李欣欣

摘要目的：探討PDCA循環(huán)護理模式應(yīng)用于慢性乙型肝炎護理中的臨床效果。方法：2017年8月-2018年9月收治慢性乙型肝炎患者80例，分為兩組各40例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用PDCA循環(huán)護理模式。通過慢性肝炎問卷（CLDQ）調(diào)查兩組患者生活質(zhì)量并比較用藥依從性。結(jié)果：觀察組乏力、腹脹、活動、焦慮、情感功能和全身癥狀評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組用藥依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在慢性乙型肝炎患者的臨床護理中采用PDCA循環(huán)護理模式，能夠顯著改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，患者用藥依從性較好，值得推廣。

關(guān)鍵詞?慢性乙型肝炎;PDCA循環(huán)護理模式;生活質(zhì)量;依從性

乙型肝炎病毒感染是引起慢性乙型肝炎的主要原因，患者伴有惡心、乏力、腹脹、食欲不振等癥狀，也是誘發(fā)脂肪肝和肝源性糖尿病的危險因素"，因此必須重視臨床治療。藥物是治療慢性乙型肝炎的主要方法，由于疾病困擾.心理壓力的影響，患者依從性較差吧，使藥物治療效果大打折扣。科學(xué)全面的護理措施能夠提高患者的臨床配合程度，鞏固療效，改善患者生活質(zhì)量。本研究比較了常規(guī)護理和PDCA循環(huán)護理模式在慢性乙型肝炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年9月收治慢性乙型肝炎患者80例，均符合2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)凹;患者均簽署知情同意書;排除認(rèn)知和理解障礙、精神疾病、肝癌、重大器官功能障礙。將80例患者隨機分為兩組。對照組40例，男23例，女17例，年齡23～54歲，平均（38.62±1.53）歲;病情嚴(yán)重程度：輕度12例，中度27例，重度1例。觀察組40例，男25例，女15例，年齡22～52歲，平均（37.92±1.48）歲;病情嚴(yán)重程度：輕度13例，中度25例，重度2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）對照組采用常規(guī)護理，包括用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、告知注意事項等。（2）觀察組采用PDCA循環(huán)護理模式：①P（plan）：綜合分析患者的病情、生活、飲食、性格、工作、經(jīng)歷、心理、學(xué)歷水平等個人情況，根據(jù)分析結(jié)果評估患者對慢性乙型肝炎的了解程度。②D（do）：將治療疾病作為護理工作的重點，幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。醫(yī)生和護理人員共同分析病因和治療方案的可行性，系統(tǒng)講解慢性乙型肝炎的相關(guān)知識，讓患者明白積極配合臨床工作，遵醫(yī)囑用藥的重要性。定期組織護理人員參加乙型肝炎專題講座等培訓(xùn)，提升護理團隊的理論與實踐水平，制定獎懲制度，將培訓(xùn)考核的結(jié)果和薪資水平相結(jié)合，激發(fā)護理人員的工作積極性。③C（check）：監(jiān)督各個護理環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)，認(rèn)真記錄日常護理情況，階段性的評價護理效果。動態(tài)監(jiān)督、抽查護理工作洲，保證每個護理環(huán)節(jié)都能達(dá)到質(zhì)量要求。為患者制定個性化的評估方式，以評價患者個人的護理效果;定期開會分析護理工作中存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出解決措施。④A（action）：以臨床護理效果、培訓(xùn)效果、開會討論的結(jié)果為依據(jù)，分析并杜絕不利于護理工作開展的因素，將本循環(huán)無法解決的問題放到下一個循環(huán)中啊，以此類推，持續(xù)改進護理質(zhì)量。

觀察評定標(biāo)準(zhǔn)"：（1）于護理前后向患者發(fā)放慢性肝病問卷（CLDQ）調(diào)查生活質(zhì)量。問卷包含腹部癥狀、焦慮、乏力、情感功能、全身癥狀、活動6個維度，評分越高說明生活質(zhì)量越好。（2）用藥依從性：①完全依從：患者能夠完全按照醫(yī)生叮囑的用藥時間、用藥次數(shù)和用藥劑量進行用藥，主動配合臨床護理。②部分依從：用藥時間、用藥劑量、用藥次數(shù)有≥1項沒有遵醫(yī)囑，比較配合臨床護理。③不依從：用藥次數(shù)、用藥劑量、用藥時間有≥2項沒有遵醫(yī)囑，護理工作的配合程度較差?？傄缽穆?完全依從率+部分依從率。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件處理;計量資料以（x±）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以n（%）表示，采用x2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者生活質(zhì)量評分比較：兩組患者護理后CLDQ量表評分均比護理前有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者用藥依從性比較：觀察組用藥依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

PDCA循環(huán)護理模式包括了計劃、實施、檢查和處理4個環(huán)節(jié)，是現(xiàn)代化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的護理模式。慢性乙型肝炎患者需要接受長時間的治療，患者難免擔(dān)心受人歧視，從而產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，遵醫(yī)囑行為較差，影響治療效果。

PDCA在詳細(xì)分析患者個體情況的基礎(chǔ)上，采取針對性的護理措施，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極主動地配合臨床治療和護理工作，在不斷的循環(huán)過程中不斷完善護理措施，有助于改善患者生活質(zhì)量，提高其依從性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]孫利紅.PDCA循環(huán)式護理干預(yù)對慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（30）：3412-3414.

[2]李榮艷.PDCA循環(huán)式護理在提高慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量中的應(yīng)用價值分析[J]中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（20）：241-242.

[3]張秀珍，劉曉莉.慢性乙型肝炎患者行PDCA循環(huán)式護理干預(yù)對生存質(zhì)量的影響[J]中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（8）：225-226.

[4]張云霞.PDCA循環(huán)護理模式在慢性乙型肝炎護理中的臨床效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（11）：1377-1378.

[5]張華娟，李劍鋒.PDCA循環(huán)護理模式在慢性乙型肝炎護理中應(yīng)用的可行性探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018（18）：73.

[6]王瑩，付建軍張巧玲等.PDCA循環(huán)護理干預(yù)對慢性乙型肝炎患者用藥依從性及生存質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（11）：1370-1373.