劉玉梅　陳劉珍　韋麗萍　石換華　鐘雪芬

摘要目的：探究精細(xì)化護(hù)理在無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者治療中的臨床效果。方法：2016年3月-2017年11月收治無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者80例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組各40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，精細(xì)組采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者對護(hù)理工作滿意率;手術(shù)進(jìn)行時間、術(shù)后疼痛時間、下地負(fù)重時間、術(shù)后止痛劑應(yīng)用量;肺部感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：精細(xì)組患者護(hù)理工作滿意度比對照組高，手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、下地負(fù)重時間短于對照組，術(shù)后止痛劑應(yīng)用量比對照組少，肺部感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理在無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者治療中的臨床效果確切，可縮短手術(shù)時間和減輕疼痛，加速術(shù)后康復(fù)，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提升患者滿意度。

關(guān)鍵詞?精細(xì)化護(hù)理;無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者;治療效果;滿意度

胸腰椎骨折在臨床上發(fā)生率高，在出現(xiàn)胸腰椎骨折后，一般會出現(xiàn)兩種情況，一種是神經(jīng)損傷，一種是無神經(jīng)損傷。目前關(guān)于合并神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折患者需要手術(shù)治療已達(dá)成共識，但對無神經(jīng)損傷癥狀的胸腰椎骨折患者是否應(yīng)行手術(shù)治療仍存在爭議。目前關(guān)于無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者的研究中多推薦術(shù)后進(jìn)行早期手術(shù)治療，并借助良好的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者術(shù)后功能康復(fù)"。

資料與方法

2016年3月-2017年11月收治無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者80例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組各40例。所有患者均無神經(jīng)功能損傷，均屬于穩(wěn)定性骨折;術(shù)前經(jīng)CT、MRI和攝脊柱正、側(cè)位X線片等相關(guān)檢查確診。對照組男26例，女14例;年齡13～75歲，平均（43.56±5.28）歲;根據(jù)Macfee分型劃分P：壓縮性骨折20例，爆裂性骨折20例;高處墜落所引起15例，車禍所致14例，摔傷所致7例，其他原因4例。精細(xì)組男25例，女15例;年齡25～74歲，平均（43.51±5.11）歲。根據(jù)Macfee分型劃分，壓縮性骨折21例，爆裂性骨折19例;高處墜落所引起14例，車禍所致14例，摔傷所致8例，其他原因所致4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）對照組患者以常規(guī)護(hù)理為主要護(hù)理措施，包括術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、日常生活照顧、心理護(hù)理、出院護(hù)理等。（2）精細(xì)組患者采用精細(xì)化護(hù)理：①手術(shù)前護(hù)理：在患者入院前為患者介紹醫(yī)院的環(huán)境及功能區(qū)等，緩解患者的陌生感，在患者人院后，根據(jù)患者的感受與當(dāng)天的天氣對病房內(nèi)的溫度、濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，定期進(jìn)行通風(fēng)，為患者提供飲水機(jī)、電視機(jī)等生活物品，為患者營造舒適且安靜的環(huán)境。術(shù)前全面檢查，對患者進(jìn)行閉氣訓(xùn)練、臥位訓(xùn)練和深呼吸、有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，為手術(shù)和術(shù)后康復(fù)做好準(zhǔn)備。在手術(shù)前要與患者進(jìn)行積極的溝通，解答患者提出的疑惑與問題，告知患者手術(shù)的過程、必要性，告知患者進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員均具有豐富經(jīng)驗(yàn)，無須擔(dān)心，通過典型成功案例鼓勵患者，以消除其緊張情緒。②手術(shù)后護(hù)理：在患者手術(shù)結(jié)束回到病房后，要知道并協(xié)助患者采取正確的體位，同時為使患者的脊柱保持水平狀態(tài)，可給予患者軟墊并將其放在受壓部位下，以此減少患者的痛苦。告知患者在6h內(nèi)要絕對臥床，其后每隔2h對患者進(jìn)行翻身護(hù)理，為避免患者因此出現(xiàn)扭傷，在翻身時要選擇軸向翻身。在手術(shù)結(jié)束6～8h后，為避免患者的神經(jīng)根出現(xiàn)粘連情況，要指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行下肢運(yùn)動;在手術(shù)結(jié)束10～12h后，為使患者的四頭肌力量得以增強(qiáng)，可以指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行抗阻力膝部伸展運(yùn)動，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇阻力大小，要注意循序漸進(jìn)，不可操之過急。在手術(shù)結(jié)束1d后，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背功能的鍛煉4。在麻藥效果消失后患者會出現(xiàn)疼痛感，若疼痛過于劇烈難忍可以指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，如看書、聽音樂、聽廣播、看電視等，若有必要，可以在醫(yī)囑下給予患者止痛藥物。在患者出院前，對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者在3個月內(nèi)不可過度勞累，且要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?告知患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;告知患者飲食要以鈣質(zhì)豐富的食物為主。

觀察指標(biāo)：對比兩組患者護(hù)理工作滿意度;手術(shù)進(jìn)行時間、術(shù)后疼痛時間、下地負(fù)重時間、術(shù)后止痛劑應(yīng)用量;肺部感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS17.0軟件處理;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x'檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者對護(hù)理工作的滿意度比較：精細(xì)組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、下地負(fù)重時間、術(shù)后止痛劑應(yīng)用量比較：精細(xì)組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、下地負(fù)重時間、術(shù)后止痛劑應(yīng)用量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

兩組患者肺部感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較：精細(xì)組肺部感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

討論

無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者需及早進(jìn)行手術(shù)治療，有效固定骨折和矯正畸形，以恢復(fù)相關(guān)功能，改善生活質(zhì)量5。圍手術(shù)期通過精細(xì)化護(hù)理，可在術(shù)前和術(shù)后做好對患者的細(xì)節(jié)護(hù)理，從細(xì)節(jié)處人手做好對患者的全身心護(hù)理，使其心理舒適度提高，減輕生理痛苦，提高手術(shù)配合度和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練配合度，從而推進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。對患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理更加符合患者的需求，患者更加滿意，有利于護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。本次研究中，精細(xì)化護(hù)理在無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者治療中的臨床效果良好，可通過多方面的身心護(hù)理，改善患者預(yù)后，使其在術(shù)后快速得到康復(fù)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而更好恢復(fù)生活自理能力和改善生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[J]曾忠友，吳鵬，嚴(yán)衛(wèi)鋒，等.伴完全性脊髓神經(jīng)損傷胸腰椎骨折急診手術(shù)的臨床意義[小中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（6）：484-489.

[2]孟琴秋，羅漫麗.脊柱骨折的圍手術(shù)期護(hù)理[J]中醫(yī)正骨，2014.26（3）：78-79.

[3]曾忠友，張建喬.胸腰椎功能解剖區(qū)特點(diǎn)及其治療方法選擇[J].中華創(chuàng)傷雜志，2017，33（6）：485-487.

[4]楊曉，楊海蓉，黃曉林，等胸腰椎骨折的何氏骨科護(hù)理臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（37）：68.

[5]王丹卓.早期護(hù)理干預(yù)在老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后疼痛中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（9）：1104.

[6]高瓊潔.舒適護(hù)理對老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者疼痛的影響觀察[小.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，13（26）：4049-4050.