張宇

摘要目的：探討急診手術(shù)治療老年人急性闌尾炎的臨床療效。方法：收治老年急性闌尾炎患者73例，將術(shù)前確診為急性闌尾炎的61例患者作為觀察組，將剩余的12例待確診患者作為對照組，對照組給予非手術(shù)治療或者延遲手術(shù)治療，觀察組給予急診手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組平均手術(shù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年急性闌尾炎的治療中應(yīng)用急診手術(shù)可以有效提高臨床治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，縮短患者的手術(shù)時(shí)間。

關(guān)鍵詞 急診手術(shù);急性闌尾炎;不良反應(yīng)

急性闌尾炎多由闌尾管腔狹窄、血供障礙或者細(xì)菌感染所致，是臨床常見的急腹重癥，常見的臨床表現(xiàn)為闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛和轉(zhuǎn)移性右下腹痛等，但由于急性闌尾炎病癥特殊，病情變化非?？?，大多數(shù)患者還會出現(xiàn)持續(xù)或陣發(fā)性右下腹痛、惡心和嘔吐等"。臨床對急性闌尾炎的分類一般為4種，即急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫和穿孔性闌尾炎。老年人急性闌尾炎早期癥狀不明顯，主要是因?yàn)槟挲g大、身體功能減低，反應(yīng)能力較弱，再加上患者病程過長、免疫能力降低，如果不及時(shí)診斷和治療，會造成炎癥擴(kuò)散，威脅患者的生命安全0-31。將急診手術(shù)應(yīng)用到老年急性闌尾炎患者的治療中，分析其臨床療效和應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年7月-2017年5月收治老年急性闌尾炎患者73例，男42例，女31例;年齡58～82歲，平均（72.4±2.2）歲;病程1～7d，平均（3.6±0.7）d。所有患者均因不同程度的腹痛入院，包括轉(zhuǎn)移性下腹疼痛35例，發(fā)熱20例，惡心嘔吐15例，伴腹瀉3例;合并存在高血壓37例，慢性阻塞性肺炎5例，糖尿病11例，冠心病7例，其他基礎(chǔ)性疾病13例。將術(shù)前確診為急性闌尾炎患者61例作為觀察組，男37例，女24例，年齡58～80歲，平均（71.5±1.6）歲。將剩余12例待確診的患者作為對照組，男5例，女7例，年齡60～82歲，平均（72.1±1.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：73例患者中確診為急性闌尾炎61例，其余12例懷疑為急腹癥，包括上消化道穿孔5例，急性膽囊炎4例和急性腸梗阻3例。所有患者進(jìn)行白細(xì)胞檢查，結(jié)果顯示存在白細(xì)胞升高61例（83.56%），對確診為急性闌尾炎的61例患者實(shí)施急診手術(shù)，其中接受腰硬聯(lián)合麻醉31例，硬膜外麻醉30例，手術(shù)切口于患者腹部正中探查切口29例，麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口21例，其他11例。手術(shù)方法：使用常規(guī)無菌布將患者的手術(shù)切口進(jìn)行覆蓋，將患者的覆膜切開之后，利用血管鉗將覆膜夾到已準(zhǔn)備的無菌布上用以保護(hù)患者的手術(shù)切口，并根據(jù)患者的臨床癥狀、粘連情況和病變的部位，采用不同的手術(shù)切除方式，包括順行切除和逆行切除，將患者的闌尾進(jìn)行切除，在切除完成之后，使用特定的吸引器將患者腹腔中的膿液吸進(jìn)，并使用無菌紗布對患者的腹腔進(jìn)行蘸洗，待膿液完全清理之后，將切口進(jìn)行縫合。在手術(shù)完成之后，根據(jù)患者的情況實(shí)施對應(yīng)的抗炎處理，并給予營養(yǎng)支持，保證患者的身體恢復(fù)。對照組采用非手術(shù)治療或者延時(shí)手術(shù)治療，根據(jù)臨床診斷結(jié)果對再次檢查確定為闌尾炎的患者實(shí)施手術(shù)治療，治療方式同觀察組，并對存在手術(shù)禁忌證的患者應(yīng)用保守治療，治療前指導(dǎo)患者禁食和禁飲，對于水電解質(zhì)紊亂的患者給予糾正，根據(jù)患者情況選用合適劑量的抗生素進(jìn)行對癥治療。此外，如果患者身體功能較弱，可適當(dāng)運(yùn)用運(yùn)動(dòng)物理方法增強(qiáng)患者的身體功能，如果保守治療中，治療效果不好或者出現(xiàn)其他并發(fā)癥狀，必須給予手術(shù)治療，以保證患者的身體健康。

觀察指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)結(jié)果、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況和平均住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)納人SPSS17.0軟件分析;計(jì)量資料以（x±）表示，采用1檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用x2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組患者均成功完成闌尾切除手術(shù)，手術(shù)成功率為100%，術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例，闌尾殘株炎1例和粘連性腸梗阻1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.56%。對照組治療有效11例，治療有效率為91.67%，治療后出現(xiàn)惡心嘔吐1例和頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%。觀察組平均手術(shù)時(shí)間為（61.52±±9.21）d，對照組為（72.43±10.33）d。觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.692，P<0.05）;不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;平均手術(shù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1=3.678，P<0.05），見表1。

討論

急性闌尾炎是一種嚴(yán)重的急腹重癥，主要是由腸梗阻或其他因素造成管腔內(nèi)分泌物大量積存，造成患者內(nèi)壓升高而壓迫闌尾壁，導(dǎo)致血供平衡失調(diào)，在細(xì)菌侵人受損黏膜時(shí)，很容易引發(fā)體內(nèi)感染，梗阻、感染和胃腸功能障礙等均是引起急性闌尾炎的主要因素4。在患者發(fā)病后，早期常會表現(xiàn)出轉(zhuǎn)移性右下腹痛并且多伴隨輕度的胃腸道不適，包括惡心、嘔吐等，少量患者還會出現(xiàn)發(fā)熱和頭暈的情況。有研究顯示，老年急性闌尾炎患者中至少20%～35%的患者并未存在上述癥狀，導(dǎo)致臨床醫(yī)師在診斷的時(shí)候出現(xiàn)漏診和誤診，延誤了患者的治療時(shí)機(jī)，增加了后續(xù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。老年患者身體功能偏弱，免疫力低下，甚至很多患者合并存在很多基礎(chǔ)疾病，包括高血壓、糖尿病等，在進(jìn)行手術(shù)后很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，增加臨床治療的難度。本次研究中也出現(xiàn)了臨床醫(yī)師將急性闌尾炎誤診為上消化道穿孔和急性膽囊炎等疾病，后經(jīng)過手術(shù)進(jìn)一步診斷，確診患者為急性闌尾炎。所以，早期對急性闌尾炎進(jìn)行確診對后續(xù)治療的開展和患者的身體健康有很大的關(guān)系。

臨宋研究證明6-71，老年急性闌尾炎早期白細(xì)胞的升高程度并不明顯，很多時(shí)候都會被臨床醫(yī)師誤診為急腹癥。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，診斷方式越來越豐富，包括超聲、CT和X線等都被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，而超聲診斷因?yàn)榫哂薪?jīng)濟(jì)、方便快捷和無創(chuàng)的特點(diǎn)，在急腹癥中的作用越來越明顯，現(xiàn)已成為最主要的診斷方式。臨床對于急性闌尾炎的治療還是以手術(shù)切除為主，闌尾切除術(shù)是最常規(guī)的手術(shù)方式之一，由于老年患者身體功能逐漸衰退，在患有急性闌尾炎的時(shí)候很容易發(fā)展成為嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎，致使患者出現(xiàn)感染性休克，威脅生命安全。根據(jù)老年急性闌尾炎患者的特點(diǎn)，在術(shù)前利用相關(guān)輔助儀器和專業(yè)的醫(yī)師共同對患者進(jìn)行診斷，并及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，可以降低患者的治療風(fēng)險(xiǎn)，如果患者病情已經(jīng)發(fā)展成為膿腫或者局限性腹膜炎，臨床醫(yī)師需要立即對患者實(shí)施切開引流的方式將腹腔內(nèi)的膿液進(jìn)行排除，如果患者合并存在其他的內(nèi)科疾病發(fā)展成為腹膜炎的時(shí)候，會增加中毒性休克和水電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，以增加手術(shù)治療的難度。為此，在對患者進(jìn)行治療前，需要先對出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，根據(jù)患者的情況選擇合適的麻醉方式，在手術(shù)的過程中要嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，盡量縮短手術(shù)治療的時(shí)間，降低手術(shù)過程中對腹腔的干擾。在手術(shù)治療完成之后，需要對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行預(yù)估，做好患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)急措施。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后不良反應(yīng)主要以切口感染為主。所以，根據(jù)研究證實(shí)，在患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中降低持續(xù)牽拉用力，在充分暴露闌尾之后，對闌尾進(jìn)行切除，減少周圍組織損傷，并且在術(shù)后反復(fù)對傷口進(jìn)行沖洗，在縫合完成后，對手術(shù)切口進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，可以最大化減少不良反應(yīng)的發(fā)生情況，減少患者的住院時(shí)間，保證患者的身體恢復(fù)。在本研究中，觀察組的治療效果、平均住院時(shí)間和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生概率均優(yōu)于對照組，說明在老年急性闌尾炎患者的治療中，應(yīng)用早期急診手術(shù)治療的效果更加理想，對患者的身體恢復(fù)幫助更大。

綜上所述，治療老年急性闌尾炎患者時(shí)，在早期需要對患者的癥狀進(jìn)行明確，在確診完成之后采取對應(yīng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療，在手術(shù)治療的過程中縮短手術(shù)時(shí)間，并根據(jù)存在其他基礎(chǔ)疾病和手術(shù)禁忌證的患者要提前做好手術(shù)準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)對患者的照顧和護(hù)理可以得到最佳的手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者身體康復(fù)。

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