汪嬌

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

急性腦梗死（ACI）多為腦部供血?jiǎng)用}血栓形成（或粥樣硬化），使血管閉塞、梗阻，腦部供血突然中斷，而引起腦組織缺血性壞死[1]，為腦卒中梗死常見類型，具有起病急、進(jìn)展快、致死率高等特點(diǎn)[2]，在老年人群較為常見，嚴(yán)重危及患者生命安全。溶栓為現(xiàn)階段ACI 治療唯一有效的方式，溶栓關(guān)鍵在于時(shí)間窗內(nèi)予以治療，溶栓方案越早實(shí)施，則腦血管再通率越高，更加有助于改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量[3]。為及時(shí)予以患者溶栓治療，提高急救效果，我院特取急診護(hù)理流程進(jìn)行臨床干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2017 年12 月至2018 年12 月我院急救的120 例ACI 患者為研究對(duì)象，據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組60 例，男36 例，女24 例，年齡50～76 歲，平均（62.15±5.34）歲，起病時(shí)間1～13h，平均（5.26±2.31）h；研究組60 例，男35 例，女25例，年齡52～75 歲，平均（62.58±5.61）歲，起病時(shí)間1～14 h，平均（5.63±2.43）h，對(duì)比兩組資料（P＞0.05），患者均行頭部CT 及MRI 確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次發(fā)病，且起病時(shí)間＜ 24 h，均接受溶栓治療；研究排除入院治療期間死亡，伴有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥或合并血管性癡呆患者。

1.2 方法

均行急性溶栓治療，取阿替普酶在癥狀發(fā)作后治療，推薦劑量為0.9 mg/kg（最大劑量為90 mg），取總劑量的10 %先從靜脈推入，剩余劑量在隨后60 min 持續(xù)靜脈滴注，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理流程，接到急診電話后，及時(shí)初診急救，由接診醫(yī)師根據(jù)患者病癥，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行急救，護(hù)理人員遵醫(yī)囑加強(qiáng)患者心電監(jiān)護(hù)、對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT 檢查、凝血功能檢測(cè)，并予以常規(guī)吸氧干預(yù)。研究組加強(qiáng)急診護(hù)理流程干預(yù)：①建立急診護(hù)理小組：選取經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師、護(hù)士，輔助科室、后勤人員成立急診小組，加強(qiáng)組員急診流程培訓(xùn)，規(guī)范急救流程，提前備好ACI 急救藥物、儀器工具，在接到急診電話后，迅速出院搶救，并聯(lián)系患者家屬做好急救準(zhǔn)備，接診后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)測(cè)，3 min 內(nèi)對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并以“先搶救，后掛號(hào)”為原則[5]，及時(shí)開通綠色搶救通道，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至急診搶救室。②?？茩z查：建立靜脈通道，及時(shí)幫助患者進(jìn)行凝血功能、血常規(guī)等全面檢查，加強(qiáng)心電圖、血氧飽和監(jiān)測(cè)，安撫患者情緒，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，并備好吸氧機(jī)、吸痰機(jī)等急救設(shè)備，當(dāng)患者病癥惡化時(shí)，及時(shí)進(jìn)行搶救處理；結(jié)合MRI/CT 影像結(jié)果，評(píng)估患者顱內(nèi)血管病變情況，估測(cè)其神經(jīng)功能缺損程度，并檢查患者是否接受抗凝治療、存在外傷等情況，明確患者是否存在介入溶栓適應(yīng)證，制定溶栓方案，指導(dǎo)患者或家屬簽署知情同意書。③溶栓時(shí)護(hù)理：溶栓期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、呼吸、心率等變化，并每15 min 監(jiān)測(cè)患者血壓變化，防止血壓過度升高引起腦出血、腦水腫等病癥[6]，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用降壓藥物控制血壓，并密切關(guān)注患者病情變化。④溶栓后護(hù)理：為患者提供安靜的康復(fù)環(huán)境，加強(qiáng)溶栓后，進(jìn)行心電圖及生命體征監(jiān)控，密切觀察患者口腔、皮膚黏膜是否存在出血點(diǎn)，有無血尿、黑便，穿刺部位有無出血情況，加強(qiáng)溶栓后并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)；并根據(jù)患者病癥情況為其制定科學(xué)康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者及早下床運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)畸形生長，提升康復(fù)速度[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者分診時(shí)間、總搶救時(shí)間，并借助SF-36生活評(píng)分量表從社會(huì)職能、生理功能、精神情志等方面評(píng)估患者溶栓后生活質(zhì)量，共100 分，綜合評(píng)估急救效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組分診時(shí)間及搶救時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），且溶栓后患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組急救效果

表1 對(duì)比兩組急救效果

組別 例數(shù) 分診時(shí)間（min）總搶救時(shí)間（min）SF-36 評(píng)分（分）研究組 60 1.53±0.21 36.15±9.26 82.31±6.25對(duì)照組 60 3.72±0.69 53.27±12.89 75.16±5.23 t 23.520 8.355 6.796 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

ACI 為常見神經(jīng)外科疾病，為腦供血中斷，使得腦組織出現(xiàn)局部壞死，患者多以突發(fā)性頭痛、眩暈為主要癥狀[8]，且病癥將對(duì)患者神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，使得神經(jīng)缺損區(qū)支配運(yùn)動(dòng)障礙，將對(duì)患者日常生活及生命健康造成嚴(yán)重影響[9]，而提高ACI 急救效率對(duì)保證患者安全有著重要意義。

據(jù)大量研究發(fā)現(xiàn)，在時(shí)間窗內(nèi)及時(shí)予以患者溶栓治療，及早打通受阻血管，幫助患者重新搭建血流通路，促進(jìn)腦部半暗帶區(qū)血氧供給恢復(fù)，可有效保障患者健康[10-11]。本研究中，我院通過急救護(hù)理流程干預(yù)，建立急救護(hù)理小組，規(guī)范ACI 急救流程，縮短初診時(shí)間，院前即對(duì)患者病癥進(jìn)行簡易評(píng)估及干預(yù)，通過綠色通道可迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至急救室接受治療；同時(shí)加強(qiáng)患者溶栓前生化指標(biāo)、血常規(guī)等常規(guī)檢測(cè)，評(píng)估患者溶栓適應(yīng)證，制定合理溶栓方案；溶栓過程中加強(qiáng)患者血壓、呼吸等生命體征監(jiān)控，可有效防治高血壓誘發(fā)的腦水腫等并發(fā)癥，保證溶栓方案順利實(shí)施；溶栓結(jié)束后，為患者提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境，并加強(qiáng)生命體征監(jiān)控，對(duì)患者血尿、黑便、穿刺點(diǎn)出血等情況進(jìn)行對(duì)癥預(yù)防及護(hù)理，可有效預(yù)防溶栓后并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練，可進(jìn)一步提升康復(fù)速度，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)ACI 患者加強(qiáng)急救流程護(hù)理干預(yù)，可有效縮短搶救、溶栓治療時(shí)間，大大提升急救效率，并可有效改善溶栓治療預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。