孫紅娟

252000山東省聊城市東昌府人民醫(yī)院兒科

新生兒缺氧缺血性腦病(Hypoxic-ischemic encephalopathy.HIE)是一種嚴重的新生兒疾病，起病急，病情進展快，致殘率及致死率高，預后較差。引發(fā)HIE的主要原因為胎兒宮內(nèi)臍帶繞頸、分娩時窒息、缺氧等，患兒表現(xiàn)為意識障礙、驚厥、肌張力變化、腦水腫等，嚴重影響小兒的腦部發(fā)育，需要盡早干預治療[1]。目前，臨床尚缺乏特效治療方法，主要通過綜合治療和支持治療，但效果不一，部分患兒可因療效不佳導致永久性的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害甚至死亡。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種新型的神經(jīng)損傷治療藥物，現(xiàn)廣泛應用于本病的治療中[2]。本研究對新生兒缺氧缺血性腦病患兒利用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，探討臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年11月-2018年11月收治新生兒缺氧缺血性腦病患兒60例，經(jīng)影像學、腦電圖檢查確診，符合診斷標準，出生時1 min的Apgar評分≤3分，出生5 min的Apgar評分≤5分，出生后持續(xù)24 h有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；排除宮內(nèi)感染、先天性疾病、遺傳代謝性疾病等導致的腦損傷，隨機分為兩組，各30例。觀察組男16例，女14例；胎齡35～41周，平均(38.7±1.4)周；體重(3.24±0.65)kg；Apgar評分(5.6±1.1)分。對照組男15例，女15例；胎齡35～42周，平均(38.4±1.6)周；體重(3.31±0.70)kg；Apgar評分(5.5±1.3)分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組采用常規(guī)治療，維持患兒pH值、維持臟器血流灌注、維持血糖水平均在正常范圍內(nèi)，確保通氣順暢、心率及血壓保持正常，降低顱內(nèi)壓，抗驚厥，消除患兒腦干相關(guān)癥狀。②觀察組在此基礎(chǔ)上，使用外源性單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂，取20 mg加入10%葡萄糖溶液20 mL中靜脈推注，1次/d，視情況治療10～14 d[3]。

療效判定標準：①治愈：治療后癥狀及體征完全消失，精神狀態(tài)良好，意識恢復正常，原始反射及肌張力均恢復正常，各項實驗室檢查也正常。②顯效：治療后癥狀及體征大部分恢復正常，精神狀態(tài)及意識良好，原始反射及肌張力明顯改善，各項實驗室檢查基本正常。③有效：治療后癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)及意識尚可，原始反射及肌張力有所好轉(zhuǎn)，各項實驗室檢查部分正常。④無效：治療后癥狀及體征無改善，精神狀態(tài)、意識、原始反射及肌張力均較差，各項實驗室檢查無好轉(zhuǎn)[4]。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組癥狀及體征恢復時間比較，見表2。

兩組治療前后NBNA評分比較，見表3。

討 論

HIE的發(fā)病主要由圍產(chǎn)期窒息引起，導致機體組織器官缺血缺氧，發(fā)生損傷，引發(fā)一系列腦部癥狀。快速治療是挽救患兒生命的關(guān)鍵，但臨床尚缺乏特效治療手段，如何提升HIE救治效果、降低患兒致殘率及致死率，是臨床研究的重點問題。

神經(jīng)節(jié)苷脂是細胞膜的重要成分之一，是一種含有唾液酸的糖神經(jīng)鞘脂，對神經(jīng)細胞有保護作用，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中含量極高，能夠促進神經(jīng)的生成、生長、分化，因此，對受損神經(jīng)的修復有重要作用。外源性補充神經(jīng)節(jié)苷脂，通過靜脈注射進入血液循環(huán)，能在缺氧條件下有效通過血腦屏障，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中結(jié)合于神經(jīng)細胞膜，使神經(jīng)細胞的完整性得以維持[5]。神經(jīng)生物學研究顯示，本藥可促進神經(jīng)軸突生長、突觸的形成、神經(jīng)的再生和神經(jīng)支配功能的恢復，并促進腦電活動、提升神經(jīng)傳導功能、恢復相關(guān)神經(jīng)電生理指標，并恢復細胞膜及其相關(guān)活性酶。另有研究顯示，本藥可調(diào)節(jié)和平衡離子和神經(jīng)遞質(zhì)，保護細胞膜酶活性，緩解腦水腫、減少神經(jīng)細胞的凋亡[6]。并能阻止鈣離子內(nèi)流，抑制興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性，降低NO在缺血缺氧狀態(tài)下的合成，減少對腦細胞的損害。

表1 兩組臨床療效比較(n)

表2 兩組癥狀及體征恢復時間比較(±s，d)

表2 兩組癥狀及體征恢復時間比較(±s，d)

注：與對照組比較，★P＜0.05。

組別 n 吸吮能力 意識 反射 肌張力觀察組 30 4.2±1.0★ 7.2±1.2★ 6.2±1.1★ 5.1±1.0★對照組 30 5.9±1.4 10.8±1.3 9.1±1.2 9.4±1.5

表3 兩組治療前后NBNA評分比較(±s，分)

表3 兩組治療前后NBNA評分比較(±s，分)

注：與治療后的對照組比較，★P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 25.1±3.9 36.2±4.3★對照組 30 24.9±3.6 30.5±4.6

本研究結(jié)果顯示，觀察組吸吮能力、反射、意識、肌張力等恢復時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療有效率及治療后的NBNA評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。充分證明神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效確切，對受損神經(jīng)細胞的修復力強大，有效縮短治療時間，加快意識、反射、肌張力等的恢復，值得在臨床推廣使用。