董娜

摘要目的：探討預(yù)見性護(hù)理對減少腹腔鏡下輸尿管狹窄段切除端-端吻合術(shù)后尿路感染及導(dǎo)尿管不良事件發(fā)生率的應(yīng)用效果。方法：2015年1月-2018年11月收治輸尿管狹窄患者98例，均接受腹腔鏡下輸尿管狹窄段切除端-端吻合術(shù)，按隨機(jī)數(shù)表法分成兩組各49例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。對比兩組導(dǎo)尿管不良事件發(fā)生情況以及尿路感染情況。結(jié)果：觀察組導(dǎo)尿管不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組3d、7d、14d尿路感染發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可減少腹腔鏡下輸尿管狹窄段切除端-端吻合術(shù)后尿路感染，并降低導(dǎo)尿管不良事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞?預(yù)見性護(hù)理干預(yù);泌尿外科;輸尿管狹窄;腹腔鏡;端-端吻合;尿路感染;導(dǎo)尿管;不良事件

輸尿管狹窄是輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，近年來隨著輸尿管鈥激光碎石術(shù)的普及，發(fā)生輸尿管狹窄的患者越來越多。腹腔鏡下輸尿管狹窄段切除端-端吻合術(shù)是輸尿管狹窄常用的手術(shù)方法”。根據(jù)我科治療經(jīng)驗(yàn)，患者在接受輸尿管狹窄段切除端-端吻合術(shù)后，通常還需留置時(shí)間長達(dá)14d左右的導(dǎo)尿管凹。由于導(dǎo)尿管置管時(shí)間長，置管過程對患者的侵入傷害較大，因此置管期間引發(fā)感染和發(fā)生導(dǎo)尿管護(hù)理不良事件的情況也時(shí)有發(fā)生。因此，給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對于降低感染率及導(dǎo)尿管護(hù)理不良事件的發(fā)生率意義重大甲。預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理前和護(hù)理過程中對可能發(fā)生的問題進(jìn)行預(yù)測，進(jìn)而確定相應(yīng)的護(hù)理重點(diǎn)，最終采取有效的干預(yù)措施加以防治的一種新型護(hù)理方式”。本文分析預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對減少腹腔鏡下輸尿管狹窄段切除端-端吻合術(shù)后尿路感染及導(dǎo)尿管不良事件發(fā)生率的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年11月收治輸尿管狹窄患者98例。（1）納人標(biāo)準(zhǔn)：①診斷輸尿管狹窄明確;②均行腹腔鏡下輸尿管狹窄段切除端-端吻合術(shù);③術(shù)前無尿路感染;④患者均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①危重癥疾病;②心、肝、腎等臟器的嚴(yán)重性功能障礙;③惡性腫瘤;④術(shù)前尿路感染;⑤病歷資料數(shù)據(jù)不全。按隨機(jī)數(shù)表法分成兩組各49例。觀察組男20例，女29例，年齡25～73歲，平均41.5歲;留置尿管時(shí)間13～17d，平均14.1d。對照組男24例，女25例，年齡22～71歲，平均42.8歲;留置尿管時(shí)間14～19d，平均14.3d。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對照組給予常規(guī)護(hù)理：置管時(shí)確保引流通暢，監(jiān)測尿液反流回，會陰抹洗1次/d，有小便溢出或大便感染時(shí)，及時(shí)清洗，防止感染形成。每日更換引流袋，每2周更換1次導(dǎo)尿管，并用250mL的生理鹽水對患者引流管進(jìn)行沖洗。②觀察組給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：科學(xué)評估患者實(shí)際病情，選取合適的尿管口徑，確保無菌操作，避免損傷尿道黏膜。明確標(biāo)識管道，用高舉平臺法妥善固定導(dǎo)尿管，引流袋置于腰部以下，保持引流管引流通暢。2次/d以生理鹽水進(jìn)行會陰抹洗，每周2次更換引流袋，全部密閉過程中需避免引流系統(tǒng)的逆流，盡可能減少非必要型膀胱沖洗及集尿系統(tǒng)的長期性開放。叮囑患者每日飲水2500～3000mL，科學(xué)更換體位。每日詢問患者主訴，術(shù)前及術(shù)后3d、7d.14d實(shí)施尿常規(guī)檢查。尿路感染診斷依據(jù)凹：細(xì)菌檢出值≥2750個細(xì)胞/μL或白細(xì)胞檢出值≥20個細(xì)胞/μL。定期采集患者尿液，如有尿路感染，則需按照細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果科學(xué)應(yīng)用抗生素。

觀察指標(biāo)：對比兩組導(dǎo)尿管不良事件，包括導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑出或脫落、管路連接錯誤等;觀察尿路感染情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩組患者導(dǎo)尿管不良事件對比：觀察組導(dǎo)尿管不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者尿路感染情況對比：觀察組護(hù)理3d、7d、14d尿路感染發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一，鈥激光碎石術(shù)因微創(chuàng)和較高的碎石效率，已成為治療泌尿系結(jié)石的首選術(shù)式”。但隨著鈥激光碎石術(shù)在各級醫(yī)院的開展，術(shù)后輸尿管狹窄并發(fā)癥也逐漸增多。我院近年來收治大量鈥激光碎石術(shù)后輸尿管狹窄患者，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)行輸尿管狹窄段切除端-端吻合術(shù)，手術(shù)效果良好。但由于患者術(shù)后需要較長時(shí)間留置導(dǎo)尿管，且留置導(dǎo)管屬于侵入性的操作，因此容易誘發(fā)尿路感染同，若感染嚴(yán)重，則可能會導(dǎo)致輸尿管吻合口愈合不良，進(jìn)一步增加了治療難度。同時(shí)，在置管過程中還可能引起導(dǎo)管滑出及脫落等，因此為患者實(shí)施有效護(hù)理十分必要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)尿管不良事件發(fā)生率明顯更低。分析原因，主要是因?yàn)轭A(yù)見性護(hù)理在實(shí)施過程中針對可能會發(fā)生的導(dǎo)管脫出、引流不暢及堵塞等情況，認(rèn)真固定引流管，防止管路彎曲和打折，強(qiáng)化監(jiān)測，定期進(jìn)行膀胱沖洗，從而更好地避免了不良事件的發(fā)生！。實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低尿路感染的發(fā)生率，原因主要在于預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對于患者導(dǎo)管口徑選擇有所差異，插人時(shí)需確保無菌操作，防止在插管過程中損傷患者的尿道黏膜，從而避免細(xì)菌及病毒侵人其組織及血液。同時(shí)，定期以生理鹽水進(jìn)行會陰抹洗，并減少更換引流袋次數(shù)，加以密封以防逆流，減少了集尿系統(tǒng)的長期開放"，并要求患者多飲水，增大尿量以更好地沖洗尿道。此外，對可下床活動者還需妥善為其處理好集尿袋及引流管，防止尿液反流導(dǎo)致的細(xì)菌逆行性感染。定期為患者采集并檢測尿液，如發(fā)現(xiàn)存在細(xì)菌感染，則立刻應(yīng)用抗生素以控制感染情況的發(fā)生。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠減少腹腔鏡下輸尿管狹窄段切除端-端吻合術(shù)后尿路感染，并可降低導(dǎo)尿管不良事件的發(fā)生率。

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