段， 在與醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)實環(huán)境接觸過程中，他們的價值觀、職業(yè)認(rèn)同感也逐步地形成[3]。 因此，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的了解狀況如何將影響其畢業(yè)后的從醫(yī)率， 影響著醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感。因此，了解和分析醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)學(xué)生這一特殊群體的擇業(yè)觀影響具有重要的意義。

1 對象與方法

調(diào)查對象為廣西三所醫(yī)學(xué)院校（廣西醫(yī)科大學(xué)，右江民族醫(yī)學(xué)院，桂林醫(yī)學(xué)院）的本科生。 利用隨機抽取的方式抽取三所院校大一到大四各專業(yè)的學(xué)生開展問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷600 份，回收588 份，回收率98%。男生193 人（占32.8%，其中大一74 人，大二59，大三39 人，大四21 人）；女生395 人（占67.2%，其中大一72 人，大二145 人，大三116 人，大四62 人）。 并對30名學(xué)生進行了訪談， 進一步了解掌握目前醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)學(xué)生擇業(yè)的影響。

2 結(jié)果與分析

2.1 醫(yī)學(xué)生對我國醫(yī)務(wù)工作環(huán)境了解存在局限性

調(diào)查結(jié)果顯示， 在校醫(yī)學(xué)生通過各種途徑對當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系的了解不夠。 在588 份調(diào)查問卷中，408 人對我國的醫(yī)務(wù)工作環(huán)境并不了解， 占69.39%； 僅有180人對我國的醫(yī)務(wù)工作環(huán)境有所了解，占30.61%。 大一到大四學(xué)生對醫(yī)務(wù)環(huán)境的了解情況所占比率隨年級逐步上升（見表1）。 可見，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知程度是受他們接觸臨床時間的快慢與深淺有很大關(guān)系。 大多數(shù)學(xué)生通過公共媒體和社會傳聞， 課堂教學(xué)以及長輩描述等方式知曉我國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，僅11.39%的學(xué)生是通過親身體驗知曉醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的（見圖1）。 絕大部分學(xué)生認(rèn)為老師對待醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度對學(xué)生的影響非常大，占60.03%（見圖2），但47.79%參與調(diào)查的同學(xué)卻認(rèn)為帶教教師只是偶爾教導(dǎo)學(xué)生正確處理醫(yī)患關(guān)系， 而認(rèn)為學(xué)校對醫(yī)患關(guān)系相關(guān)課程很重視的只占了50.17%。在訪談過程中，我們了解到同學(xué)們反映學(xué)校對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知方面的課程不夠重視， 學(xué)校除了專業(yè)課程和公共課程以外，甚少開設(shè)其他課程；老師在教導(dǎo)過程中，對學(xué)生在處理醫(yī)患關(guān)系方面引導(dǎo)不夠，除傳授專業(yè)知識，極少提及和醫(yī)患關(guān)系有關(guān)的問題。

表1 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系了解程度

2.2 醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生中認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系非常緊張的學(xué)生占27.04%，有點緊張的學(xué)生占60.02%，可見，醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張。 學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的緊張程度會隨就讀年級高低而增長（見圖3），因為高年級的醫(yī)學(xué)生會更多地接觸臨床， 親身經(jīng)歷加上逐漸增加的所見所聞，使他們對醫(yī)患關(guān)系有了更廣的認(rèn)識，但廣的認(rèn)識面他們卻沒能正確研判面對， 所以認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系更緊張。 臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生（40.24%）比護理（20.55%）以及其他專業(yè)的醫(yī)學(xué)生（22.22%）認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系非常緊張的人更多（見表2）。 這和臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生工作以后需要直接地接觸病人有關(guān)。 在大多數(shù)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系非常緊張的情況下， 還是有大部分醫(yī)學(xué)生們對醫(yī)患關(guān)系的前景持樂觀態(tài)度的，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)76.36%的同學(xué)認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系會慢慢變好， 這是令人欣慰的現(xiàn)象。 但是認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系會“維持現(xiàn)狀”和“會惡化”的同學(xué)占比分別為15.65%及7.99%，這看似占比小，但很大程度影響了不少醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)擇業(yè)觀。 統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)年級越高的同學(xué)越是對醫(yī)患關(guān)系的展望前景感到不樂觀（見圖4）。 訪談中，大部分學(xué)生認(rèn)為當(dāng)今社會暴力傷醫(yī)事件，醫(yī)患發(fā)生沖突事件，患者不信任醫(yī)生事件頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)非常緊張， 作為醫(yī)學(xué)生對這類事件感到非常悲憤但卻無可奈何， 迫切希望社會等各方力量都能重視醫(yī)患環(huán)境的改善，提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感。

圖3 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知--年級折線圖

圖1 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系了解途徑情況

圖2 教師對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患認(rèn)知的影響

表2 不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系狀況認(rèn)知情況

圖4 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系前景認(rèn)知情況

2.3 日前的醫(yī)患關(guān)系令醫(yī)學(xué)生對擇業(yè)產(chǎn)生較大擔(dān)憂

調(diào)查中， 關(guān)于醫(yī)患關(guān)系對擇業(yè)影響這個問題有以下答案選項：“仍會從事醫(yī)療工作， 且沒有影響”“從事醫(yī)療工作， 但擔(dān)心以后會遇上此類麻煩”“從事醫(yī)療相關(guān)工作， 并會努力改變這現(xiàn)狀”“不會從事醫(yī)療相關(guān)工作， 認(rèn)為沒有安全保障”“沒有考慮過這個問題”，39.46%的學(xué)生選擇了他們?nèi)詴氖箩t(yī)療工作， 但擔(dān)心以后會遇上此類麻煩。訪談中，學(xué)生們表示自己畢業(yè)后選擇從事醫(yī)療事業(yè)的意愿還是很高， 但是日前的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀會讓他們對以后的工作產(chǎn)生焦慮感， 甚至為自己的安危產(chǎn)生擔(dān)憂。 參與調(diào)查中的58.5%學(xué)生認(rèn)為不知道該如何面對醫(yī)患糾紛，其中，臨床專業(yè)和護理專業(yè)超過半數(shù)同學(xué)擔(dān)心會遇上醫(yī)患糾紛此類麻煩， 認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患糾紛對自己產(chǎn)生心理壓力， 不知如何面對的學(xué)生明顯比其他醫(yī)學(xué)類專業(yè)多（見表3）。 高年級學(xué)生臨床實踐的增多使他們對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知比較悲觀，對醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感逐漸降低[4]可見，醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀讓醫(yī)學(xué)生從醫(yī)產(chǎn)生較大的心理壓力，但值得欣慰的是，醫(yī)學(xué)生表示會通過法律途徑解決（見圖5）。 我們應(yīng)重視醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)學(xué)生擇業(yè)影響問題，通過個人、家庭、教師、學(xué)校及社會多方面的共同努力，使當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系得到緩解，減輕醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)學(xué)生從醫(yī)產(chǎn)生的心理影響，提高學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感。

表3 醫(yī)患糾紛對學(xué)生是否產(chǎn)生影響比較

3 原因分析

3.1 醫(yī)學(xué)生個人對醫(yī)患關(guān)系與擇業(yè)認(rèn)知狹隘

圖5 醫(yī)學(xué)生解決醫(yī)患糾紛途徑

醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系了解不夠深入， 大多通過新聞媒體等所報道的醫(yī)患糾紛等事件看待日前醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)學(xué)生現(xiàn)階段的學(xué)習(xí)多為基礎(chǔ)和專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，缺乏實踐經(jīng)驗，理論知識沒有與實踐相結(jié)合，針對醫(yī)患關(guān)系的了解學(xué)習(xí)不夠，僅憑紙上得來的知識，不能正確判斷當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系局勢，對醫(yī)患認(rèn)知產(chǎn)生偏差，對自身的職業(yè)生涯規(guī)劃不夠清晰，考慮不夠全面。局限的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀認(rèn)知較大影響了他們的擇業(yè)觀， 有的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張是擇業(yè)的最重要影響因素， 有的學(xué)生產(chǎn)生放棄從事醫(yī)療工作的想法。

3.2 家長對醫(yī)學(xué)生擇業(yè)觀的關(guān)心度不足

一部分家長由于從眾心理， 在沒有充分了解醫(yī)生這個職業(yè)的情況下， 僅因為片面認(rèn)為醫(yī)生職業(yè)高收入而讓自己的孩子高考后選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)， 致使醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)目的帶模糊性， 導(dǎo)致當(dāng)醫(yī)學(xué)生遇上現(xiàn)今復(fù)雜的醫(yī)患糾紛時，偏向于自身引發(fā)消沉心理，而非產(chǎn)生積極應(yīng)對的想法[5]；另一方面，75.51%的醫(yī)學(xué)生家中沒有醫(yī)務(wù)工作者，大部分家長對醫(yī)患關(guān)系這一問題不重視，一些學(xué)生受家長的影響，對醫(yī)患關(guān)系存在不以為然的態(tài)度。這些都體現(xiàn)著家長們對孩子們的擇業(yè)問題關(guān)心度不足，他們認(rèn)為把孩子送進大學(xué)以后學(xué)校教師會教， 他們負(fù)責(zé)給予學(xué)生學(xué)費和生活費即可， 對醫(yī)患關(guān)系的狀況發(fā)展及醫(yī)學(xué)生的心理承受和變化存在不重視、不關(guān)心。

3.3 學(xué)校對醫(yī)學(xué)生擇業(yè)的環(huán)境認(rèn)知教育力度不足

學(xué)校對醫(yī)學(xué)生如何處理醫(yī)患關(guān)系不夠重視， 開設(shè)的相關(guān)課程少。據(jù)訪談，學(xué)校開設(shè)與醫(yī)患關(guān)系相關(guān)的課程多為《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》一門課程。 與醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知相關(guān)的講座和集體學(xué)習(xí)開展得很少，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通、醫(yī)患糾紛的處理方式的途徑更少。 實習(xí)單位的帶教教師中大部分教師在教導(dǎo)學(xué)生時，沒有及時循循善誘，教會學(xué)生在對待患者的時候如何面對，如何與患者溝通，以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3.4 社會媒體對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的反映中積極面較少

社會新聞媒體報道醫(yī)患糾紛事件使眾人對醫(yī)患關(guān)系評價低。社會媒體是人民了解醫(yī)患關(guān)系的窗口，社會媒體報道的大部分都是對醫(yī)患關(guān)系不利的事件， 鮮少報道和諧醫(yī)患關(guān)系，客觀分析不到位，經(jīng)常忽視一些醫(yī)患關(guān)系正面積極事件的報道。 少數(shù)媒體缺乏醫(yī)療專業(yè)知識及社會責(zé)任感。 在發(fā)生醫(yī)療糾紛后， 僅憑一面之詞，同時并沒有意識到醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和專業(yè)性，在不了解事實真相的情況下，進行大肆的宣揚和報道，在群眾中起到了誤導(dǎo)作用， 在一定程度上對醫(yī)患關(guān)系的緊張起了推波助瀾的作用[6]。當(dāng)輿論向“醫(yī)患關(guān)系緊張”一邊倒的時候，將會加劇醫(yī)患關(guān)系緊張這一現(xiàn)狀。

通過該次調(diào)查， 發(fā)現(xiàn)在日前的醫(yī)患關(guān)系狀況下醫(yī)學(xué)生擇業(yè)觀出現(xiàn)醫(yī)學(xué)生對我國醫(yī)務(wù)環(huán)境了解存在局限性、醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張、日前的醫(yī)患關(guān)系令醫(yī)學(xué)生對擇業(yè)產(chǎn)生較大擔(dān)憂， 根據(jù)這些現(xiàn)狀從學(xué)生本身、其家庭、學(xué)校和社會四個方面分析產(chǎn)生這些問題的原因有：醫(yī)學(xué)生個人對醫(yī)患關(guān)系與擇業(yè)的認(rèn)知不足、家長對醫(yī)學(xué)生擇業(yè)的關(guān)心度不足、 學(xué)校對醫(yī)學(xué)生擇業(yè)的環(huán)境認(rèn)知教育力度不足、 社會媒體對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的反映中積極面較少，以期引起大家的共同重視，通過個人、教師、學(xué)校、社會四方聯(lián)動，創(chuàng)造一個和諧的醫(yī)患環(huán)境，消除醫(yī)學(xué)生擇業(yè)時對醫(yī)患關(guān)系的恐懼，提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，幫助醫(yī)學(xué)生健康成長成材。