鄒時(shí)念

434200松滋市人民醫(yī)院康復(fù)科，湖北松滋

腦卒中是現(xiàn)在臨床上發(fā)病患者較多的一種疾病，近幾年，該病患者一直在不斷增加，降低了生活質(zhì)量，主要的表現(xiàn)有咀嚼功能障礙、吞咽困難、誤吸、嗆咳等[1]。因此，采取有效的措施幫助患者改善吞咽障礙，緩解癥狀是極為重要的。2017年1月-2018年6月收治腦卒中吞咽障礙102例，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年6月收治腦卒中吞咽障礙患者102例，隨機(jī)分為兩組，各51例。觀察組男31例，女20例；年齡55～80歲；其中輕度吞咽障礙20例，中度15例，重度16例。對(duì)照組男30例，女21例；年齡53～81歲；其中輕度吞咽障礙21例，中度18例，重度12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均符合2014屆中國缺血性腦卒中確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清醒，不存在溝通障礙；配合正常，無臟器疾病。排除腫瘤患者。本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。

治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法：給予患者飲食指導(dǎo)，體位更換，營養(yǎng)支持等，保持病室干凈整潔，定期開窗通風(fēng)，并給予靜脈補(bǔ)液治療。

觀察組采用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療：①吞咽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能練習(xí)，用冰棒刺激舌尖慢慢進(jìn)行吞咽，牽引舌頭，向不同的方向拉伸，指導(dǎo)患者把舌頭伸出嘴外，用力向上頂，讓舌尖觸碰牙齒，增加舌頭的協(xié)調(diào)能力和控制能力，盡力進(jìn)行咬合重復(fù)練習(xí)。②發(fā)聲訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)，坐在凳子上，兩手支撐身體，屏住呼吸，松手的時(shí)候呼吸發(fā)聲。指導(dǎo)患者張口發(fā)“a、yi、wu”，張口閉口，開閉聲門可以提高口唇和聲門的功能。③飲食訓(xùn)練：告知患者取舒適的體位進(jìn)食，偏癱患者可以墊軟墊，把食物放在健側(cè)的舌后食用。對(duì)吞咽能力進(jìn)行合理的評(píng)估，根據(jù)吞咽能力選擇針對(duì)性的餐食，減少碎屑或有核食物的攝入。④低頻電流刺激：給予患者低頻電流刺激，用吞咽言語治療儀器刺激患者，2次/d，0.5 h/次為宜。⑤針灸治療：給予患者針灸治療，可以促進(jìn)吞咽功能的好轉(zhuǎn)，選擇好針灸部位后，對(duì)其皮膚進(jìn)行局部消毒處理，用毫針刺入，1次/d，0.5 h/次左右為宜。

觀察指標(biāo)：分析綜合康復(fù)訓(xùn)練治療的價(jià)值，并對(duì)比護(hù)理后兩組療效、吞咽功能、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及神經(jīng)功能評(píng)分。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：吞咽功能：①痊愈：吞咽功能為9分以上，無任何吞咽障礙；②顯效：吞咽功能為6～9分，有輕微吞咽障礙；③有效：吞咽功能為6分以下，可以少量吞咽；④無效：吞咽功能沒有好轉(zhuǎn)。總有效率=(痊愈+顯效+有效)÷51×100%。神經(jīng)功能缺損：①重型缺損：得分為31～45分；②中型缺損：得分為16～30分；③輕型缺損：得分為0～15分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理后吞咽功能比較：觀察組吞咽能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較：觀察組住院時(shí)間少于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理后吞咽功能比較(n)

表2 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較(±s)

表2 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較(±s)

組別 n 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(萬元)觀察組 51 12.9±2.3 1.9±0.4對(duì)照組 51 19.2±3.6 2.9±0.6 t 6.968 4.002 P＜0.05 ＜0.05

兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較：觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

綜合康復(fù)訓(xùn)練治療可以改善吞咽障礙，緩解神經(jīng)癥狀，提高生活質(zhì)量[3]。綜合康復(fù)訓(xùn)練可以通過對(duì)患者進(jìn)行全面的訓(xùn)練，增強(qiáng)口腔肌肉的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行反射性刺激，增強(qiáng)皮質(zhì)感覺區(qū)，促進(jìn)腦部的血流量，改善血液循環(huán)，促進(jìn)病灶組織的重組和代償，有利于促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，發(fā)揮出良好的腦細(xì)胞可塑性。除此之外對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可以消除患者心理的緊張恐懼感，增強(qiáng)治療依從性，可以使患者保持心情愉快，放松心情，積極配合治療；進(jìn)行飲食指導(dǎo)可以讓患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜水果，飲食均衡；多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于早日下床活動(dòng)；進(jìn)行健康教育，可以增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，積極配合治療[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組吞咽能力優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間和住院費(fèi)用少于對(duì)照組，觀察組神經(jīng)功能明顯低于對(duì)照組，功能缺損評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。說明綜合康復(fù)訓(xùn)練治療對(duì)于患者的預(yù)后和療效起到良好的促進(jìn)作用，減少了住院時(shí)間和費(fèi)用等，促進(jìn)了吞咽障礙和神經(jīng)功能的恢復(fù)，效果顯著。

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 51 21.08±3.18 15.59±2.58觀察組 51 20.89±3.17 13.19±2.31 t 5.188 4.101 P＞0.05 ＜0.05

綜上所述，采用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者，可以增強(qiáng)療效，恢復(fù)神經(jīng)和吞咽功能，減少住院時(shí)間，值得在臨床應(yīng)用。