張建立

摘要目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)在脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折治療中的應(yīng)用效果。方法：2016年2月-2018年2月收治脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者94例，依據(jù)手術(shù)治療方案分為兩組，各47例。對(duì)照采用交鎖髓內(nèi)釘治療，觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療。評(píng)價(jià)兩組治療效果，記錄并比較手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折可充分發(fā)揮微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，利于保證良好的療效，促進(jìn)術(shù)后盡快恢復(fù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù);脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折;治療效果

當(dāng)前臨床治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的方法較多，如非手術(shù)治療、外固定治療、髓內(nèi)釘治療及鋼板固定治療等，雖然各自均具有相應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，但局限性明顯，尤其是術(shù)后恢復(fù)效果不佳，易引起并發(fā)癥"。如今微創(chuàng)技術(shù)在骨折治療中受到重視，采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療能夠避免影響骨折端血供，在保護(hù)骨折斷端的同時(shí)，促進(jìn)骨折盡快愈合，確保其盡早恢復(fù)"。為此，本次研究對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)在脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

2016年2月-2018年2月收治脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者94例，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，且骨折線與遠(yuǎn)端距離>5cmB）;依據(jù)手術(shù)治療方案不同分為兩組，各47例。對(duì)照組男26例，女21例;年齡25～52歲，平均（36.95±2.82）歲。觀察組男27例，女20例;年齡25～54歲，平均（36.86±2.73）歲。排除依從性差、體質(zhì)差、合并惡性腫瘤等。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：①對(duì)照組采用交鎖髓內(nèi)釘治療：術(shù)中給予患者全身麻醉，先進(jìn)行脛骨下端骨折手法復(fù)位，采用皮點(diǎn)式復(fù)位作固定，選擇膝前中間縱行切口，隨后利用尖椎將髓腔打通后，依據(jù)術(shù)前影像學(xué)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行擴(kuò)髓處理，置入適宜的髓內(nèi)釘，鎖定遠(yuǎn)端后，再鎖定近端，利用C型臂機(jī)透視檢查髓內(nèi)釘位置是否合適，確認(rèn)完全正常后將傷口關(guān)閉。給予切口止血縫合處理，無(wú)菌敷料包扎，抗生素治療預(yù)防感染，并密切監(jiān)測(cè)。②觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療：術(shù)前利用X線片檢查后明確鋼板長(zhǎng)度及塑形，術(shù)中協(xié)助患者取仰臥位，選擇全身麻醉方式，先進(jìn)行復(fù)位處理，可采用閉合手法，利用C型臂機(jī)透視檢查確定完善良好后，則可選擇小腿前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)骨折近端切口，長(zhǎng)度為1.5cm，利用骨膜剝離器建立皮下深筋膜與骨膜間皮下隧道，選擇鎖定加壓鋼板經(jīng)皮下隧道置入骨折處骨膜表面，利用X線明確位置是否正確并調(diào)整至最佳狀態(tài)，皮外采用鋼板確定螺孔位置后行切口，長(zhǎng)度為0.5cm，鉆孔后進(jìn)行妥善固定處理。給予切口止血縫合處理，無(wú)菌敷料包扎，抗生素治療預(yù)防感染，并密切監(jiān)測(cè)。

觀察指標(biāo)：治療2個(gè)月后采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，對(duì)疼痛程度、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形等進(jìn)行評(píng)價(jià)，≥85分為顯效，60～84分為有效，<60分為無(wú)效;治療總有效率=.顯效率+有效率。記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析;計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用x'檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用1檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療效果比較：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者術(shù)中及恢復(fù)情況比較：兩組術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

骨折作為臨床常見且嚴(yán)重影響患者正常生活的疾病，需及時(shí)進(jìn)行治療，否則骨折長(zhǎng)期不愈可致殘，甚至威脅生命安全等145。交鎖髓內(nèi)釘治療近年來(lái)應(yīng)用較為普遍，其雖然可有效減少骨折端周圍軟組織受損程度，但很容易受到主釘與髓腔內(nèi)壁摩擦力影響，不利于遠(yuǎn)端復(fù)位，甚至引發(fā)畸形。如今微創(chuàng)理念體現(xiàn)在脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折治療中，其能夠減少對(duì)骨膜及軟組織的剝離，利于創(chuàng)口愈合，且減少對(duì)局部神經(jīng)和血管的傷害，利于確保供血正常，為骨折愈合提供足夠的營(yíng)養(yǎng)間。而且微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)能夠有效清除骨折淤血與碎骨，可不用擴(kuò)髓直接置人鋼板固定，繼而預(yù)防對(duì)髓內(nèi)和骨折血供的影響，而且該種治療方式利于快速?gòu)?fù)位骨塊，實(shí)現(xiàn)對(duì)皮膚軟組織的最大保護(hù)，且符合生物與力學(xué)原則。本次研究結(jié)果顯示，采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療利于患者膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，并獲得滿意的療效;微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)利于傷口盡快愈合，并縮短術(shù)后住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間，屬于高效的治療方法。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)在脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折治療中應(yīng)用效果顯著，能夠在減少創(chuàng)傷的條件下完成治療，利于術(shù)后盡快康復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]徐俊剛.兩種微創(chuàng)術(shù)式用于伴軟組織損傷的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折效果比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（16）：7-8.

[2]石武諦，柯雯縣微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折效果比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2018，31（14）：2123-2124.

[3]王培，朱俊.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折效果比較[J]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（12）：1894-1895.

[4]童偉.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折療效比較[J].雙足與保健，2018，27（12）：147-148.

[5]石福利，單連軍.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折療效差異[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（31）：26.

[6]陳沖，馮久坤.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的療效觀察[J].中國(guó)處方藥，2018，16（4）：116-117.