李嚴

【摘要】目的：探究血管內栓塞介入治療前交通動脈的效果。方法：從2015年4月到2018年4月的血管內栓塞介入治療的73例破裂前交通動脈瘤患者中選擇50例，將其分成實驗組和對照組各25例，通過GOS評分，將兩組的預后情況和并發(fā)癥情況進行對比。結果：經過血管內栓塞術治療后的實驗組患者預后情況優(yōu)良的患者有18例，其在實驗組中占72%，對照組的預后情況優(yōu)良的患者有10例，其在對照組中占40%。不難發(fā)現(xiàn)，實驗組明顯高于對照組，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。實驗組的25例患者中有3例有并發(fā)癥，占12%，對照組有12例有并發(fā)癥，占48%，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：通過血管內栓塞介入治療前交通動脈瘤，可以改善患者的預后情況和減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

【關鍵詞】血管內栓塞;前交通動脈瘤;并發(fā)癥;預后情況

前交通動脈瘤是近年來發(fā)病率較高的病癥之一，它的特點就是治療復雜，患者記憶出現(xiàn)并發(fā)癥。并且隨著人們的生活觀念改變，老齡化程度加深，前交通動脈瘤的發(fā)病率日益增加。優(yōu)于治療難度大，手臨床手術難度較大，因此患者得次病癥后死亡離較高。經過臨床觀察，前交通動脈瘤患者容易出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，破裂后死亡的可能性高達50%，且一旦出現(xiàn)破裂現(xiàn)象后出現(xiàn)再次破裂的可能性極高，危險性極大。如果一些身體狀況差的患者動脈瘤出現(xiàn)二次破裂現(xiàn)象，死亡離高達80%，患者的身體狀況會愈加危急，威脅生命安全。因此探討如何更好的治療前交通動脈瘤已經刻不容緩。臨床治療中，多采用開顱夾閉術來治療前交通動脈瘤，血管內栓塞介入治療是經過研究后介入使用的新方法，本實驗就兩種方案分成實驗組和對照組進行觀察對比，選出更加適宜的臨床手術方法，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

從我院三年間來治療前交通動脈瘤的73例患者中選擇50例患者用抽樣法分成兩組，每組25例，實驗組中男性患者12例，女性患者13例，平均年齡為63.4（±3.2）歲。對照組中男性患者14例，女性患者11例，平均年齡64.2（±2.8）歲。兩組患者的一般資料無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1實驗組的患者采用血管內栓塞數術進行治療，步驟為：將患者用非過敏性麻醉藥進行麻醉，讓患者平仰在手術天，穿刺股動脈后用導管鞘植入其中，用數字剪影減影血管造影對前交通動脈瘤的狀態(tài)進行觀察，用同樣的方法對瘤頸開口位置和其大小觀測。在微導絲的幫助下，對動脈瘤超選以便于墊人彈簧圈，一些瘤頸較大或肥胖患者可以采用釋放支架的方法將彈簧置入。

1.2.2對照組的患者采用常規(guī)的開顱夾閉術進行治療。把翼點當做進入點進行開顱操作，用高倍數的顯微鏡輔助切開蛛網膜后分開側裂部分，釋放掉多余腦脊液，以頸內動脈的走向當做分界點，分離前交通動脈的A1、A2段，實施過程中應時刻注意避免損傷其他位置的穿支血管。最后明確區(qū)分瘤體和瘤頸的位置以保證夾閉的實施。

1.3觀察指標

1.3.1通過GOS評分方法對術前術后的預后情況進行評估，應用5分評分制的方法，把患者的預后情況用表格的方式呈現(xiàn)出來。通過隨訪觀察術后患者的并發(fā)癥狀況，其中包括：堂皇全脫出、腦血管痙攣、腦水腫積水、顱內出血、打破迷關、動脈瘤破裂等。

1.3.2 GOS評分方法：死亡患者1分，僅能生存或僅有眼睛睜開或有輕微動作的患者2分，高程度殘疾者3分，輕度殘疾能夠獨立生活者4分，治療效果良好能夠獨立正常生活的患者評5分。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行處理，技術資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 GOS評分比較

實驗組的平均分為4.16，明顯高于對照組的3.4分。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）具體情況見表1。

2.2并發(fā)癥情況分析

對照組的并發(fā)癥情況比實驗組嚴重，尤其是在腦血管痙攣和腦水腫的發(fā)生率上有明顯的差異。對照組有并發(fā)癥的患者占48%，其中腦血管痙攣患者5例，腦水腫患者4例，動脈瘤破裂患者1例，顱內感染患者1例。實驗組存在并發(fā)癥的的患者3例，占總患者的12%，腦血管痙攣和腦水腫各1例，腦積水患者1例。對照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.討論

前交通動脈瘤的治療難度大，危險程度高，致殘率和致死率相較于其他病癥都很高。主要原因是前交通動脈的存在結構復雜，其周圍有很多神經和血管，與視交叉和下丘腦等重要器官都有聯(lián)系，故而治療難度非常大。本實驗研究發(fā)現(xiàn)，老年人在經過血管內栓塞介入治療后，其預后情況和并發(fā)癥情況都優(yōu)于開顱夾閉法治療的患者。通過對臨床的手術過程的記錄分析，對出現(xiàn)這樣的原因分析如下。開顱夾閉手術過程中會由于牽拉對其他血管進行刺激，會出現(xiàn)腦血管痙攣等并發(fā)癥。當對外側裂分離時，會對部分腦組織過分壓迫以致于形成腦水腫。用高倍顯微鏡切除蛛網膜時，容易使腦脊液吸收不夠沒出現(xiàn)腦積水等并發(fā)癥。開顱夾閉手術還有可能導致動脈瘤破裂，增加死亡率。但是通過血管內栓塞介入治療的患者，大多數并發(fā)癥是由于彈簧圈脫出導致，少數患者由于微導絲刺激血管導致的血管痙攣。故而實驗組的并發(fā)癥情況少于對照組。血管內栓塞介入治療有預后良好，并發(fā)癥少等特點，值得推廣。